Ушкодження черевної порожнини. Догляд за хворими

Содержание

Слайд 2

План лекції

1. Актуальність проблеми.
2. Класифікація ушкоджень черевної порожнини.
3. Закрита травма живота.
4.

План лекції 1. Актуальність проблеми. 2. Класифікація ушкоджень черевної порожнини. 3. Закрита
Відкрита травма.
5. Невідкладна допомога, принципи лікування і догляду.
6. Геморагічний шок.
7. Перитоніт.
8. Клінічні прояви. Принципи лікування і догляду.

Слайд 3

Травма (від грец. Τραῦμα «рана») пошкодження, під яким розуміють порушення анатомічної цілісності

Травма (від грец. Τραῦμα «рана») пошкодження, під яким розуміють порушення анатомічної цілісності
чи фізіологічних функцій органів і тканин тіла людини, що виникає в результаті зовнішнього впливу.

Ушкодження живота - ізольоване або комплексне пошкодження цілісності шкірних покривів, внутрішніх органів живота.
Класифікація по відношенню до шкірних покривів:
- закриті ушкодження живота.
- відкриті ушкодження живота.

Слайд 4

Актуальність проблеми абдомінальної травми обумовлена високою летальністю, що сягає до 60% при

Актуальність проблеми абдомінальної травми обумовлена високою летальністю, що сягає до 60% при
розривах внутрішніх органів живота.

Пошкодження живота в мирний час складають від 4-5% від усіх пошкоджень. У військових конфліктах у 4-10% всіх поранених встановлюються пошкодження органів живота.
У мирний час закриті ушкодження переважають, складають від 54,2% до 62%.
Жертвами травматизму в основному є чоловіки від 21 року до 50 років.
Ця патологія супроводжується великою кількістю ускладнень від 16% до 52%.
Ускладнення в ранньому післяопераційному періоді досягають 8-25%.
Летальність при проникаючих пораненнях живота мирного часу досягає 4,8-31%, а при закритих пошкодженнях - 10-57,5%.

Слайд 5

Класифікація закритої травми живота

1) Травми живота без ушкодження внутрішніх органів:
забій черевної стінки;

Класифікація закритої травми живота 1) Травми живота без ушкодження внутрішніх органів: забій
розрив черевної стінки.
2) Tравми живота з пошкодженням внутрішніх органів:
з пошкодженням порожнистих органів;
з пошкодженням паренхіматозних органів;
комбіновані ушкодження порожнистих і паренхіматозних органів.

Розриви паренхіматозних спостерігаються більш часто, якщо вони були попередньо змінені патологічним процесом (цироз печінки, спленомегалія).

Слайд 6

Причини закритих травм живота

ДТП
Кататравма
Кримінальна травма
Побутова травма
Здавлення живота
Вплив вибухової хвилі

Причини закритих травм живота ДТП Кататравма Кримінальна травма Побутова травма Здавлення живота Вплив вибухової хвилі

Слайд 7

Класифікація відкритої травми живота

1) Непроникаючі
Поранення тканин черевної стінки.
Поранення позаочеревно розташованих органів.
2)

Класифікація відкритої травми живота 1) Непроникаючі Поранення тканин черевної стінки. Поранення позаочеревно
Проникаючі.
Без ушкодження внутрішніх органів.
З пошкодженням внутрішніх органів.
комбіновані ушкодження порожнистих і паренхіматозних органів.
Критерієм служить пошкодження паріетального листка очеревини.

Слайд 8

Причини відкритих травм живота

Кримінальна травма:
- пошкодження холодною зброєю
- пошкодження вогнепальною

Причини відкритих травм живота Кримінальна травма: - пошкодження холодною зброєю - пошкодження
зброєю
Побутова травма
ДТП
Мінно-вибухова травма (тероризм)

Слайд 9

Критерії діагностики ушкоджень живота:

потерпілий з пошкодженням органів черевної порожнини намагається лежати нерухомо

Критерії діагностики ушкоджень живота: потерпілий з пошкодженням органів черевної порожнини намагається лежати
- частіше на спині або на боці із зігнутими ногами, а при спробі змінити позицію, потерпілий повертається в попереднє положення (симптом Іванка-киванця);
обличчя потерпілого змарніле, вираз страждальний; постійне бажання пити рідину;
рівень свідомості може бути різний: від ясної свідомості до ступору і коми;
тахікардія і рівень зниження АТ тим більша, чим важче поранення і крововтрата;
частота, ритм і глибина дихання порушуються паралельно тяжкості травми;
язик зазвичай сухий, покритий білим або коричневим нальотом;

Слайд 10

Критерії діагностики ушкоджень живота:

передня черевна стінка або не бере участі в акті

Критерії діагностики ушкоджень живота: передня черевна стінка або не бере участі в
дихання, або її рухи обмежені;
- пальпаторно виявляється різного ступеня виразності ригідність м'язів живота (м'язовий Дефанс);
- обережно, без агресії, визначаються ознаки подразнення очеревини (симптом Щеткіна- Блюмберга);
- перкуторно визначається зона найбільшої хворобливості, наявність рідини (гемоперітонеума, гідроперитонеуму) або вільного газу в черевній порожнині (пневмоперітонеума);
- аускультативно виявляється знижена перистальтика кишечника або її повна відсутність.

