Основы больничной гигиены

Снижение заболеваемости традиционными инфекциями в развитых странах
Преобладание инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами
Повышение частоты нозокомиальных инфекций
Появление «новых» инфекций (прежде всего вирусных), возвращение некоторых старых
Нарастание резистентности к противомикробным препаратам
.
Ежегодно в мире умирает ≈ 50 млн. человек,
в том числе от инфекций 15 млн.
т.е. ≈ 1700 человек в час
(ВОЗ, 2008)

Внутрибольничная инфекция (нозокомиальная, больничная, госпитальная) - любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за медицинской помощью, а также заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания или после выписки из больницы (Европейское региональное бюро ВОЗ).
В США экономический ущерб, связанный с внутрибольничными инфекциями, оценивается в 4,5-5 млрд. долларов ежегодно.
Возбудителями ВБИ являются:
грамположительная кокковая флора:Стафилококки (золотистый стафилококк, эпидермальный стафилококк), род Стрептококки (пиогенный стрептококк, стрептококк пневмонии, энтерококк);
грамотрицательные палочки: семейство энтеробактерий, включающее 32 рода, неферментирующие грамотрицательные бактерии (НГОБ), самым известным из которых является синегнойная палочка (Ps. aeruginosa);
условно-патогенные и патогенные грибы: рода Candida, плесневые грибы (аспергиллы, пенициллы), возбудители глубоких микозов (гистоплазмы, бластомицеты, кокцидиомицеты);
вирусы: возбудители простого герпеса, аденовирусной инфекции, энтеро вирусы, ротавирусы, возбудители вирусных гепатитов.

Пути и факторы передачи ВБИ:
Контаминированный инструментарий,
Дыхательная и другая медицинская аппаратура, белье, постельные принадлежности, матрацы, кровати,
поверхности “влажных” объектов (краны, раковины и др.),
контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, аэрозольных и других лекарственных препаратов,
предметы ухода за больными, перевязочный и шовный материал спецодежда, обувь, волосы и руки больных и персонала.
эндопротезы, дренажи, трансплантанты, кровь, кровезамещающие и кровезаменяющие жидкости.
В больничной среде могут формироваться вторичные, эпидемически опасные резервуары возбудителей: жидкие или содержащие влагу объекты – инфузионные жидкости, питьевые растворы, дистиллированная вода, кремы для рук, вода в вазах для цветов, увлажнители кондиционеров, душевые установки, трапы и водяные затворы канализации, щетки для мытья рук, некоторые части лечебно-диагностических приборов и аппаратов, и даже дезинфицирующие средства с заниженной концентрацией активного агента.

В зависимости от путей и факторов передачи ВБИ классифицируют:
воздушно-капельные (аэрозольные);
водно-алиментарные;
контактно-бытовые;
контактно-инструментальные:
1) постинъекционные;
2) постоперационные;
3) послеродовые;
4) постранфузионные;
5) постэндоскопические;
6) посттрансплантационные;
7) постдиализные;
8) постгемосорбционные;
9)посттравматические инфекции;
10) другие формы.

.
Выявление источников и их санация (воздух, руки, отходы, объекты среды) с целью профилактики внутрибольничных инфекций
Применение новых хирургических технологий с минимальной степенью травматизации
Повышение качества дезинфекционных работ
Повышение иммунного статуса пациентов
Изучение механизмов патогенности и резистентности микроорганизмов к антимикробным препаратам
Разработка быстрых и точных методов обнаружения патогенов и определения их чувствительности к лекарственным препаратам
Подготовка медицинских специалистов нового поколения, способных освоить новые технологии и использовать их возможности в клинической практике

Резистентность бактерий
к антибиотикам
Enterococcus faecium
Staphylococcus aureus (MRSA)
Klebsiella
Acinetobacter
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter
Патогены, «ускользающие»
от действия антибиотиков
До 70% госпитальных инфекций

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами
СП 1.2.1318-03"Порядок выдачи санитарно-эпидемиологического заключения о возможности проведения работ с возбудителями инфекционных заболеваний человека I – IV групп патогенности (опасности), генно-инженерно-модифицированными микроорганизмами, ядами биологического происхождения и гельминтами“
СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В»
СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"
МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях»
ГОСТ 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебно-профилактических учреждениях»
ГОСТ Р ИСО «Лаборатории медицинские. Требования к безопасности.(ИСО 15190:2003)

Система гигиенических мер профилактики внутрибольничных инфекций или обеспечения эпидемиологической безопасности
1.Внутренняя среда (воздушный, тепловой, световой, акустический комфорт)
архитектурно-планировочные решения
(набор помещений, площадь, высота помещений), организация потоков - функциональное зонирование, шлюзование,, боксированность)
строительные материалы и конструкции, мебель
инженерно-технические решения
воздухоподготовка (фильтрация, НЕРА-фильтры, вытяжные шкафы, ламинарные боксы, шкафы биозащиты), кондиционирование,
отопление, водоснабжение, удаление отходов
Медицинская техника, оборудование
2. Антимикробная защита
(кратковременная – текущая, генеральная уборка с дезинфекцией – «безведерный» метод уборки
долговременная – дезинфекция, предстерилизационная очистка, стерилизация, ДВУ)
3. Человек
(пациент, персонал) – периодические медосмотры, защитная одежда, вакцинация

Рециркуляционный стерилизатор воздуха

Бокс биологической безопасности 1 класса (Степень очистки по частицам 0,3 мкм 99,995%

Фильтр FILTRANIOS SEVEN обеспечивает эффективную фильтрацию воды в отношении широкого спектра микроорганизмов (бактерий, включая легионеллы, грибов и др.), гарантируя микробиологическую чистоту воды в течение от 7 до 30 дней (в зависимости от модели).

