Часть_2_Общая эпидемиология

Общая эпидемиология
Антони ван Ле́венгук
(1632 - 1723) - нидерландский натуралист,
конструктор микроскопов, основоположник
научной микроскопии,
член Лондонского
королевского общества ,
исследовавший с помощью
своих микроскопов структуру
различных форм
живой материи.
Микроскоп Левенгука

Луи Пастер
(1822 -1895)
Общая эпидемиология
Ро́берт Кох
(1843 – 1910)
Пауль Эрлих
(1854-1915)
Гамалея Н.Ф.
(1859 – 1949)
Исследования этих ученых и их многочисленных учеников определили не
только торжество контагионисткой теории, но и привели к разработке практических мер борьбы с заразными заболеваниями, использованию дезинфекции, введении в широкую практику специфической профилактики с помощью вакцин и сывороток и т.д.

Общая эпидемиология
XIX столетие в России – период выделение эпидемиологии в самостоятельную науку.
В 1836 г. в Санкт-Петербургской медико-хирургической академии образована кафедра «Судебной медицины, медицинской полиции, гигиены, истории и литературы медицины».
В 1884 г. на медицинском факультете Московского университета была образована кафедра «Гигиена и при ней эпидемиология и медицинская полиция, медицинская статистика, учение об эпизоотических болезнях и ветеринарная полиция».
В 1911 г. по предложению ректора Московского университета на медицинском факультете были созданы эпидемиологические курсы для врачей, а в 1913-1916 гг. функционировал приват-доцентский курс эпидемиологии, который читал санитарный врач А.Я. Раммуль.

Общая эпидемиология
В 1923 г. Михаил Николаевич Соловьев учредил курс эпидемиологии в Харькове.
Начиная с 1932 г. санитарно-гигиенические факультеты открыли во многих медицинских институтах, в их состав вошли кафедры эпидемиологии. Кроме того, на всех лечебных и педиатрических факультетах читали доцентский курс эпидемиологии.
Кафедры эпидемиологии были созданы также в институтах усовершенствования врачей.

В России с 1870 г начал выходить «Эпидемиологический листок», в котором опубликовано большое число данных, иллюстрирующих особенности распределения заболеваемости и смертности в связи с такими социальными факторами, как материальная обеспеченность, перенаселенность, миграция, голод и недоедание, город и деревня, водоснабжение, войны и пр.
В эти годы у представителей отечественной медицины зародилась идея создания специальных структур в интересах профилактического здравоохранения. В 1872 г. впервые в России была введена должность санитарного врача в Пермской губернии. Потом эти должности стали вводиться и в других губерниях. Земские санитарные врачи выделялись из участковых врачей. В дополнение к лечебной работе они брали на себя и профилактические функции. Затеи они стали освобожденные от лечебной работы специалисты. Основными функциями санитарных врачей были эпидемиологические функции – статистическая обработка заболеваемости, анализ развития эпидемий, разработка профилактических рекомендаций и контроль за их исполнением.

Общая эпидемиология
На новой научно - методологической основе эпидемиология возродилась в первой половине ХХ в. при участии Д.К. Заболотного (1866-1929), В.А. Башенина (1882-1978), Е.Н. Павловского (1884-1969) и Л.В. Громашевского (1887- 1979).
Е.Н. Павловский создал теорию природной очаговости ряда инфекционных болезней, согласно которой обеспечивается стойкое сохранение возбудителя в природе.
В.А. Башенин рассматривал эпидемиологию как науку, предназначенную для изучения всех болезней, а не только инфекционной природы.

Общая эпидемиология
Заболотный Даниил Кириллович стал основоположником советской эпидемиологии, инициатором открытия первой в мире кафедры эпидемиологии в Одесском медицинском институте (1920), автором первого отечественного руководства «Основы эпидемиологии» (1927).
Д.К. Заболотный - создатель школы видных отечественных эпидемиологов, среди которых прежде всего следует назвать Л.В. Громашевского и М.Н. Соловьева.
1866 - 1929

ГРОМАШЕВСКИЙ Лев Васильевич, российский эпидемиолог, академик АМН (1944), Герой Социалистического Труда (1967). В Великую Отечественную войну главный эпидемиолог ряда фронтов. Создатель фундаментальной теоретической базы эпидемиологии. Разработал учение об эпидемическом процессе, о механизме передачи инфекции. Создал научно-организационные основы дезинфекционного дела.
В 1929 г. Л.В. Громашевский организовал кафедру эпидемиологии в Днепропетровске, а в 1931 г. им была открыта кафедра эпидемиологии в Центральном институте усовершенствования врачей.
Общая эпидемиология
1887-1980

Общая эпидемиология
Башенин Виктор Андреевич
(1882-1977 гг)
соавтор открытия безжелтушного лептоспироза, рассматривал эпидемиологию как науку, предназначенную для изучения всех заболеваний, а не только инфекционных.
Основатель кафедры эпидемиологии СПб ГМА 1947 г.