Слайд 11

Пошкодження передньої черевної стінки

Клініка Біль у ділянці травми, нудота, блювання, гематома

Пошкодження передньої черевної стінки Клініка Біль у ділянці травми, нудота, блювання, гематома
(синець,крововилив) у підшкірну жирову клітковину. Розриви м’язів передньої черевної стінки можуть бути повними або частковими. При обстеженні під шкірою визначаються дефект м’язів і гематома, яка може бути обмеженою і розпливчатою. При значних розривах м’язів можуть виникати ознаки подразнення очеревини, парез кишок, затримка газів.

Забій

Слайд 12

ПМД і принципи лікування

Діагностика. Установлюють аналізуючи травму, локальну болісність і гематоми. При

ПМД і принципи лікування Діагностика. Установлюють аналізуючи травму, локальну болісність і гематоми.
необхідності, для підтвердження діагнозу, проводять лапароцентез або діагностичну лапароскопія.
Лікування. Хворі з ознаками пошкодження очеревини підлягають госпіталізації в хірургічне відділення. 1) ліжковий режим протягом декількох днів;
2) холод на місце забитого протягом перших днів після травми;
4) гемостатичні засоби;
5) аналгетики;
. 3) згодом - фізіотерапевтичні процедури.

Перша допомога:
1. Постраждалих укладають на ноші на спину, голова повернута набік (можливе блювання).
2. Місцево (на живіт) холод .
3. Неможна: робити знеболюючі, спазмолітики (щоб не маскувати клінічну картину).
4. Контроль загального стану і показників гемодинаміки (пульс. А/ Т).

Слайд 13

Пошкодження передньої черевної стінки (РАНА)
Діагностика. Під час клінічного обстеження потерпілого, ПХО

Пошкодження передньої черевної стінки (РАНА) Діагностика. Під час клінічного обстеження потерпілого, ПХО
та ревізія рани.
Лікування. Хворі підлягають госпіталізації в хірургічне відділення.
1) ліжковий режим протягом декількох днів;
2) холод на місце рани;
3) контроль за станом рани, перев’язки;
4) гемостатичні засоби;
5) аналгетики;
. 6) згодом - фізіотерапевтичні процедур

Клініка Біль, кровотеча, припухлість навколо рани.
При непроникних пораненнях симптомів подразнення очеревини немає.
Перша допомога:
1. Постраждалих укладають на ноші на спині, голова повернута набік (можливе блювання).
2. Асептична пов’язка
3. Місцево (на живіт) холод .
4. Неможна: робити знеболюючі, спазмолітики
5.Контроль загального стану і показників гемодинаміки (пульс. А/ Т).

Слайд 14

Ознаки проникаючого (відкритого) ушкодження живота

Наявність рани в області живота
Випадання в рану органів

Ознаки проникаючого (відкритого) ушкодження живота Наявність рани в області живота Випадання в
живота,
Витікання в рану кишкового вмісту
Ознаки закритого ушкодження живота
Кровотеча

Слайд 15

Травми живота з пошкодженнями органів черевної порожнини.

Травми живота з пошкодженнями органів черевної порожнини.

Слайд 17

Основна небезпека при розриві полого органу (кишечник, шлунок) складається в інфікуванні черевної

Основна небезпека при розриві полого органу (кишечник, шлунок) складається в інфікуванні черевної
порожнини і розвитку перитоніту.

Порожнисті органи набагато частіше і легше піддаються розриву, якщо на момент ушкодження вони наповнені.

Слайд 18

Причини (джерела) внутрішньочеревної
(інтраабдомінальної / інтраперітонеальної)
кровотечі внаслідок травми.

Основна небезпека при розриві

Причини (джерела) внутрішньочеревної (інтраабдомінальної / інтраперітонеальної) кровотечі внаслідок травми. Основна небезпека при
паренхіматозного органу складається в профузній кровотечі з розвитком геморагічного шоку і гострої анемії.

