Инфекция в кардиохирургии

План
Несколько шагов в историю…
Причины и предрасполагающие факторы возникновения инфекци...
Наиболее распространенные инфекционные осложнения:
Основные возбудители раневой инфекции

Отчет ІІ Всеукраинской конференции врачей-хирургов (от 23.05.2013):
Уровень смертности среди прооперированных пациентов возрос в 4 раза; причина – инфекционные заражения.
Уровень смертности зараженных детей (после операций) возрос в 2 раза.
Появление 2 новых видов бактерий проявляющих свое действие в течении 3 суток после операции.
Уровень смертности у мужчин зараженных инфекцией после операций в 5 раз больше чем у женщин.
Испытано 4 экспериментальных метода борьбы с инфекцией в хирургии (в частности – кардиохирургия)

Смертность пациентов от инфекционных заболеваний,
попавших в организм хирургическим путем

Соотношение смертности (по возрастной категории)

Несколько шагов в историю…

%
В своем труде «Очерки гнойной хирургии» описал методы борьбы с инфекцией;
В период ссылок , делая операции подручными средствами, показал , что простые методы борьбы с патогенными микроорганизмами в послеоперационный период являются более эффективными ;
Ввел «сибирский» метод борьбы с инфекцией (изменение температуры от низкой к высокой)
Архиепископ Лука Войно-Ясенецкий
(Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий)

Первым ввел «спиртовой» метод для борьбы с инфекционным эндокардитом; (метод заключается в ведении этилового спирта при аорто-коронарном шунтировании появление «антимикробного барьера» на месте шва;)
Использовал антибиотикопрофилактику во время Великой Отечественной войне;
Написал труд «Медиастенит. Возбудители. Диагностика. Лечение.»
Амосов Николай Михайлович

Доказал влияние стресса на развитие и течение инфекционных болезней в послеоперационных больных;
Ввел т.н. «луковую терапию»;
Проводил эксперименты по применению перекиси водорода для обеззараживания кровеносных сосудов (не увенчались успехом).
Греков Иван Иванович

Причины и предрасполагающие факторы возникновения инфекционных заболеваний у послеоперационных больных
Плохая стерилизация хирургического инструментария;
Хронические заболевания;
Ослабленный иммунитет;
Условия внешней среды;

Наиболее распространенные инфекционные осложнения:
Инфекционный эндокардит;
Инвазивный кандидоз;
Вирусный гепатит;
ВИЧ – инфекция;
Пневмония;
Сепсис;
Нагноение послеоперационной раны;
Медиастинит

Основные возбудители раневой инфекции

Инфекционный эндокардит
Вызывается ПРЕИМУЩЕСТВЕННО грамположительными микроорганизмами;
доминирование в этиологической структуре заболевания стафилококков, прежде всего Staphylococcus aureus;
К группам риска относятся пациенты с атеросклеротическими, ревматическими, травматическими повреждениями клапанов.
инфекция возникает на месте протезированного клапана
развивается в течение двух месяцев после операции
Препаратом для лечения ИЭ вызванного стафилококком, является ванкомицин

Пневмония
встречается более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %
Наиболее частые возбудители пневмонии после операции: стафилококки; эшерихии;
псевдомонады;клебсиеллы;
протей;энтеробактер;
кандиды
ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь

Факторами, способствующими развитию воспаления легочной
ткани после операции на сердце, являются:
Длительность операции более 5 часов;
Массивная травматизация окружающих тканей;
Искусственное кровообращение;
Гипоксия;
Гипотермия.

Диагностика инфекционных заболеваний,
попавших в организм хирургическим путем

Посевы крови на стерильность
Для получения достоверных результатов необходим правильный забор крови, который предполагает соблюдение следующих принципов:
забор крови должен проводиться до начала антибактериальной терапии или после кратковременной отмены антибиотиков;
забор крови осуществляют с соблюдением правил асептики и антисептики только путем пункции вены или артерии и с использованием специальных систем;
полученный образец крови должен быть немедленно доставлен в лабораторию.

Бактериоскопия мазков
Посев на питательные среды даст возможность четко идентифицировать возбудителя и определить чувствительность к антибактериальным препаратам.
Взятие материала должно проводится строго асептично из глубины очага, так возможен забор «попутной», не являющейся возбудителем заболевания микрофлоры.
Обязательно проводятся серийные заборы материала в ходе лечения, каждые 5-7 суток.
Данное исследование позволяет предположить характер течения процесса.

Методы профилактики инфекционных болезней

Соблюдение правил асептики и антисептики;
Следует избегать переохлаждения, различных инфекций.
Раз в 3-6 месяцев необходимо проводить санацию очагов хронической инфекции.
Проходить «аспиринотерапию» раз в 2-3 мес.
Проходить плановый осмотр у кардиолога, терапевта, иммунолога.

Антибиотикопрофилактика в хирургии
ПРИНЦИПЫ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ
При проведении антибиотикопрофилактики не следует стремиться к полной эрадикации бактерий.
Эффективная концентрация АМП в операционной ране должна быть достигнута к началу операции и сохраняться до ее окончания.
В/в введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30-40 мин до начала операции.
продолжение введения АМП более чем через 24 ч после операции не приводит к повышению эффективности антибиотикопрофилактики.

Режимы антибиотикопрофилактики при хирургических операциях

Методы лечения инфекционных болезней

терапия антибиотиками (длительно и в больших дозах)
иммунотерапия
применение иммуномодуляторов
при сопутствующих заболеваниях (миокардите,нефрите) к лечению добавляются негормональные противовоспалительные средства: вольтарен, индометацин.
протезирование клапанов сердца с иссечением поврежденных участков

«Спиртовой метод»
Заключается в введении 96% этилового спирта в коронарную артерию;
Вызов микроинфаркта;
Сужение коронарных сосудов;
Уничтожение патогенной микрофлоры на стенках сосудов;

Даже при своевременной диагностике и современной антибактериальной терапии вероятность формирования клапанной недостаточности при ИЗ - 40 - 60%. Кроме того, несмотря на достижения современной клинической медицины, летальность среди детей и подростков остается высокой. Основными причинами смерти являются мозговые тромбоэмболические осложнения. Но медицина не стоит на месте. Надеемся, что в ближайшем будущем мы сможем снизить к нулю показатели смертности, связанные с инфекционными заболеваниями в хирургии.

«… инфекция – коварное существо, т.к. может влиять на здоровье, а тем самым сокращать жизнь человека. Но человек, разумное Божье создание, которому подвластно победить всякую хитрую нечисть. Просто для этого нужно десятки лет исследований, а главное, усилие, рвение, и хотение человека…»
Святитель Лука Войно-Ясенецкий,
«Очерки гнойной хирургии» (первое
Издание)