Позиции пациента на операционном столе

Для безопасного расположения больного требуется хорошее сообщение между врачами и средним медицинским персоналом.
Необходимо иметь достаточное количество рук, как в начале, так и в конце операции, для того, чтобы обеспечить пациенту безопасную позицию.
Чёткое понимание всех физиологических сдвигов, происходящих в организме пациента во время изменения положения его тела, может предотвратить возникновение потенциально опасных проблем.
Всё использующееся оборудование должно находиться в исправном состоянии и быть проверено после каждого изменения позиции пациента.
Многие осложнения, связанные с неправильной позицией больного на операционном столе, проявляются только в течение нескольких дней после операции и анестезии.
Ключевые моменты.

Целью создания оптимального положения пациента во время операции является обеспечение наилучшего хирургического доступа и, в тоже время, избежание развития потенциальных осложнений, связанных с позицией пациента.
Введение.

Транспортировка пациента в операционную.

Аккуратно подвезите пациента к операционному столу.
Отрегулируйте операционный стол по высоте каталки.
Поставьте каталку вплотную к операционному столу.
Попросите пациента аккуратно перейти с каталки на операционный стол.
(придерживайте пациента!).
Все внутривенные линии, катетеры, эндотрахеальная трубка должны быть хорошо закреплены и свободно перемещаться до того, как начато позиционирование пациента.

Виды положений пациента на операционном столе

Самое распространенное положение.
Руки должны быть осторожно зафиксированы по отношению к телу пациента, вытянуты вдоль тела или отведены на подставках.
Больного обязательно фиксируют.
При необходимости используются валики либо специальные приспособления.
Веки пациента должны быть аккуратно прикрыты и зафиксированы в этом
Положение на спине.

Обструкция нижних дыхательных путей.
Повышенный риск аспирации желудочным содержимым.
Увеличению венозного возврата к сердцу и увеличению сердечного выброса.
Повреждение плечевого сплетения.
Повреждение локтевого нерва.
Алопеция, компрессионные некрозы.
Возможные осложнения и их профилактика.

- положение лежа на спине с наклоном головного конца операционного стола вниз, наклон стола до 45 градусов.
Положения Тренделенбурга

Применяется при операциях на ОМТ.
Кишечник смещается в верхний отдел живота и не закрывает операционного поля.
Ножную секцию стола сгибают и к ней фиксируют ноги больного.
Положения Тренделенбурга

Повышение венозного возврата к сердцу.
Повышение внутричерепного и внутриглазного давления. Могут развиться отек мозга и отслойка сетчатки.
Легочный комплайнс и функциональная остаточная емкость уменьшаются вместе с повышением вентиляционно-перфузионного отношения, особенно у тучных пациентов Повышение внутрибрюшного давления может привести к регургитации желудочного содержимого.
Венозный застой с цианозом лица и шеи у полнокровных пациентов
Физиологические эффекты положения Тренделенбурга включают:

- положение на спине с наклоном головного конца операционного стола вверх.
Обратное положение Тренделенбурга

Позитивные физиологические эффекты включают: улучшенный венозный дренаж от головы и шеи, уменьшение внутричерепного давления, более низкий риск пассивной аспирации.
Главные осложнения этой позиции – артериальная гипотензия и высокий риск воздушной эмболии.
Обратное положение Тренделенбурга

Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис

Используется при операциях на промежности, заднем проходе, влагалище.
Укладывают больного так, что ягодицы его находятся на конце стола, ноги приподнимают, разводят и укладывают на специальные подставки.
Проводить сгибание ног в тазобедренном и коленном суставах необходимо одновременно в обеих конечностях.
Литотомическое положение / положение Ллойд Дэвис

Перераспределение крови от нижних конечностей и у некоторых пациентов (к примеру, с сердечной недостаточностью) может привести к объёмной перегрузке жидкостью.
Вероятность смещения эндотрахеальной трубки.
Непреднамеренная стимуляция карины, вызывающая бронхоспазм, или эндобронхиальная интубация также возможны.
Повреждения и даже ампутации пальцев рук.
Слишком сильное сгибание бедра может вызвать повреждение запирательного и седалищного нервов
Компартмент-синдрому - вызванного комбинаций двух факторов – компрессией и нарушением притока крови.
Возможные осложнения.

Используется при торакотомии, урологических операциях, вмешательствах на бедре и плече.
Положение пациента может быть стабилизировано поддерживающими фиксаторами у груди и бедер или с помощью специального матраса, который становится жестким, если из него выпустить воздух.
Ногу, лежащую ниже сгибают в колене; вышерасположенная нога может находиться в произвольном положении.
Вышерасположенная рука может быть оставлена лежать свободно или же на специальной подставке
Голова укладывается на специальную подушку.
Верхний отдел туловища слегка приподнимают.
Между коленями укладывается валик.
При необходимости под поясницу подкладывают валик.
Латеральная позиция (положение пациента на боку)

Нижнее лёгкое хуже вентилируется, но лучше кровоснабжается, в тоже время, верхнее легкое лучше вентилируется, но недостаточно перфузируется.
У больных с низким физиологическим резервом положение на боку может привести к гипоксемии.
Возможно повреждения роговицы, причём данное осложнение одинаково часто случается в обоих глазах.
Также высок риск повреждения плечевого сплетения.
В «нижней» руке всегда возникает венозная гипертензия.
Вероятность повреждения икроножного и подкожного нервов.
Возможные осложнения.

Используется при нейрохирургических операциях.
Положение сидя.

В данном положении происходит венозный стаз и застой в нижних конечностях.
Гипотензии, трудно поддающейся лечению.
Обструкции вен шеи.
Венозная воздушная эмболия, особенно при краниотомиях.
Положение сидя.

Положение лицом вниз (прон-позиция)