Слайд 19

Можливі джерела ретроперитонітальних (позаочеревних) кровотеч:
1- розрив нирки
2 - аневризма аорти
3 - переломи

Можливі джерела ретроперитонітальних (позаочеревних) кровотеч: 1- розрив нирки 2 - аневризма аорти
кісток тазу
4 - переломи хребта

1

2

3

4

Слайд 20

Закрита травма живота - розрив петлі тонкої кишки)

Закрита травма живота - розрив петлі тонкої кишки)

Слайд 21

Травматичний розрив діафрагми

Ознаки розриву лівого купола діафрагми:
Западіння верхньої половини живота;
При переміщенні шлунка

Травматичний розрив діафрагми Ознаки розриву лівого купола діафрагми: Западіння верхньої половини живота;
в плевральну порожнину може з'явитися дисфагія;
Нерухомість лівої половини грудної клітки;
Зменшення легкості і тимпанит над нею;
Зсув серця вправо;
Наявність кишкових шумів над грудною кліткою.

Слайд 22

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальному періоді

1. Забезпечення

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальному періоді 1.
особистої безпеки
2. При термінальних станах проведення комплексу СЛР
Усунення гострих порушень дихання і забезпечення адекватного газообміну (респіраторна терапія):
забезпечення прохідності дихальних шляхів;
інгаляція кисню
перехід на ШВЛ
3. Інфузійна терапія:
гарантований доступ в судинне русло;
заповнення ОЦК при явищах крововтрати за загальними принципами.
4. Обробка ран, накладення підтримуючої асептичних пов'язки.
5. Фіксація шийного відділу хребта
6. Знеболювання в догоспітальному періоді
7. протишокове положення (зменшує внутрішньо грудний і внутрішньочеревний тиск)
8. Зігрівання потерпілого
9. При закритому пошкодженні прикласти холод на область живота
10. Госпіталізація, транспортування

Слайд 23

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальний період

При стабільному

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальний період При
стані (відсутності ознак гострої
масивної крововтрати) постраждалим з ознаками
проникаючих поранень живота і симптомами пошкодження
порожнистих органів:
при пораненнях живота - стерильна пов'язка на рану
в разі закритої травми - холод на живіт
венозний доступ, інфузійну терапію проводять
кристаллоидами з розрахунку 10 / мл / кг / год
знеболення проводять ненаркотичними аналгетиками
кетонал, кетоларк в інфузії з кристаллоидами

Слайд 24

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальний період

При наявності

Протокол надання екстреної медичної допомоги при травмі живота в догоспітальний період При
евентрації зрошення випалих органів індиферентними стерильними розчинами (фурацилін, фізіологічний розчин і ін.) З подальшим приховуванням випали органів вологою серветкою (в літній період) з використанням ватно-марлевого «бублика»
Випалі органи не вправляти!
При наявності дефекту в стінці випадіння органу слід трохи підтягнути вказаний орган в рану, обмежити асептичними серветками і фіксувати до черевній стінці, щоб уникнути його подальшого занурення в черевну порожнину.
Стежити, щоб кишечник що випав перебував в центрі рани, не створюючи можливостей для розвитку ранньої мезентеральной непрохідності;
При наявності чужорідного тіла - зафіксувати в рані

Слайд 25

Показання для ШВЛ

термінальний стан
порушення свідомість нижче рівня сопору по шкалі ком Глазго

Показання для ШВЛ термінальний стан порушення свідомість нижче рівня сопору по шкалі

при зростаючій гострій дихальній недостатності SрO2 <91%
при частоті дихання> 35 вдихів за хвилину (тахіпное)
при частоті дихання <6 вдихів за хвилину (брадіпное)
при патологічних ритмах дихання (дізарітмія)
гостра крововтрата, геморагічний шок III - IV ступеня
аспіраційний синдром

Слайд 26

Від якості транспортування пацієнта в критичному стані залежить результат захворювання !!!

У разі

Від якості транспортування пацієнта в критичному стані залежить результат захворювання !!! У
необхідності проведення ШВЛ, вазопресорної підтримки, продовження протишокових заходів - обов'язковим є транспортування реанімаційними бригадами у складі лікаря анестезіолога, який може правильно оцінити тяжкість стану і проводити в дорозі корекцію вітальних функцій.

