Основы химиотерапии

Содержание
Понятие о химиотерапии
Основные группы химиотерапевтических средств.
Механизм действия антибактериальных препаратов
Антибиотики: способы и источники получения, спектр действия.
Осложнения химиотерапии.
Устойчивость микроорганизмов к действию антимикробных средств.
Принципы рациональной антибиотикотерапии
Методы изучения чувствительности микроорганизмов к антимикробным агентам.

Химиотерапи́я
лечение инфекционных, инвазионных болезней и злокачественных новообразований с помощью лекарственных веществ, избирательно подавляющих в организме человека и размножение возбудителей заразных болезней или рост опухолевых клеток.

Пауль Эрлих (14 марта 1854 г, – 20 августа 1915 г.) Изобретение сальварсана 1907 г.

Виды химиотерапии
антибактериальная
противогрибковая
противоопухолевая
противовирусная;
противопаразитарная,
противомалярийная

Два типа антимикробного действия
Вызывает гибель (бактерицидное, фунгицидное, цитотоксическое действие…)
Замедляет рост (бактериостатическое, фунгистатическое, цитостатическое…)

К химиотерапевтическим средствам относят
Антибиотики –действуют только на клеточные формы микроорганизмов и на опухолевые клетки
Синтетические химиотерапевтические препараты, действуют и на клетки, и на вирусы

Антибиотики — это вещества природного или полусинтетического происхождения, подавляющие рост живых клеток, чаще всего прокариотических или простейших
("ВП-П8-2322. Комплексная программа развития биотехнологий в Российской Федерации на период до 2020 года" (утв. Правительством РФ 24.04.2012 N 1853п-П8) )

Александер Флеминг родился 6 августа 1881
В 1945 г. А. Флемин, г Говардом Флори Эрнста Бориса Чейна были удостоены Нобелевской премии .
1928 - открытие антибиотиков
1938 – начало работ по производству пенициллина

Зинаида Виссарионовна Ермольева (1898–1974)

Источники получения
Грибы - пенициллины, цефалоспорины
Актиномицеты (бактерии, имеющие способность к формированию аналога мицелия) - стрептомицин, леовмицетин, эритромицин
Бактерии - полимиксины
Растительного происхождения -действующее вещество нестойкое, поэтому в чистом виде не выделяют
животного происхождения -в рыбьем жире, например, эктерицид.
Синтетические антибиотики

Антибиотики
Колонии актиномицетов, образующих антибиотики, на поверхности агаризованных питательных сред.

Колонии актинофага, окруженные ореолом угнетенного роста тест-культуры.

Механизм действия антибиотиков
Препятствуют синтезу белка, нуклеиновых кислот, компонентов клеточной стенки. Нарушают функцию клеточных мембран

Спектр действия
Узкий – препарат активен в отношении небольшого количества разновидностей
Широкий – действует на большое количество микроорганизмов
Примеры антибиотиков с разными спектрами антибактериального действия

Антибактериальные антибиотики
Широкого спектра действия – действуют и на Г+ и на Г- бактерии (например: аминогликозиды, тетрациклины)
Узкого – действуют или на Г- или на Г+ (например полимиксины на Г-)

Принципы рациональной антибиотикотерапии
Назначение препарата с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
соблюдение правила применения препарата: дозировки, способа введения, интервалов между введениями
Назначение антибиотика с учетом состояния больного
Назначение препарата с учетом чувствительности к антибиотикам окружающей микрофлоры
Соблюдение правил хранения и срока годности.

Клиническая оценка эффективности
При использовании бактерицидных препаратов терапевтический эффект проявляется, как правило, очень быстро (в течение 1—2 сут.), у тяжелобольных он может быть на 3—4-день от начала химиотерапии. При использовании бактериостатических препаратов действие наблюдается обычно на 2—5-й день лечения.

Осложнения антимикробной терапии

Токсические реакции
Поражение печени (гепатотоксическое действие)- эритромицин, тетрациклин
Нефротоксическое действие – аминогликозиды
Повреждение эмали зубов (тетрациклин)
Нарушение кроветворения (левомицетин)

Дисбиоз
При антибиотикотерапии гибнут бактерии, которые являются нормальной микрофлорой человека, и размножаются антибиотикоустойчивые микроорганизмы , как бактерии, так и грибы. Часто возникает кандидоз .

Действие на иммунитет
Развитие аллергических реакций (наиболее сильные аллергены пенициллин, цефалоспорины)
Иммунодепрессивное действие (левомицетин угнетает синтез антител, тетрациклины –фагоцитоз)

Изменение микроорганизмов

Появление атипичных форм
Изменяются морфологические и биохимические свойства, что затрудняет идентификацию. Могут появляться L-формы (без клеточной стенки)

Антибиотикоустойчивость
Быстрее других антибиотиков устойчивость приобретают стафилококки, шигеллы, кишечная палочка
Механизмы антибиотикоустойчивости: спонтанные мутации или приобретение
R-плазмиды (фактор множественной лекарственной резистентности). Чаще всего в устойчивость развивается из-за синтеза бактериальной клеткой ферментов, разрушающих антибиотик

Определение чувствительности к антибиотикам
Метод диффузии, к которому относится метод «бумажных дисков»
Метод разведения позволяет определить не только чувствительность, но и минимальную подавляющую дозу антибиотика.

Е-тест

Противовирусные препараты
Механизм действия– подавление репродукции вируса на отдельных этапах его жизнедеятельности: нарушаются процессы проникновения вируса в клетку через рецепторы, процесс «раздевания» вируса, синтеза вирусных нуклеиновых кислот и белков и выход вируса из клетки

Противогрибковые препараты
Противогрибковые средства (антимикотики) — лекарственные средства, обладающие фунгицидным или фунгистатическим действием и применяемые для профилактики и лечения микозов.

Классификация
В клинической практике противогрибковые средства делят на 3 основные группы:
1. Препараты для лечения глубоких (системных) микозов.
2. Препараты для лечения эпидермофитий и трихофитий.
3. Препараты для лечения кандидозов.

Противопротозойные средства -
Противопротозойные средства - это химиотерапевтические средства, применяемые для лечения заболеваний, вызываемых патогенными простейшими.
Выделяют средства для лечения: малярии, лямблиоза, трихомонадоза, токсоплазмоза , балантидиаза, противолейшманиозные, противоамебные средства .

Спасибо за внимание