Кишечный шов

Клинический случай
В клинику СМП доставлен пациент 67 лет. При опросе выявлены жалобы на слабость, головокружение, умеренную боль в эпигастральной области, рвоту «кофейной гущей», черный жидкий стул. Считает себя больным в течение 6 часов, когда впервые появилась рвота.
Из анамнеза известно, что страдает язвенной болезнью желудка более 10 лет, специализированное лечение не получает, диету не соблюдает.

Первичный осмотр
Общее состояние тяжелое, сознание спутанное. кожные покровы и видимые слизистые бледные. Холодный липкий пот. Тургор тканей снижен. Дыхание глубокое, 22 в минуту. Аускультативно дыхание над всей поверхностью легких везикулярное, хрипов нет. При аускультации тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС 98 в минуту. Пульс ритмичный, слабого наполнения. АД 80/20 мм.рт.ст. Живот мягкий, не вздут, мышечный дефанс не выявлен, имеется умеренная болезненность в эпигастральной области. Per rectum – черный дегтеобразный кал.

Предварительный диагноз
Основной: язвенная болезнь желудка
Осложнение: желудочное кровотечение

Мероприятия в приемном отделении
Взятие анализов.
Обзорная рентгенография органов грудной полости.
Обзорная рентгенография брюшной полости.
Промывание желудка.
В промывных водах желудка сгустки крови и свежая кровь. Выполнено промывание до чистых промывных вод.

Дополнительные методы обследования
1. Общий анализ крови:
-) Эритроциты – 2,34×1012 /л
-) Гемоглобин – 74 г/л
-) Тромбоциты – 325×109 /л
-) Гематокрит – 24,5%
-) Лейкоциты - 9,35×109 /л
2. Общий анализ мочи:
-) Цвет – соломенно-желтый
-) Плотность – 1015
-) Лейкоциты – 1-2 в п/зр
-) Эритроциты – нет
-) Белок - нет

Эзофагогастродуоденоскопия
Пищевод проходим. Слизистая пищевода в нижней трети гиперемирована, истончена, имеются эрозии диаметром дот 0,2 см. Слизистая желудка пролябирует в пищевод. Кардиальный жом проходим. Слизистая желудка воспалена, остончена. В препилорическом отделе желудка каллезная язва диаметром 2,5×1,5 см, глубиной 0,3 см. В дне сгусток, из-под него капельное поступление крови, после отмывания сгустка в дне сосуд диаметром 0,2 см. Выполнена электрокоагуляция дна язвы. кровотечение остановлено. Пилорический канал проходим. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Эзофагогастродуоденоскопия

Окончательный диагноз
Основной: Язвенная болезнь желудка. Каллезная язва препилорического отдела желудка.
Осложнение: Желудочное кровотечение, тяжелая кровопотеря.
Сопутствующий: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Лечение
После стабилизации состояния пациента показана резекция желудка (инфузионная и трансфузионная терапия).

Конкурс «Кишечный шов»
Клинический случай: Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение.
Задание: Выполнить резекцию 2/3 желудка по Бильрот II в модификации Гофмейстера-Финстерера.

Требования к кишечному шву
Полноценная адаптация (сопоставление) анатомических структур кишечной стенки
Надёжная физиологическая и биологическая герметичность
Гемостатичность
Отсутствие натяжения тканей (проходимость анастомоза)
Минимальная травматизация тканей
Доступность и техническая простота наложения кишечного шва
Механическая прочность шва
Сохранность полноценного кровоснабжения в соединяемых тканях

Этапы операции
Резекция 2/3 желудка

Этапы операции
Формирование малой кривизны желудка

Этапы операции
Формирование гастроэнтероанастамоза по типу «конец в бок»

Этапы операции
Формирование гастроэнтероанастамоза по типу «конец в бок»

Инструменты и шовный материал
Зажимы Кохера – 6
Скальпель брюшистый – 1
Пинцеты анатомические – 4
Иглодержатель Гегара – 2
Викрил 3/0 – 3
Лавсан катушка 3/0 – 1

Критерии оценки