Вкрай важливим є правильний вибір рівня спеціалізації бригади при доставці поранених в критичному стані (особливо на тривалі відстані).
Важливо! Завчасно попередити лікувальний заклад для підготовки до прийому постраждалого

Слайд 27

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Діагностика мультидисциплінарна (хірург, анестезіолог, трансфузіолог)

Загальний огляд, ЧСС, АТ, термометрія
Перкусія (зникнення

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Діагностика мультидисциплінарна (хірург, анестезіолог, трансфузіолог) Загальний огляд, ЧСС, АТ,
печінкової тупості, притуплення у відлогих місцях)
Аускультація (пригнічення перистальтики)
Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини (пневмоперитонеум, гемоперитонеум), КТ, МРТ
Ультразвукова діагностика
Лапароцентез, лапароскопія
Пункція периферичних / центральних вен
Аналіз крові:
- загальний аналіз крові;
- коагулограмма;
- групова та резус приналежність.
Загальний аналіз сечі, діурез

Слайд 28

Передопераційна підготовка коротка (не більше 2 годин)

Виконується у приймальному відділенні
Електрокардіограма
Часткова санітарна обробка
Гоління операційного

Передопераційна підготовка коротка (не більше 2 годин) Виконується у приймальному відділенні Електрокардіограма
поля
Катетеризація сечового міхура
Премедикація
При можливості, заходи по зігріванню постраждалого (трансфузії підігрітих до 370С кровозамінників та компонентів крові)

Слайд 29

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА ЕКСТРЕННА СЕРЕДИННА ЛАПАРОТОМІЯ

Постраждалі органи вшивають або резецирують
В разі закритої травми

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА ЕКСТРЕННА СЕРЕДИННА ЛАПАРОТОМІЯ Постраждалі органи вшивають або резецирують В
без ушкодження полих органів - реінфузія періопераційної крововтрати
Санація і дренування черевної порожнини
Трансназальная декомпресія кишечника , а в разі потреби, і розвантажувальна колостома)

Слайд 30

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА УШИВАННЯ РАНИ ПЕЧІНКИ СПЛЕНЕКТОМІЯ

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА УШИВАННЯ РАНИ ПЕЧІНКИ СПЛЕНЕКТОМІЯ

Слайд 31

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Висічення і ушивання рани тонкої кишки

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Висічення і ушивання рани тонкої кишки

Слайд 32

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Резекція тонкої кишки при відриві її від брижі

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Резекція тонкої кишки при відриві її від брижі

Слайд 33

Лікування травм живота: резекція ушкодженого сегменту товстої кишки і формування колостоми.

Кінцева (

Лікування травм живота: резекція ушкодженого сегменту товстої кишки і формування колостоми. Кінцева ( термінальна) колостома.
термінальна) колостома.

Слайд 34

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА

Фінальна частина операції:
Заключний ретельний туалет черевної порожнини антисеп-тичними розчинами

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА Фінальна частина операції: Заключний ретельний туалет черевної порожнини антисеп-тичними
(хлоргексидин, декасан);
Дренування черевної порожнини (зазвичай 3-4 дренажами) і ушивання операційної рани.

Слайд 35

Точки дренування
черевної порожнини

Точки дренування черевної порожнини

Слайд 36

Основними завданнями медперсоналу в післяопераційному періоді є:

Попередження виникнення післяопераційних ускладнень - головне

Основними завданнями медперсоналу в післяопераційному періоді є: Попередження виникнення післяопераційних ускладнень -
завдання, для чого слід:
вчасно розпізнати післяопераційне ускладнення;
забезпечити догляд за хворим силами лікаря, медсестер, санітарів (знеболювання, забезпечення життєво важливих функцій, перев'язки, чітке виконання лікарських призначень);
вчасно надати адекватну долікарську допомогу при виниклих ускладнення.

Слайд 37

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА післяопераційний період
Лікування в реанімаційному відділенні
Положення Фовлера
Моніторинг серцево-судинної та дихальної

ЛІКУВАННЯ ТРАВМ ЖИВОТА післяопераційний період Лікування в реанімаційному відділенні Положення Фовлера Моніторинг
діяльності, температура, діурез
Знеболення: наркотичні анальгетики, пролонгована перидуральная анестезія
Антибактеріальна терапія (в / м, в / в, в черевну порожнину через мікроіррігатор)
Дезінтоксикаційна терапія (підключичний катетер)
Постійний шлунковий зонд
Парентеральне харчування
Харчування - за дозволом лікаря після відновлення перистальтики (залежна функція м / с)
Догляд за чистою раною
Догляд за дренажами та, при наявності, за колостомами

Слайд 38

«Триада смерті» при травмі живота : прямим результатом травми і системною реакцією на

«Триада смерті» при травмі живота : прямим результатом травми і системною реакцією
травму з розвитком взаємно обтяжуючих факторів.

ацидоз

показник тканинної гіпоксії, як наслідок ішемії і некрозу, за рахунок прямого пошкодження тканин, кровотечі, гіповолемії

гіпотермія є найважливішим чинником що впливає на періопераційну крововтрату та обумовлює розвиток гіпокоагуляції, що, в свою чергу, істотно збільшує крововтрату.

