Гемостаз

План лекции:
Понятие «кровотечение»
Виды кровотечений
Реакция организма на кровопотерю
Дополнительные методы исследования
Методы временной остановки кровотечения
Этапы оказания медицинской помощи при кровотечении
Методы окончательной остановки кровотечения
Уход за пациентом с кровопотерей

Кровотечение – излияние (вытекание) крови из кровеносных сосудов при нарушении целостности их стенок.
Кровотечения бывают травматическими, вызванными повреждением сосудов и нетравматические, связанными с нарушением сосудов каким – либо болезненным процессом.
Кровь может истекать из кровеносных сосудов внутрь организма или наружу, либо из естественных отверстий, таких как влагалище, рот, нос, анальное отверстие, либо через повреждения кожи.

Обычно здоровый человек может пережить кровопотерю в 10-15% объёма крови без каких –либо медицинских осложнений. Доноры сдают 8-10% объёма крови.
Кровотечения опасны тем, что с уменьшением количества циркулирующей крови ухудшается деятельность жизненно важных органов (головного и спинного мозга, сердца, печени, почек и др.) Это вызывает резкое изменение всех обменных процессов в организме, что ускоряет развитие терминальных состояний.

Кровотечения могут возникнуть в результате различных причин:
Прямая травма сосуда (удар, разрез, сдавление, размозжение, разрыв);
Патологический процесс в стенках сосуда (аневризма- когда поражённые атеросклерозом стенки сосудов не выдерживают артериального давления и разрываются; опухолевый или гнойный процесс в окружающих тканях);
Изменение биохимического состава крови при системных заболеваниях и патологических состояниях (сепсис, желтуха, скарлатина, гемофилия и др.)
Диффузное пропитывание тканей излившейся кровью (подкожной клетчатки, мозговой ткани и др.) называется кровоизлиянием. Если излившаяся в ткани кровь образует скопление – её называют гематомой. Петехии – мелкие кровоизлияния в кожу. Экхимозы – точечные кровоизлияния.

Артериальное кровотечение

Венозное кровотечение

Капиллярное кровотечение

Паренхиматозное кровотечение

Смешанное кровотечение

Реакция организма на кровопотерю
Зависит прежде всего от снижения объёма циркулирующей крови (ОЦК). Сохраняющегося количества крови недостаточно для наполнения сосудистого русла.
Система защитных реакций организма направлена (в первую очередь) на приведение ёмкости кровеносного русла в соответствие с объёмом ОЦК (сокращение венозного колена микроциркуляции- централизация кровообращения).
Фаза дублированных нарушений – расширение вен и спазм артерий
Секвестрация крови- депонирование крови в расширенных сосудах и выключение из системы кровообращения. Если сохранён венозный возврат – ОЦК постепенно восстанавливается за счёт поступления в сосудистое русло межтканевой жидкости.

Клинические симптомы кровотечения
Любой вид кровотечения характеризуется общими проявлениями и местными признаками.
Общие проявления характеризуются симптомами острой или хронической анемии: бледность кожных покровов, цианоз губ, слабость, головокружение, мелькание «мушек перед глазами, частый малый пульс, снижение АД.

Местные признаки внутреннего кровотечения позволяют определить его вид (артериальное, венозное и т.д.) и ориентировочно представить объём и темп кровопотери. Затруднения в диагностике представляют скрытые наружные кровотечения, когда кровь выделяется наружу не сразу, а претерпев изменения в полостях организма (желудке, кишечнике). В этих случаях кровотечение проявляется рвотой цвета кофейной гущи или чёрным дёгтеобразным малооформленным стулом. В таких случаях прибегают к дополнительным методам исследования. После установления источника кровотечения следует предпринять все меры к его остановке.

Гемостаз
Гемостаз – это остановка кровотечения.
К методам временной остановки кровотечения относятся:
Наложение холодного компресса, пузыря со льдом;
Приподнятое положение конечности;
Максимальное сгибание конечности в суставе;
Пальцевое прижатие сосуда;
Наложение давящей повязки;
Применение резинового жгута, жгута – закрутки;
Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд;
Тугая тампонада раны и др.

Методы временной остановки кровотечения

Кровоостанавливающий жгут
Кровоостанавливающий жгут – приспособление для сдавливания магистральных сосудов с целью временной остановки кровотечения.
Вместо стандартного жгута могут быть применены импровизированные жгуты. К ним относятся жгут – закрутка, жгут из поясного ремня (по Энтину), манжетка от аппарата измерения АД.

Этапы оказания медицинской помощи при кровотечении

На этапах доврачебной и первой медицинской помощи тактика медицинской сестры должна заключаться в следующих действиях:
Уложить или усадить больного с удобным доступом к ране, успокоить пострадавшего.
Оценить состояние пострадавшего, определить вид кровотечения.
Остановить кровотечение одним из временных способов.
Уложить пострадавшего с опущенной головой и приподнятыми ногами (для притока крови к головному мозгу).
Расстегнуть стесняющую одежду, положить холод поверх повязки.
Иммобилизовать дополнительно повреждённый участок тела.
Вызвать «скорую помощь» или транспортировать пострадавшего в стационар.
В случаях развития терминальных состояний, при признаках клинической смерти необходимо срочно провести первичный реанимационный комплекс.

Методы окончательной остановки
кровотечения

В зависимости от характера кровотечения для окончательной остановки кровотечения могут быть использованы:
механические
физические
химические
биологические способы

Механические методы:
Лигирование сосуда в ране
Лигирование сосуда на всем его протяжении
Наложение сосудистого шва
Специальные методы: эндоскопическая коагуляция, эндоваскулярная окклюзия сосудов.
Тугая тампонада раны (тромбирование наступает на 4-5 день).
Удаление части или всего органа.

В абдоминальной, торакальной и нейрохирургии используется горячий изотонический раствор поваренной соли (60-80 градусов Цельсия). В него погружают стерильные салфетки и прикладывают к кровоточащей поверхности органа примерно на 5 минут для гемостаза. Под воздействием высоких температур белки крови и тканей свёртываются.

Уход за пациентом с кровопотерей

Спасибо за внимание!