Евгений Никанорович Павловский российский паразитолог, академик АН СССР (1939) и АМН (1944), почетный член АН Таджикистана (1951), генерал-лейтенант медслужбы (1943), Герой Социалистического Труда (1964). Президент Географического общества СССР (1952-64). Создал учение о природной очаговости болезней человека, способствовавшее развитию экологического направления в паразитологии. Труды Павловского легли в основу профилактики многих болезней. Ленинская премия (1965), Государственная премия СССР (1941, 1950).
Общая эпидемиология
1884-1966

Общая эпидемиология
БЕЛЯКОВ Виталий Дмитриевич
Действительный член Академии медицинских наук, генерал-майор медицинской службы, профессор В.Д. Беляков был в области эпидемиологии, в медицинской науке в целом, личностью мирового масштаба.
Работая в ВМА создал теорию саморегуляции паразитарных систем. В ММА им. И.М. Сеченова В.Д. Беляков продолжал развивать свою концепцию саморегуляции паразитарных систем и идею развития эпидемиологии как науки, изучающей заболеваемость населения не только инфекционной, но и неинфекционной природы.
1921 -1996

Общая эпидемиология
Черкасский Бениямин Лазаревич
Академик РАМН, д.м.н., профессор, заслуженный деятель науки РФ, основатель научной школы. Автор фундаментальной социально-экологической концепции эпидемического процесса, трактующей его как организованную иерархическую целостную систему. Им также создано учение о предпосылках и предвестниках осложнения эпидемиологической ситуации. Автор 400 научных работ, в том числе 24-х монографий, его труды публиковались в Болгарии, Чехословакии, Швейцарии, Франции, Германии, Великобритании, США, Непале.
Труды: "Сибирская язва" (1980, в соавторстве), "Эпидемиологические аспекты международной миграции населения" (1984), "Учение об эпидемическом процессе" (2000), "Глобальная эпидемиология" (2007) и многие другие.
1934-2007

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Целью изучения эпидемиологии
является выявление закономерностей возникновения и распространения болезней среди населения, обоснование организации проведения противоэпидемических мероприятий, направленных на их предупреждение и ликвидацию.

Задачи эпидемиологии как науки
Оценка закономерностей распространения болезней по территориям, во времени и среди различных групп населения
Выявление факторов риска возникновения и распространения болезней
Определение медицинской, социально-экономической и военно-эпидемиологической значимости болезней
Разработка мер профилактики и борьбы с болезнями
Прогнозирование развития эпидемической ситуации

Теории и учения эпидемиологии в XX веке
(теоретическая база современной эпидемиологии)

Общая эпидемиология
это совокупность знаний о теоретических, методических, практических и организационных основах борьбы и профилактики инфекционных болезней.
Она включает следующие части:
1) предмет и метод эпидемиологии, понятие, категории, законы эпидемиологии,
2) учение об эпидемическом процессе, паразитизм и инфекционный процесс,
3) эпидемиологический надзор: эпидемиологический анализ и эпидемиологическая диагностика
4) совокупность противоэпидемических и профилактических мероприятий
5) принципы и формы организации противоэпидемической работы.

Частная эпидемиология
это совокупность знаний об отдельных нозологических формах инфекционных болезней, систематизированных в соответствии с современной эколого-эпидемиологической классификацией и на основе общих теоретических положений общей эпидемиологии.
В частной эпидемиологии после общей характеристики болезни излагаются причины, условия, механизмы развития эпидемического (при зоонозах - эпизоотического) процесса, а также его проявления и потенциально эффективные противоэпидемические мероприятия. Приводятся методические и организационные основы эпидемиологического надзора.

Общая эпидемиология
С одной стороны, в эпидемиологии появляются новые гипотезы и теории, призванные объяснить вновь накапливаемые факты.
С другой стороны, намечается тенденция к расширению границ эпидемиологии и вовлечению в ее сферу новых объектов.
В последние годы в разных странах мира интенсивно развивается популяционный подход в изучении частных медицинских науках:
- онкологии;
- кардиологии;
- эндокринологии;
- психиатрии и др.
Сумму таких подходов стали называть неинфекционной эпидемиологией.

СТРУКТУРА СОВРЕМЕННОЙ ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Н.И. Брико, 13 февраля 2012 г.

На рубеже 80-90 гг. ХХ века рост числа клинических исследований и стремление к повышению их качества привели к формированию новой дисциплины – клинической эпидемиологии, разрабатывающей методологические основы, принципы и методы проведения клинических исследований.

Клиническая эпидемиология – это исследования, посвященные диагностике, распространенности, естественному течению, лечению и профилактике болезней, основанных на
«э п и д е м и о л о г и ч е с к и х
м е т о д а х».
Клиническая эпидемиология разрабатывает научные основы врачебной практики - свод правил для принятия клинических решений.