розвивається внаслідок втрати факторів згортан- ня крові, тромбоцитів та активації фібринолізу

травматична коагулопатія

Слайд 39

«Триада смерті» при травмі живота : гіпотермія

Гіпотермія є найважливішим чинником, що впливає на

«Триада смерті» при травмі живота : гіпотермія Гіпотермія є найважливішим чинником, що
інтраопераційну крововтрату, обумовлюючи розвиток гіпокоагуляції, тому навіть незначна гіпотермія може істотно збільшити крововтрату.
Температурний контроль: Рекомендується на всіх етапах періопераційного процесу як раніше проведення вимірювання температури пацієнта для попередження зниження тепловтрат і початку зігрівання у пацієнтів з гіпотермією для досягнення і підтримки нормотермии

Слайд 40

Профілактика і лікування гіпотермії: Апарати для зігрівання трансфузійних та інфузійних середовищ на

Профілактика і лікування гіпотермії: Апарати для зігрівання трансфузійних та інфузійних середовищ на
всіх етапах періопераційного процесу

Апарат для швидкого розморажування плазми

Приліжковий обігрівач
кровозамінників та
компонентів крові

Приліжковий обігрівач
кровозамінників та
компонентів крові

Слайд 41

Профілактика і лікування гіпотермії

"WARM AIR" (CSZ) -
конвекційна система підтримки нормотермії

Профілактика і лікування гіпотермії "WARM AIR" (CSZ) - конвекційна система підтримки нормотермії

Слайд 42

Геморагічний шок

патологічний стан організму, який спричинений значним зменшенням об'єму циркулюючої крові (ОЦК) за рахунок кровотечі.

Визначення

Геморагічний шок патологічний стан організму, який спричинений значним зменшенням об'єму циркулюючої крові
об’єму крововтрати Індекс Альговера (відношення PS/АДсист.)

Слайд 43

Геморагічний шок

Емпіричний розрахунок ступеня крововтрати

Втрата 100% ОЦК протягом 24 годин;
Втрата 50% ОЦК

Геморагічний шок Емпіричний розрахунок ступеня крововтрати Втрата 100% ОЦК протягом 24 годин;
протягом 3 годин;
Швидкість крововтрати 150мл/хв за 20 хв;
4. Швидкість крововтрати 1,5 мл/кг/хв за 20 хв.

Масивна крововтрата:

Клінічні ознаки
Сист. АТ < 90
ЧСС > 100
PН < 7.35
BE < - 2
Неконтрольована активна кровотеча
Слабка відповідь на інфузію

Слайд 44

Геморагічний шок

Не рекомендо використання одноразового вимірювання Ht як ізольованого маркера кровотечі. Необхідні

Геморагічний шок Не рекомендо використання одноразового вимірювання Ht як ізольованого маркера кровотечі.
вимірювання Ht в динаміці і співставлення з клінічною картиною.
Необхідно враховувати той факт, що рівень гемоглобіну в перші 1-1,5 години з моменту отримання травми не є інформативним через централізацію кровообігу і може знаходитись в межах норми або нижньої межі норми.

Моніторинг показників Hb та Ht

Слайд 45

Геморагічний шок

Коагулограма
(рутинний метод)
Протромбіновий індекс по Квіку - 75-130%
Міжнародний нормалізований індекс –

Геморагічний шок Коагулограма (рутинний метод) Протромбіновий індекс по Квіку - 75-130% Міжнародний
0,85- 1,36
Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТЧ) - 27-35 сек.
Фібриноген - 2-4 г/л
Підрахунок тромбоцитів – 180-320×109 /л
Час кровотечі по Моравицю – 3-5 хв.

Моніторинг системи гемостазу

Тромбоеластографія

Слайд 46

Геморагічний шок

Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові.
1. Еритроцити
1) У

Геморагічний шок Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові. 1. Еритроцити
пацієнтів з дефіцитом ОЦК, який не коригується введенням 2 л кристалоїдів, рекомендована рання емпірична гемотрансфузія, яка не повинна ґрунтуватися тільки на рівні гемоглобіну (Hb), а і на фізіологічних параметрах кожного конкретного пацієнта, швидкості і передбачуваного обсягу триваючої кровотечі.
При цьому вона може бути розпочата при Hb <100 г / л на тлі триваючої кровотечі.
2) При зупинці кровотечі хірургічним або консервативним шляхом, абсолютними показаннями для проведення гемотрансфузії є - Hb ≤70 г / л. А в разі супутньої важкої кардіальної та церебральної патології, при рівні Hb ≤80 г / л.
3) Гематокрит доцільно підтримувати на рівні 0,30 л/л

Слайд 47

Геморагічний шок

показанням до призначення, служить тільки порушення згортання, особливо в тих клінічних

Геморагічний шок показанням до призначення, служить тільки порушення згортання, особливо в тих
випадках, коли є дефіцит декількох факторів згортання крові.
Показанням до призначення СЗП є триваюча кровотеча або проведена операція при показниках:
дефіцит ОЦК понад 0,30 л/л;
МНО> 1,5;
АЧТЧ> 45 секунд,

Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові.

