Основы микрососудистой хирургии

Оснащение микрохирургических операций
Средства оптического увеличения
Микрохирургический инструментарий
Ультратонкий шовный материал

Сосудистый анастомоз – соединение двух концов сосуда или двух отдельных сосудов с формированием непрерывного анастомоза
Конец в конец
Конец в бок
Бок в бок

По количеству держалок
Двухдержалочный метод
По Chase, 1963
По Cobbet, 1969
Однодержалочный метод
По Fujino, 1975
Бездержалочный метод
По O’Brain, 1977

Основы микрохирургической техники
Вкол иглы в стенку сосуда строго перпенликулярно
Прокалывать каждую стенку отдельно
Прокол на расстоянии 1\10 диаметра сосуда или 3-х диаметров иглы от края стенки
Нить следует проводить, удерживая пинцетом и максимально расправляя ее в прямую линию проведением
Конец нити следует оставлять длиной не менее 3-4 мм
90
3 диаметра иглы
3-4 мм

Формирование узлов в микрохирургии
Все действия выполняются только микрохирургом
С помощью инструментов - аподактильно
«team»-методика – совместная работа микрохирурга и его ассистента

Требования к микрососудистому шву
Герметичность
Отсутствие стеноза анастомоза
Отсутствие излишней травматизации сосудистой стенки
Отсутствие адвентиции и посторонних тканей в просвете
Эстетичность
Равные расстояния между вколами
Дефект стенки при неправильном
проведении иглы

Этапы микрососудистого шва
Доступ выделение сосуда
Подготовка сосуда к анастомозирования
Формирование анастомоза
Проверка проходимости микрососудистого шва
Иссечение адвентиции
Вид подготовленного сосуда

Оценочные тесты функционирования микрососудистого анастомоза
клинические
визуальные
инструментальные
рентгенологические
оценка пульсации артерии дистальнее анастомоза
продольная
Быстрое систолическое (прямая продольная пульсация)
Медленное диастолическое (обратная продольная пульсация)
поперечная
Изменение наружного диаметра сосуда
Прослеживание пульсации дистальнее анастомоза – проходимость артерии
Пульсационное изменение кривизны артерии дистальнее зоны анастомоза

Оценочные тесты функционирования микрососудистого анастомоза
клинические
визуальные
инструментальные
рентгенологические
Тест с двойной окклюзией

Области применения микрохирургии
НЕЙРОХИРУРГИЯ
МИКРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА
СЕРДЕЧНО СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ
ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
ТРАВМАТОЛОГИЯ
ОРТОПЕДИЯ
ОНКОЛОГИЯ
ГЕНИКОЛОГИЯ-УРОЛОГИЯ

Микрохирургия глаза

НЕЙРОХИРУРГИЯ

Специализированное оснащение

ЭИКМА- экстраинтракраниальный микро анастомоз

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ,ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОНКОЛОГИЯ

ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ,ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОРТОПЕДИЯ, ОНКОЛОГИЯ

Перемещение свободных лоскутов

Сердечно сосудистая хирургия