Клиническая эпидемиология
Клиническая эпидемиология
Оптимизация лечебно-диагностического процесса

Области исследования эпидемиологии: инфекционные и массовые неинфекционные заболевания.
Паспорта номенклатуры специальностей
научных работников
(медицинские науки). М., 2001.
Основной предмет эпидемиологии - заболеваемость населения (любая)
«Программа по эпидемиологии для студентов медико-профилактических факультетов». М., 2003.

Предметная область эпидемиологии
совокупность явлений состоящих с заболеваемостью в причинно-следственных отношениях:
смертность, инвалидизированность, причинные факторы, эпидемиологически значимые объекты, противоэпидемические средства и мероприятия, организация противоэпидемической помощи населению

Трансформация представлений о предмете эпидемиологии:
ЭПИДЕМИЯ
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

МЕТОД ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Если рассматривать метод эпидемиологии в исторической ретроспективе, то он предназначался в основном для изучения эпидемиологии инфекционных заболеваний.
В настоящее время этот метод используется для изучения причин возникновения и распространения любых заболеваний (и не только инфекционных).
Основная задача эпидемиологического метода – найти причины, выявить факторы способствующие возникновению и распространению любых патологических состояний в популяции людей.
Специфическим методом эпидемиологии является метод эпидемиологического обследования эпидемических очагов.

ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Причина (этиология) заболеваемости
взаимодействие неоднородных по характеру и силе внешних болезнетворных (этиологических) факторов с неоднородной по способности реагирования на них популяцией людей (эпидемиологических факторов).
Прямые и непрямые причины заболеваемости:
прямые причины заболеваемости – этиологические причины,
непрямые - эпидемиологические факторы.

ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Необходимая причина заболеваемости:
Причина, без которой заболеваемость не возникает. Относится к категории этиологических причин.
Достаточная причина заболеваемости:
Причина, которая с неизбежностью приводит к заболеваемости. Является многокомпонентной. Обязательным компонентом достаточной причины является необходимая причина. Профилактика заболеваний достигается устранением не всех, а нескольких или одного из компонентов.

ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Факторы риска:
Факторы, которые увеличивают риск заболеваемости, но не являются ее достаточной причиной.
Относятся к категории элементов социальной и природной среды, поведения людей и индивидуальных особенностей организма, которые повышают риск возникновения заболевания.
Вся совокупность факторов, имеющих отношение к заболеваемости людей - Медико-экологические факторы

ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Медико-экологические факторы:
По классификации ВОЗ объединены в четыре группы:
1) генетические факторы (наследственность), определяющие предрасположенность популяции людей к заболеваниям (внутренние этиологические факторы, передающиеся по наследству);
2) часть внешних этиологических факторов и болезнетворных условий, которая связана с образом жизни людей и социально-экономическим статусом;

ПРИЧИННОСТЬ В ЭПИДЕМИОЛОГИИ
Медико-экологические факторы:
3) часть внешних этиологических факторов и болезнетворных условий, которая связана с загрязнением внешней среды (воздух, вода, пища, почва);
4) медико-санитарные факторы, определяющие практическую реализацию возможностей первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваемости.

МЕДИКО - ЭКОЛОГИЧЕСКАЯ СОВОКУПНОСТЬ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

«БИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР»
В ЭПИДЕМИЛОГИИ
Совокупность биологических признаков популяций паразита и хозяина, обеспечивающая их взаимодействие.
«… определяется особенностями паразитизма возбудителей применительно к организму человека». «… это экология возбудителей инфекционных болезней» (В.Д. Беляков).

«ПРИРОДНЫЙ ФАКТОР»
В ЭПИДЕМИЛОГИИ
Совокупность абиотических и биотических элементов внешней среды, которые непосредственно или опосредовано (через изменение социальных условий) оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению у возбудителей инфекционных заболеваний эволюционно выработанных механизмов саморегуляции.

«СОЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР»
В ЭПИДЕМИЛОГИИ
Совокупность общественных отношений, определяемая способом производства материальных благ, и обусловленные ею отдельные социальные элементы, которые оказывают активизирующее или тормозящее воздействие на эпидемический процесс, способствуя или препятствуя проявлению у возбудителей инфекционных заболеваний эволюционно выработанных механизмов саморегуляции.

Связь эпидемиологии с другими науками

Место эпидемиологии в структуре медицинских наук
Эпидемиология как общемедицинская наука изучает причины, факторы риска, условия и механизмы формирования заболеваемости населения путем анализа ее распределения по территории и во времени, среди различных групп населения, и использует эти данные для разработки способов профилактики заболеваний с учетом генотипических и фенотипических свойств восприимчивости организма.

«... Медицина есть прибавление и отнятие:
отнятие всего того, что излишне,
прибавление же недостающего.
И кто это наилучше делает, тот наилучший врач»
Гиппократ