2.Свіжозаморожена плазма (СЗП):

Слайд 48

Геморагічний шок

2.Свіжезаморожена плазма (СЗП):
Рекомендується максимально раннє застосування у пацієнтів з масивною кровотечею

Геморагічний шок 2.Свіжезаморожена плазма (СЗП): Рекомендується максимально раннє застосування у пацієнтів з
або вираженою коагулопатієюй. (ПВ або АЧТЧ> 1,5 рази вище норми).
Початкова рекомендована доза СЗП - 15 мл / кг.
Додаткові дози будуть залежати від моніторингу згортання крові і кількості інших препаратів крові.

Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові.

Слайд 49

Геморагічний шок

Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові.

Швидке розморожування СЗП,

Геморагічний шок Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові. Швидке розморожування
дозволяє швидко (п'ять доз СЗП розморозити в середньому за 15 хвилин) і рівномірно підігріти плазму до 37,00С, зберегти фактори згортання крові, що важливо для її своєчасного та ефективного використання.

Слайд 50

Геморагічний шок

Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові.

При масивній крововтраті

Геморагічний шок Загальні правила призначення, ефекти і властивості компонентів крові. При масивній
рекомендується введення компонентів крові у співвідношенні доз:

СЗП : ЕРИТРОЦИТИ : тромбоконцентрат
1: 1: 1
Дане співвідношення дозволяє швидко забезпечувати заповнення факторів згортання крові і тромбоцитів, без необхідності чекати результатів проб коагуляції, в той час, як розвивається посттравматична коагулопатія
СЗП : ЕРИТРОЦИТИ
мінімум 1 : 2

Слайд 51

Геморагічний шок

Поліпшення якості згустку, за рахунок підвищення рівня фібриногену шляхом трансфузій достатнього

Геморагічний шок Поліпшення якості згустку, за рахунок підвищення рівня фібриногену шляхом трансфузій
обсягу
СЗП, кріопреципітату;
Підтримка рівня тромбоцитів вище 50 000 / мкл;
Концентрат протромбінового комплексу (Октаплекс) використовується в разі неефективності стандартної терапії гіпокоагуляції.

цільова коагуляційна терапія

При неефективності комплексної терапії гіпокоагуляції може бути застосований рекомбінантний фактор VIIa

Слайд 52

Геморагічний шок цільова коагуляційна терапія

Транексамова кислота (1 г в / в болюсно,

Геморагічний шок цільова коагуляційна терапія Транексамова кислота (1 г в / в
потім 1 г у вигляді в / в інфузії більше 8 годин) - для поліпшення стабільності згустку в разі гіперфібринолізу. Має найважливіше значення при травматичній кровотечі, зменшуючи обсяг крововтрати.
Чим раніше буде використана транексамова кислота, тим вище ефективність (ідеально в перші 3 години з моменту травми)

Моніторинг рівня іонізованого кальцію під час масивного переливання крові. Рівень іонізованого Ca ++ повинен бути ≥1.0 mmol / L.
Введення кальцію показано при гіпокальціємії.
При переливанні більше 1000 мл еритроцитів, СЗП з метою нейтралізації цитрату натрію, введення хлориду або глюконату кальцію (5 мл - 10% розчину) внутрішньовенно на кожні 500 мл перелитих компонентів. Однак, введення великої дози хлориду (глюконату) кальцію (30-40 мл - 10% розчину) може привести до розвитку побічних ефектів у вигляді підвищення збудливості міокарда, брадикардії.

Слайд 53

Перитоніт

(Peritonitis; анат. Peritoneum очеревина + -itis)
Запалення і / або інфекція черевної порожнини

Перитоніт (Peritonitis; анат. Peritoneum очеревина + -itis) Запалення і / або інфекція
і є загальнопоширеною нагальною проблемою практичної медицини.
Термін << перитоніт >> представляє сукупність клінічних знаків і симптомів, що включають абдомінальний біль і чутливість (болючість) при пальпації, ригідність м'язів черевної стінки, і системні ознаки запалення. При перитоніті може бути гострий або поступовий початок захворювання, обмеженність болю або її «розлитий» характер.
Це важке захворювання з самого початку може супроводжуватися септичним шоком.

