Иммунокоррекция больного при лечении туберкулёза

Лечение больных туберкулёзом лёгких,особенно с распространенными формами,представляет о значительную проблему. Проблема усугубляется множественной лекарственной устойчивостью. Как известно, у больных активными формами туберкулёза выявляют нарушение большинства показателей клеточного и гуморального иммунитета. Поэтому одной из составляющих лечения туберкулеза органов дыхания является иммунокоррекция.
Введение

Иммунокоррекция - способы терапии,прекращающие или исправляющие дефекты в системе иммунитета, то есть коррекция дефектных звеньев иммунореактивности.

Иммунотерапия
Классификация иммуномодуляторов (Р.М.Хаитов, Б.В.Пинегин, 1996, 2002гг)
препараты микробного происхождения – вакцина БЦЖ, туберкулин, пирогенал, продигиозан, рибомунил, натрия нуклеинат
препараты эндогенного происхождения (миелопид)
цитокины:ИФγ, ИЛβ, ИЛ-2, молграмостим
синтетические и полусинтетические (левамизол, глутоксим, полиоксидоний, ликопид)

Иммунотерапия
Классификация иммуномодуляторов (М.М.Авербах,1980г)
специфические для туберкулезного воспаления (туберкулин, вакцина БЦЖ)
неспецифические (левамизол, препараты тимуса, натрия нуклеинат, метилурацил и др.)

Специфическая иммунотерапия
- туберкулинотерапия
механизм действия:
уменьшение возбудимости НС
усиление лимфообращения
расширение капилляров в зоне поражения
повышение проницаемости гистогематических барьеров
повышение фагоцитарной функции ретикулоэндотелиальной системы
усиление реактивных процессов в туберкулезных очагах
активация протеолитических систем

Туберкулинотерапия
назначается для усиления репаративных реакций при замедленной инволюции специфических изменений
методика электрофореза туберкулина (В.А. Стаханов, Н.М. Медуницына и др., 2000г.) – доза 5ТЕ ППД-Л и при каждом сеансе увеличивается на 5ТЕ, курсовая доза устанавливается индивидуально (max -100ТЕ), курс 20 сеансов.

БЦЖ-терапия
механизм действия:
стимулирует реактивность организма
активизирует репаративные процессы
методика вакцинотерапии (Е.А.Финкель и др.,1985г.) – доза устанавливается по результатам пробы Манту с 2ТЕ и зависит от выраженности полученной реакции на туберкулин.

БЦЖ-терапия
0,000001мг (0,1мл пятого 10-кратного разведения вакцины)
0,00001мг (0,1 мл четвертого 10-кратного разведения вакцины)
0,0001мг (0,1мл третьего 10-кратного разведения вакцины)
0,001 мг (0,1мл второго 10-кратного разведения вакцины)
0,01 (0,1 мл первого 10-кратного разведения вакцины)
вакцинотерапия проводится в\к в плечо 1 раз в 3-4 недели

Неспецифическая иммунотерапия
Интерлейкин -2 человека рекомбинантный(ронколейкин)
механизм действия:
компенсирует дефицит эндогенного ИЛ-2
воздействует на клетки –мишени: NК-клетки, Т-хелперы, цитотоксические Т-лимфоциты, в-лимфоциты, моноциты, являясь для них фактором активации пролиферации и дифференцировки
регулирует Тh1/Th2-баланс
отменяет иммунологическую толерантность, предохраняет активированные Т-клетки от преждевременной гибели

Интерлейкин -2 человека рекомбинантный
(ронколейкин)
осуществляет взаимодействие и регуляцию механизмов врожденного и приобретенного иммунитета
стимулирует реализацию зависимого и независимого от антигена иммунного ответа, влияет на клеточное и гуморальное звенья иммунного ответа
методика применения (А.В.Елькин, Б.Е. Кноринг и др.,2002):
при прогрессирующих и остропрогрессирующих формах туберкулеза –троекратно через день в\в капельно медленно(10-14 кап в мин), разовая доза 500000 МЕ

