Презентация 4

Определение.
Дифтерия - опасное инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (палочка Леффлера). Инфекция передаётся воздушно- капельным путём. Характеризуется воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Классификация дифтерии (Женева, 1980 р.):
І. По локализации:
Дифтерия миндалин (ротоглотки, зева);
Дифтерия переднего отдела носа Назофарингеальная дифтерия (дифтерийный назофаригит, дифтерийный фарингит) Ларингеальная дифтерия (дифтерия гортани, дифтерийний ларинготрахеит, дифтерийний круп);
Дифтерия ушей;
Дифтерия глаз;
Дифтерия внешних половых органов;
Дифтерия поврежденной кожи

По распространенности процесса:

По характеру местных поражений

По тяжести
Носительство коринебактерий
Субклиничческое течение
Легкая форма
Локализованные: дифтерия ротоглотки (катаральная, островковая), дифтерия носа, глаз, половых органов, ушей, кожи;
Среднетяжелая форма
Локализованные: дифтерия ротоглотки пленчатая, дифтерия носоглотки, локализованный круп;
Распространенные: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов
Тяжелая форма
Токсические и гипертоксические формы: дифтерия ротоглотки, носа, глаз, ушей, половых органов, кожи.
Распространенный и нисходящий круп.

По течению
Дифтерия с осложнениями и без:
- инфекционно
- токсический шок;
- миокардит, дифтерийная кардиопатия;
- моно-, полиневриты;
- токсический нефроз, ХПН;
- ДВС – синдром;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- дихательная недостаточность;
- полиорганная недостаточность ;
- неспецифические осложнения: паратонзилярний абсцесс, отит,

Источники инфицирования:
-Заболевший человек
- Здоровый носитель бактерии
Пути передачи:
- Воздушно-капельный (при кашле, чихании) - Пищевой (через инфицированные продукты)
- Через раневую поверхность (поврежденные кожные покровы)
- Контактно-бытовой (через предметы обихода)

Восприимчивость организма к дифтерии
Определяется индексом контагиозности, т.е. средним числом
заболевших к числу неболевших, бывших в общении с больным
или носителем (при дифтерии составляет 0,15 – 0,2 (15 – 20%)
Иммунитет при дифтерии носит антитоксический характер,
заболевают не все инфицированные.
В иммунном организме
дифтерийный токсин обезвреживается в месте входных ворот.
Полное отсутствие антитоксического иммунитета ведет к
заболеванию дифтерией.
Заражающая способность от носителей в 3 – 10 раз ниже, чем от
больных.
По срокам выявления возбудителя различают
следующие категории носительства:
- Транзиторные (60%)
- Кратковременные (до 2-х недель – 10%)
- Средней продолжительности (от2-х недель до месяца – 5%)
- Затяжные (1-6 месяцев – до 25%)

Исходы и прогноз
Наиболее неблагоприятным прогнозом при дифтерии является летальный исход. Однако в настоящее время летальность при дифтерии невелика.
Исход дифтерии зависит от целого ряда факторов:
клинической формы заболевания;
состояния общей реактивности организма;
возраста больного;
правильности и полноценности лечения;
сроков начала терапии.
Так, наиболее высокая смертность наблюдается при токсической дифтерии, основной причиной которой является миокардит. Реже регистрируется летальный исход при дифтерийном крупе, особенно при нисходящем, в большинстве таких случаев смерть обусловлена вторичной пневмонией.
При ослаблении организма хроническими заболеваниями, сопутствующими острыми инфекциями, гиповитаминозом возрастает вероятность неблагоприятного исхода заболевания.
Кроме того, у детей грудного и раннего возраста дифтерийный процесс протекает тяжелее, чем у детей дошкольного и школьного возраста. Наряду с этим летальность среди маленьких детей в несколько раз выше, особенно за счет присоединения пневмонии.
Правильная диагностика и рациональное лечение снижают риск развития неблагоприятных исходов. Например, антибиотикотерапия, используемая в борьбе против пневмонии, позволяет значительно снизить летальность при дифтерийном крупе.
И, наконец, своевременное введение противодифтерийной сыворотки позволяет уменьшить вероятность развития осложнений на фоне дифтерии. А проведение серотерапии на 4-й день болезни и позже приводит к резкому повышению летальности.

Неспецифическая профилактика
- Своевременная изоляция больных и носителей токсигенных коринебактерий.
- Выписка больных - после двукратного отрицательного бактериологического исследования слизи из ротоглотки.
- В закрытых коллективах после изоляции больного в течение 7 суток проводят термометрию и осмотр контактных лиц, однократно осуществляют им бактериологическое исследование.

Специфическая профилактика
Включает плановую вакцинацию и ревакцинацию населения, согласно календарю прививок