Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда - одна из клинических форм ИБС протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, возникающий из за внезапного не соответствия между потребностью миокарда в О2 и доставкой кислорода по коронарным сосудам.

Как возникает инфаркт миокарда
в 95 % случаев - причина атеросклероз

Симптомы инфаркта

Важные особенности

ЭКГ – Показатель инфаркта
Норма ЭКГ

Маркеры ИМ

Ранние осложнения ИМ

Поздние осложнения ИМ

Первая помощь -рекомендации

Снятие боли
Нейролептаналгезия
Вводится фентанил 0,005% — 2 мл в/в в 10 мл физиологического раствора, дроперидол 0,25% — 2 мл в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Снятие боли
Наркотические Анальгетики
промедол 1% — 2 мл в/в с 10 мл физраствора,
морфина гидрохлорид 1% — 1 — 1,5 мл в/в струйно с 10 мл физиологического раствора

Снятие боли
Для уменьшения возбуждения
вводят анальгина 50% раствор — 2 мл в/в,
димедрола 1% раствор в/в,
сибазон — 2 мл (реланиум) в/в.

Снятие боли
При сохранении болевого синдрома показано проведение местного наркоза закисью азота, обладающего анальгезирующим и седативным действием. Закись азота вводится врачебной бригадой.

Для уменьшения зоны ишемии
внутривенно струйно вводится гепарин 10 тыс. ЕД, далее по 5 тыс. ЕД 4 раза в/в под контролем длительности свертывания крови.
Предлагается разжевать аспирин в дозе 0,325 мг, далее по 0,125 мг — в стационаре.

Госпитализация
После адекватного обезболивания пациент подлежит срочной госпитализации на носилках. При низком АД пациент должен быть транспортирован с обязательным капельным введением физиологического раствора с симпато-миметиками — дофамином, добутамином.
При сохранении тахикардии, высокого артериального давления вводятся (3-адреыоблокаторы в/в — анаприлин (обзидан) 1 мг/мин, каждые 3—5 минут в дозе до 10 мг в суммарной дозе.

Лечение в стационаре
Обезболивание
Морфин в/в медленно 0,05-0,1 мг + дроперидол в/в медленно 5-10 мл.

Лечение в стационаре
Тромболитическая терапия
Альтеплаза в/в 100 мг (вводят в течение 90 минут: первые 15 мг болюсно, 50 мг инфузионно в течение 30 минут, 35 мг инфузионно в течение 60 минут). Или проурокиназа в/в 8 млн ЕД или 80 мг (вводят в течение 60 минут: первые 20 мг болюсно, 60 мг инфузионно в течение 60 минут). Или ретеплаза в/в по 10 ЕД болюсно 2 раза с интервалом 30 минут. Или стрептокиназа в/в 1,5 млн ЕД (вводят в течение 30- 60 минут).
Все фибринолитики сочетают с ацетилсалициловой кислотой.

Лечение в стационаре
Антикоагулянтная терапия. Нефракционированный гепарин в/в 60 ЕД/кг (но не более 4000 ЕД болюсно), затем инфузионно (максимально 1000 ЕД в час) в течение 24-48 часов. Дальтепарин (фрагмин) п/к 5000 анти-ХаЕД 1 раз в сутки. Эноксапарин (клексан) 2 тыс. анти-Ха МЕ/0,2 МЛ.
Антиагрегатная терапия. Ацетилсалициловая кислота однократно по 160-325 мг, разжевать и проглотить таблетку, затем внутрь по 75—160 мг 1 раз в сутки.
Бетаблокаторы. Атенолол в/в 2,5-5 мг при хорошей переносимости 2 раза с интервалом 10 минут, через 15 минут внутрь 50 мг, затем 100 мг в сутки.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Каптоприл начинать по 6,25-12,5 мг 2-3 раза в сутки, рекомендуемая доза 50 мг 2 раза в сутки. Или лизи- ноприл 2,5-5 мг 1 раз в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 1 раз в сутки. Или эналаприл 2,5-5 мг 2 раза в сутки, рекомендуемая доза 10 мг 2 раза в сутки.
Нитраты. Нитроглицерин по 1 таблетке под язык при болях или в/в капельно 1% раствор с 200 мл физиологического раствора медленно.

Режим
Лечение пациента с неосложненным инфарктом миокарда в блоке интенсивной терапии продолжается от 3 до 5- 7 дней. После стабилизации гемодинамических показателей (ЧСС, АД, ЧДД), купирования болевого синдрома пациенту назначается расширение режима:
к концу первых суток — повороты в постели;
на вторые сутки — припосаживание в постели;
на третьи сутки — сидение на постели с опущенными ногами;
на четвертые сутки — стояние у кровати;
на пятые сутки — ходьба возле кровати;
на шестые и седьмые сутки — ходьба на 3-5-7 метров по палате.

Диета
Ограничение объема пищи и ее калорийности, так как переполненный желудок может дополнительно вызвать ухудшение перфузии миокарда, может привести к внезапной смерти.
Рекомендуется диета: 1-е сутки — полуголод.
Дальше — индивидуальная диета.
10 стол. – ограничение жидкости до 1,5 литров. Ограничение соли до 5г.

Реабилитация
Реабилитация пациентов, перенесших ИМ, — это комплекс мероприятий, направленных на сохранение жизни пациента и возвращение его к привычной трудовой деятельности.
Этапы реабилитации:
Доклинический –борьба с шоком, антиангинальная и прочая терапия, а также психологические аспекты общения.
Стационарный –медикаментозная терапия и дальнейшая двигательная и психологическая реабилитация. Продолжительность стационарного лечения и реабилитации неосложненного ИМ составляют в среднем 3 недели. Задачей стационарного этапа реабилитации является достижение такого уровня физической активности пациента, при котором он мог бы обслуживать себя.
Санаторный -После перевода пациента, перенесшего инфаркт миокарда, в санаторий продолжается его реабилитация, направленная на восстановление физической работоспособности, психологической адаптации, дальнейшей жизни и производственной деятельности.
Поликлинический- восстановлением трудоспособности при неосложненном ИМ и проведение мероприятий по вторичной профилактике ИБС.

Вторичная профилактика
Препараты, используемые для вторичной профилактики после инфаркта миокарда:
аспирин по 0,125 г 1 раз в день;
Бетаадреноблокаторы; (бисопролол -1,25 мгВ сутки, эгилок..)
Ингибиторы АПФ; (Энап -5мг. 2 раза в день) (амиодарон);
гипохолестеринемические средства из группы статинов; (аторвастатин)
нитраты назначаются пожизненно под контролем пульса и АД. (нитроглицерин)

Хирургическое лечение
При отсутствии эффекта от вышеизложенных мероприятий используются хирургические методы лечения — внутриаортная баллонная контрапульсация, аорто-коронарное шунтирование и др.

Постинфарктный кардиосклероз
Кардиосклероз — поражение мышцы сердца вследствие развития в ней рубцовой ткани, размеры которой зависят от величины предшествующей патологии — инфаркта миокарда.

Клиническая картина
У пациента появляются стабильные аритмии и нарушения внутрисердечной проводимости. Возможны экстрасистолии, мерцательная аритмия, приступы пароксизмальной тахикардии.
С течением времени, по мере истощения компенсаторных механизмов сердца (гипертрофии) появляются признаки хронической сердечной недостаточности: постепенно нарастающая одышка, отеки, асцит, анасарка.
Периодически наблюдаются признаки болей в сердце после физической нагрузки, эмоционального напряжения или в покое.