Технология «Vermop» и «предварительного пропитывания мопов»

Установки для дезинфекции отходов

Долговременные антимикробные мероприятия
Методы дезинфекции и стерилизации
Физические методы
А. Действие высоких температур
Кипячение, действие сухого горячего воздуха, пара под давлением, инфракрасного излучения (сухожаровые шкафы, автоклавы, гласперленовые стерилизаторы)
Б. Действие физических факторов
Ультрафиолетовое излучение, ультразвук, гамма-лучи, СВЧ-поле.
В. Аппаратные с активным химическим соединением
Газовые (озон, формальдегид, окись этилена)
Плазмохимические
Химические методы (контроль минимальной эффективной концентрации (МЭК)

Антимикробная активность химических соединений

Тristel – спороцидное средство на основе диоксида хлора
Активное вещество – атомы кислорода
Препрат «Тристел Фьюз для поверхностей» –саше из двух частей – база и активатор, применяеться однократно. Экспозиция – 5 мин
Не образуют тригалометанов
Новое поколение дезинфектантов с широким антимикробным эффектом

Адаптоскоп и шкаф для хранения эндоскопов

Система управления процессами в ЦСО «Трекинг-инструмент»
Meditrax – это система, позволяющая управлять всем процессом оборота и обработки медицинских инструментов, предоставляя и сохраняя информацию об использовании инструмента для каждого пациента
Представлена мануальными и IT системами для отслеживания движения инструментария в больнице на основе кодирования инструментов и мониторирования их передвижения по фиксированию штрих кодов ( в компьютере или на бумаге), и это позволяет в любой момент времени получить информацию:
Местонахождение инструмента,
Данные о пациентах, прооперированых при помощи данного инструмента,
Как и кем был обработан это инструмент,

Требования к размещению и территории
лечебно-профилактических организаций (ЛПО)
Стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного, профиля располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки.
В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать амбулаторно-поликлинические ЛПО мощностью не более 100 посещений в смену, включая фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы), организации с дневными стационарами.
В жилых зданиях и во встроенно-пристроенных к ним помещениях не допускается размещать микробиологические лаборатории (отделения), отделения магнитно-резонансной томографии.

Требования к водоснабжению и канализации
помещения, требующие соблюдения особого режима следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.
В кабинетах, где проводится обработка инструментов, следует предусматривать отдельную раковину для мытья рук или двугнездную раковину (мойку).
в отделениях трансплантологии, онкогематологии, ожоговых и т.п.) при температуре горячей воды в точках разбора (душевые сетки) ниже 60 градусов рекомендуется применять дополнительные средства защиты (специальные фильтры). Микробиологический контроль на наличие легионелл в этих учреждениях осуществляется 2 раза в год.

Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату
и воздушной среде помещений
Один раз в год проводится проверка эффективности работы, текущие ремонты (при необходимости), а также очистка и дезинфекция систем механической приточно-вытяжной вентиляции и кондиционирования.
В асептических помещениях приток должен преобладать над вытяжкой. В помещениях инфекционного профиля вытяжка преобладает над притоком.
приточно-вытяжная система вентиляции помещений чистоты класса А должна работать в непрерывном режиме.
В инфекционных, в том числе туберкулезных, отделениях вытяжные вентиляционные системы оборудуются устройствами обеззараживания воздуха или фильтрами тонкой очистки.
Боксы и боксированные палаты оборудуются автономными системами вентиляции с преобладанием вытяжки воздуха над притоком и установкой на вытяжке устройств обеззараживания воздуха или фильтров тонкой очистки

Продолжение
Воздух, подаваемый в помещения чистоты классов А и Б, подвергается очистке и обеззараживанию устройствами, обеспечивающими эффективность инактивации микроорганизмов на выходе из установки не менее чем на 99% для класса А и 95% для класса Б, а также эффективность фильтрации, соответствующей фильтрам высокой эффективности (H11 - H14). Фильтры высокой очистки подлежат замене не реже 1 раза в полгода.
Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами.

Продолжение
организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год.
Допускается рециркуляция воздуха для одного помещения при условии установки фильтра высокой эффективности (H11 - H14) с добавлением наружного воздуха по расчету для обеспечения нормативных параметров микроклимата и чистоты воздуха.
При наличии централизованных систем кондиционирования и увлажнения воздуха в целях профилактики внутрибольничного легионеллеза микробиологический контроль данных систем на наличие легионелл проводится 2 раза в год

Требования к естественному и искусственному освещению
Без естественного освещения или с освещением вторым светом при условии обеспечения нормируемых показателей микроклимата и кратности воздухообмена допускается размещать, в т.ч. операционные, стерилизационные, лабораторные боксы
В цокольном этаже с заглублением не более метра допускается размещать кабинеты приема врачей при соблюдении нормируемого значения коэффициента естественного освещения (КЕО).
Изделия медицинской техники и медицинского назначения, используемые в медицинской и фармацевтической деятельности, должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения

Организация дезинфекционных
и стерилизационных мероприятий в организациях,
осуществляющих медицинскую деятельность
Профилактическая дезинфекция осуществляется в формах:
- плановой;
- по эпидемиологическим показаниям;
- по санитарно-гигиеническим показаниям.
Очаговая дезинфекция осуществляется в формах:
текущей;
заключительной
Контролю подлежат: в стерилизационной - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; при децентрализованной обработке - 1% одновременно обработанных изделий каждого наименования, но не менее трех единиц.