Имплантация. Коротко обо всем

Что это такое?
Имплантация — хирургическая операция вживления в ткани чуждых организму структур и материалов.
Имплантаты стоматологические — вид имплантатов для вживления в кости верхней и нижней челюсти, которые используются в качестве основы для прикрепления съемных и несъёмных конструкций.

Какие бывают дентальные имплантаты?

По форме различают следующие виды:
Корневидные импланты
Пластиночные

И другие
Миниимплантаты
Субпериостальные

Из чего состоят
Имплантаты делаются из оксида циркония, титана, сплава титана с другими металлами.
Для дентальных имплантатов в мировой стоматологии используют так называемый «коммерчески чистый титан» четырех марок (Grade 1-4) и титановые сплавы. Эти сплавы разняться по составу и свойствам.
Большинство производителей известных (брендовых) дентальных имплантатов не имеют каких-либо примесей и используют чистый титан (Grade 4) с предельно низким содержанием кислорода (0,1 %) и железа (0,2 %) для получения прочностных характеристик. Указанное количество кислорода и железа обеспечивает полную биосовместимость и исключает токсичность.

Химический состав
Содержание чистого титана в имплантах составляет около 88-99%.

* Химический состав имплантатов Branemark System в соответствии со шведским стандартом: С — 0,05%, N — 0,03%, О — 0,1%, Н — 0,012%, Fe — 0,05%, остальное — титан. Химический состав наиболее бблизок к «чистому» титану Grade 1.

Принцип Остеоинтеграции
Остеоинтеграция - это биологическое явление, означающее сращение неживого (металлического) элемента с живой тканью без промежуточной соединительнотканой прослойки.
I стадия: образование первичного матрикса на поверхности имплантата (в 1-е - 2-е сутки) (фибрин, глобулярные белки, стволовые клетки)
II стадия — фаза дифференциации костеобразующих клеток (2-е сутки и далее)
явления остеокластической резорбции
III стадия — фаза вторичной перестройки, или ремоделирования (с 7-14-х суток)
сопровождается построением юной трабекулярной костной ткани

В дальнейшем процесс вторичной перестройки продолжается 12 месяцев и более, в результате чего происходит замена несовершенной новообразованной костной ткани функционально детерминированными зрелыми костными структурами.

Что за шероховатость на поверхности имплантатов?

S L A
(Sand-blasted, Large grit, Acid-etched)
SLA технология (крупнозернистая пескоструйная обработка и травление кислотой) на начальном этапе предусматривает получение макрошероховатости по контактной поверхности металлического (титанового) имплантата.
Такая макрошероховатость достигается путем обработки изделия на пескоструйном оборудовании твердыми зернами корунда.
Затем в течение нескольких минут следует интенсивное травление в кислотой ванне со смесью из HCl и H2SO4 при повышенной температуре. За счет этого появляются тонкие микроуглубления размером 2–4 микрона

Результаты экспериментальных исследований поддерживают концепцию об увеличенном новообразовании кости в области поверхности, подвергнутой пескоструйной обработке и кислотному травлению, и подтверждают возможность сокращения времени клинического заживления перед протезированием.
Эта технология обеспечивает качественную и полноценную остеоинтеграцию

Соединения имлантат-абатмент

Можно выделить 5 основных видов:
1
Монолитное соединение
2
внутренний шестигранник
3
Внешний шестигранник
4
внутреннее трехканальное соединение
5
Конусное
Alpha-bio
External Hex
Nobel Biocare
Straumann, Astra, и Ankylos
Osstem MS

Конус Морзе ?
Конус Морзе представляет собой конус внутри конуса. Когда 2 идеально изготовленных конуса плотно сопоставляются вместе, они обеспечивают фрикционную стабилизацию, подобную сварке.
Абатмент в импланте делается абсолютно неподвижным, даже в боковой латеральной плоскости. Прешеек запечатывается и герметизируется таким образом, что при любой нагрузке эта герметизация дает гарантию отсутствия его заражения.
Угол Морзе равен 11º

Способы установки имплантатов

Всего существует 3 вида установки: трансгингивальный, субгингивальный, субкрестальный.

Субкрестальный
Так, имплантат устанавливается ниже кости, благодаря чему происходит нарастание кости сверху. Это обеспечивает максимальное приживление имплантата.
(Straumann, Ankylos )
Субгингивальный
При таком способе верхняя часть импланта устанавливается вровень с костной тканью. Особенность субгингивальных имплантов – полированная фаска между телом и шейкой. Обеспечивает более стабильную и надежную конструкцю за счет прямого контакта коронки с имплантатом.
(AlphaBio , Osstem, Astra tech)
Трансгингивальный
В этом случае верхняя часть импланта остается над костью. Такая установка импланта помогает избежать излишней резорбции костной ткани вокруг имплантата.
(Straumann)

Съемное и несъемное протезирование
на имплантатах

Протезирование при частичном отсутствии зубов
Одиночный дефект
Множественный дефект

Протезирование при полном отсутствии зубов
Метод All-on-4
Конструкция опирается на четыре двусоставных имплантата: два спереди, а два по бокам.
Это необходимо для правильного распределения нагрузки на имплантаты.
Может восстановить до четырнадцати зубов.
Очень важно, чтобы костной ткани было достаточно в области установки всех имплантов. При отсутствии достаточного объема, вопрос решается с помощью костных пластик.
90º
30-45º

All-in-6
Суть имплантации All-on-6 заключается в том, что искусственные зубы несъемного протеза фиксируются на 6 дентальных имплантатах, предварительно вживленных в челюсть пациента.
В лечении задействуются глубокие слои и зоны с минимальной резорбцией кости, что позволяет установить имплантаты без пересадки кости
Комбинированная фиксация имплантатов позволяет добиться высокой первичной стабильности системы.

Съемные протезы на имплантатах
Самый оптимальный вариант из всех возможных способов съемного протезирования при полном отсутствии зубов.
Такие протезы имеют компактный размер, не перекрывают и не раздражают небо.
Конструкция устанавливается на нескольких имплантах

Костнозамещающие материалы

Когда это необходимо?
Наиболее распространенные клинические ситуации:
внутрикостные дефекты;
заполнение лунки после удаления зуба;
для закрытия дефектов, возникающих при имплантации;
при атрофии кости (полые участки вокруг внутрикостного имплантата);
при поднятии стенок синусов (Синус-лифтинг);
для наращивания альвеолярного отростка.

Классификация остеопластических материалов
Аутогенный. Фрагмент кости, который получают из интра-, экстраоральной зон (ребер, нижней челюсти, подбородка, непосредственно из области оперативного вмешательства и т.д.) самого пациента.
Аллогенный. В роли донора костного материала выступает другой человек. Как правило, забор трансплантатов выполняют в случае смерти человека, после чего они проходят специальную обработку и отправляются на хранение в специальных условиях.
Ксеногенный. Материал животного происхождения на основе бычьих или свиных костей. Ксеноматериал выпускается в виде гранул или костных блоков. ( Bio-Oss, Ossteo Bio)