Интерлейкин -1β человека рекомбинантный
(беталейкин)
механизм действия:
повышает функциональную активность нейтрофильных гранулоцитов
индуцирует дифференцировку предшественников Т-лимфоцитов
усиливает ИЛ-2-зависимую пролиферацию клеток
увеличивает антителообразование

Интерлейкин -1β человека рекомбинантный
(беталейкин)
методика применения (А.В.Елькин, Б.Е. Кноринг и др.,2005): в дозе 5 нг\кг, в\в капельно медленно (в течение 3ч), ежедневно, курс 5 процедур

Полиоксидоний
механизм действия:
иммуномодулятор, восстанавливает и активирует функции трех важнейших субпопуляций фагоцитов: подвижных тканевых макрофагов, циркулирующих фагоцитов крови, оседлых фагоцитов ретикулоэндотелиальной системы
детоксикант: способность функциональных групп полиоксидония взаимодействовать с высоко реакционноспособными соединениями

Полиоксидоний
антиоксидант
стабилизатор мембран
методика применения (В.А. Стаханов, Б.В.Пинегин, Н.М. Медуницына и др., 2006г.) – в\м или э\б (УЗ ингаляции) по 6мг 2 раза в неделю – курс 10 инъекций в течение 5 недель

Интерферон лейкоцитарный человеческий
механизм действия:
нормализация фагоцитарной функции и активности В-лимфоцитов
стимулирующее влияние на Т-клеточный иммунитет с преимущественной активацией Тh1: стимуляция дифференцировки Т-лимфоцитов, нормализация соотношения CD4+/CD8+, стимуляция лимфоидной инфильтрации воспалительных очагов

Интерферон лейкоцитарный человеческий
активация всех параметров фагоцитоза
нормализация гематологических показателей
методика применения (В.П.Кузнецов, Н.А. Васильев и др., 1997г.) –в\м или э\б (УЗ ингаляции) по 10000МЕ – курс 10-16 инъекций в течение 3-4 недель

Ликопид
механизм действия:
в клетках моноцитарно-макрофагальной системы: повышает активность лизосомальных ферментов, образование активных форм кислорода, поглощение и киллинг микробов, цитотоксические свойства по отношению к вирусинфицированным и опухолевым клеткам

Ликопид
повышает экспрессию НLA-DR –антигенов
синтез цитокинов: ИЛ-2, ФНО, КС фактора, ИФН-γ
повышает общее количество Т-лимфоцитов
методика применения (А.С.Свистунова, Б.В.Пинегин, и др., 2002г.) – натощак п\о по 10мг – в течение 10 дней, повторный курс через 2 недели, при распространенных формах – 2-3 курса подряд

Глутоксим
механизм действия:
воздействует на окислительно-восстановительный метаболизм клетки
стимулирует эндогенную продукцию цитокинов и гемопоэтических факторов
воспроизводит эффекты ИЛ-2 посредством экспрессии его рецепторов

Глутоксим
оказывает дифференцированное воздействие на нормальные (стимуляция пролиферации и дифференцировки) и трансформированные (индукция апоптоза) клетки
производит системный цитопротективный эффект
методика применения (Г.Б.Соколова, А.Д.Куничан и др., 2003г) – ежедневно по 60мг(30мг у\в) в\в или в\м – в течение 2 мес, в продуктивной фазе – в\м 1-2 раза по 10-20мг в день 3раза в неделю в течение 1-2 мес.

Вывод
Доказанная эффективность и безопасность иммунокоррекции больных с туберкулезом лёгких на фоне базисной химиотерапии,а также достоверности влияние на уменьшение побочных эффектов традиционно назначаемых препаратов,позволяют считать применение данного метода в практической деятельности научно обоснованным и целесообразным.