Слайд 54

Перитоніт

ФУНКЦІЇ очеревини:
Сприйняття болю (парієтальна очеревина);
Вісцеральне змащування;
Всмоктування рідини і частинок,
Запальна та імунна відповіді;
Фібринолітична

Перитоніт ФУНКЦІЇ очеревини: Сприйняття болю (парієтальна очеревина); Вісцеральне змащування; Всмоктування рідини і
активність.

Слайд 55

Перитоніт

Перитоніт часто обумовлений проникненням інфекції в стерильний простір черевної порожнини через перфорацію

Перитоніт Перитоніт часто обумовлений проникненням інфекції в стерильний простір черевної порожнини через
кишки, наприклад - розрив запально зміненого апендикса або кишкового дивертикулу.
Захворювання також може бути обумовлено проникненням хімічно активного агента, на зразок шлункового вмісту / кислота / з перфоративної виразки, або жовчі з перфорації жовчного міхура, пошкодженої печінки.
У жінок місцевий перитоніт, найбільш часто, виникає в малому тазі з інфікованої фаллопиевої труби або розрив кісти яєчника

Слайд 56

Перитоніт Найбільш розповзюджені причини

Перитоніт Найбільш розповзюджені причини

Слайд 57

Перитоніт

Класифікація
Відповідно до клінічного перебігу виділяють перитоніт:
- Гострий (внаслідок гнійного процесу в

Перитоніт Класифікація Відповідно до клінічного перебігу виділяють перитоніт: - Гострий (внаслідок гнійного
черевній порожнині), - найбільш частий в хірургічній практиці;
- Хронічний (зазвичай, - зі специфічним характером: туберкульозний, паразитарних і т.д.).
Відповідно до характеру випоту:
- серозний;
- гнійний;
- гнильний;
- геморагічний;
- фібринозний;
- Хілезний.

Слайд 58

Перитоніт

Класифікація
розрізняють:
1. Первинний - обумовлений ураженням очеревини микроорганиз-мами, які проникли гематогенним, лімфогенним шляхом

Перитоніт Класифікація розрізняють: 1. Первинний - обумовлений ураженням очеревини микроорганиз-мами, які проникли
або через маткові труби.
2. Вторинний - виникає в результаті поширення інфекції з різних органів черевної порожнини при їх запаленні, перфорації або пошкодженні.
За поширеністю:
- місцевий (локалізується у джерела);
- дифузний (поширюється на дві - п'ять анатомічні області живота);
- загальний (поширений, «розлитої») перитоніт (ураження більше п'яти відділів очеревини).

Слайд 59

Перитоніт

Клінічна картина
Клінічна картина залежить від стадії:
1. Перша стадія - реактивна (перші

Перитоніт Клінічна картина Клінічна картина залежить від стадії: 1. Перша стадія -
24 години від початку захворювання) характеризується вираженими місцевими симптомами:
різкий больовий синдром в певній частині живота;
захисне напруження м'язів передньої черевної стінки;
блювота;
хворий у вимушеному положенні (лежачи на спині або на боці з приведеними до живота ногами), щадить живіт при диханні, кашлі;
можливий шок: почастішання пульсу до 120 ударів в 1 хв, тахіпное, іноді підвищення артеріального тиску;
можливий підйом температури тіла до 38 °;
позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга.

Слайд 60

Перитоніт

Клінічна картина
2. Друга стадія - токсична (24-72 години) характеризується деякою сглаженністю місцевих

Перитоніт Клінічна картина 2. Друга стадія - токсична (24-72 години) характеризується деякою
симптомів і превалюванням загальних реакцій, характерних для вираженої інтоксикації:
загострені риси обличчя, блідість шкірного покриву, малорухливість, ейфорія;
виражена гіпогидратація (сухість слизової оболонки язика, губ, щік).
пульс понад 120 ударів в 1 хв, зниження артеріального тиску;
блювота;
гектичний характер температурної кривої;
зменшується больовий синдром і захисне напруження м'язів;
перистальтичні шуми кишечника зникають ( «гробова тиша»), розвивається затримка стільця і ​​газів.

Слайд 61

Перитоніт

Клінічна картина
3. Третя стадія - термінальна (понад 72 години) проявляється глибокою інтоксикацією:
вираз

Перитоніт Клінічна картина 3. Третя стадія - термінальна (понад 72 години) проявляється
обличчя байдужий, щоки втягнуті, очі запалі, шкіра блідо-сірого кольору з землистим відтінком, покрита краплями поту (обличчя Гіппократа);
адинамія, прострація, нерідко інтоксикаційний делірій;
рясна блювота застійним вмістом з калових запахом;
значні розлади дихання та серцевої діяльності;
падіння температури тіла;
тахікардія до 140 і більше ударів на 1 хв, респіраторна задишка до 30-40 подихів у 1 хв, АТ знижується;
місцеві зміни виражаються в значному здутті живота, повній відсутності кишкових шумів, розлитої хворобливості по всьому животу при слабо виражених захисному напрузі м'язів і симптом Щеткіна-Блюмберга.

Слайд 62

Перитоніт

Невідкладна допомога.
Термінова госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару. Транспортування лежачи на носилках, ноги

Перитоніт Невідкладна допомога. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару. Транспортування лежачи на
зігнути.
На живіт - холод.
Заборонено:
- промивання шлунку, ставити клізму, поїти, годувати, введення знеболюючих
Забезпечення венозного доступу, моніторинг АТ і ЧСС та підтримка вітальних функцій.
Оксигенотерапія.
При ЧДР більше 35 в 1хв. провести інтубацію трахеї, ШВЛ.
Для стабілізації САД вище 90 mmHg - адекватна інфузійна терапія: кристалоїдними розчинами, колоїдними розчинами 10мл / кг, преднізолон в \ в 120-150мг, загальним обсягом до 1 л.

Слайд 63

Перитоніт Ускладнення

Системні ускладнення перитоніту:
Бактеріємічний / ендотоксичний шок;
Бронхопневмонія / респіраторні розлади;
Ниркова недостатність;
Пригнічення функції кісткового

Перитоніт Ускладнення Системні ускладнення перитоніту: Бактеріємічний / ендотоксичний шок; Бронхопневмонія / респіраторні
мозку;
Мультисистемні порушення.

Абдомінальні ускладнення перитоніту:
Спайкова тонкокишкова непрохідність;
Динамічна кишкова непрохідність (паралітичний ілеус);
Резидуальні або поворотні абсцеси черевної порожнини;
Портальна піемія (пілефлебіт),
Абсцес печінки.

Слайд 64

Перитоніт Лікування

ЗАХОДИ ЗАГАЛЬНОГО лікування пацієнтів:
Корекція водно-електролітного дисбалансу;
Введення назогастрального дренажу;
Антибактеріальна терапія (антибіотики широкого спектру);
аналгезії;
Підтримка

Перитоніт Лікування ЗАХОДИ ЗАГАЛЬНОГО лікування пацієнтів: Корекція водно-електролітного дисбалансу; Введення назогастрального дренажу;
функції життєво важливих органів.
Оперативне лікування причини перитоніту / за показаннями / з хірургічною обробкою (санацією) черевної порожнини / перитонеального лаважу /.

Перитоніт є показанням до невідкладного оперативного втручання. Основні хірургічні завдання операції:
- видалення джерела перитоніту;
- санація черевної порожнини;
- видалення ексудату і вмісту порожнистих органів;
- дренування черевної порожнини.
- передопераційна підготовка повинна бути короткою (не більше 2 годин).

Слайд 65

Перитоніт Санація черевної порожнини і видалення ексудату і вмісту порожнистих органів.

Перитоніт Санація черевної порожнини і видалення ексудату і вмісту порожнистих органів.

Слайд 66

Перитоніт Антибактеріальна терапія Вибір антибіотиків широкого спектру дії грунтується на вірогідності бактеріального чинника залежно

Перитоніт Антибактеріальна терапія Вибір антибіотиків широкого спектру дії грунтується на вірогідності бактеріального
до джерела надходження:

Шлунково-кишкові джерела:
- Escherichia coli;
- Streptococci (aerobic and anaerobic);
- Bacteroides;
- Clostridium;
- Klebsiella pneumoniae;
- Staphylococcus.

Інші джерела:
- Gonococcus;
- Beta-haemolytic streptococci;
- Pneumococcus;
- Mycobacterium tuberculosis.

У післяопераційному періоді проводиться цільова антибіотикотерапія за результатами бактеріологічного дослідження вмісту черевної порожнини на чутливість флори до антибіотиків

Слайд 67

Антибіотики широкого спектру дії

Аміноглікозиди
гентаміцин
тобраміцин
амікацин
Цефалоспорини ІІІ та IV
покоління
цефотаксим
цефтриаксон
цефтазидим
цефоперазон
цефепим

Захищені амінопеніциліни
амоксиклав
ампіцилін + сульбактам
Фторхінолони
норфлоксацин
офлоксацин
ципрофлоксацин
ломефлоксацин
Карбапенеми
іміпенем
меропенем

Антибіотики широкого спектру дії Аміноглікозиди гентаміцин тобраміцин амікацин Цефалоспорини ІІІ та IV
Имя файла: Ушкодження-черевної-порожнини.-Догляд-за-хворими.pptx
Количество просмотров: 38
Количество скачиваний: 0