Психофизиологические механизмы сенсорных нарушений

На уровне ощущений:
Количественные нарушения - изменение порога чувствительности (гипер- гипостезия, анестезия)
Качественные нарушения (парестезии, сенестопатии)
Нарушения информационных процессов на уровне сенсорных систем
На уровне представлений
Галлюцинации
На уровне восприятия
Иллюзии
Психосенсорные расстройства (дереализация, деперсонализация)
Агнозии

Гиперестезия, гипостезия, парестезия, сенестопатия
— повышенная, сниженная или извращенная чувствительность к воздействиям. Признак раздражения (выключения, повреждения) сенсорных структур.
Уровни:
Рецепторный
Повышение чувствительности рецепторов вызвано выработкой гистамина, серотонина, брадикининов, субстанции Р, простагландинов, нарушениями кислотно-щелочного и электролитного баланса (воспаление, аллергия, гипоксия и т.д.). Снижение – местное охлаждение, местная анестезия.
Нарушения ощущений

Проводниковый
Раздражение (повреждение) нервов и проводящих путей ЦНС (невриты, невромы, гипоксия, травмы, сдавление нервов, демиелинизация)
Центральный
Развивается вследствие нарушения нарушение соотношения возбуждения и торможения в сенсорных корковых зонах. Возможные причины - интоксикации, инфекции, гипоксия, травма, неврозы, эндогенные заболевания и т. д.

Нарушения восприятий
В основе - нарушение процессов идентификации субъективного образа с воспринимаемым объектом и опознания образа.
Психосенсорные расстройства -
Агнозии
Иллюзии - возникающий субъективный образ не соответствует реальному объекту и полностью его замещает.

Психосенсорные расстройства - искажение процесса восприятия объекта или его признаков:
Искаженное восприятие объектов внешнего мира: метаморфопсия, микропсия, макропсия, порропсия, дисмегалопсия, брадихрония, тахихрония… Системное проявление - дереализаця – нарушение освещенности, цветности, объема, глубины пространства и т.д. Близкие феномены – jamaisvu, dejavu.
Искаженное восприятие собственного тела: нарушения схемы тела, положения его частей, веса, объема и т. д. Системное проявление деперсонализация (соматическая или аутопсихическая)

Агнозии - расстройства узнавания и при сохранности элементарной чувствительности и сознания. Связаны с нарушениями процесса синтеза признаков в процессе конструирования целостного образа реальности вследствие поражений вторичных и третичных сенсорных корковых зон. Разделяются в зависимости от сенсорной модальности.

Зрительные агнозии – поражения полей 18,19 и прилегающих к ним третичных полей.

Основные виды зрительных агнозий:
1. Предметная — преимущественное поражение затылочных или теменно-затылочных областей. При двухсторонних поражениях нарушается зрительное узнавание отдельных реальных предметов и их изображений. Для опознания используют ресурсы других анализаторов. В среднетяжелых случаях не узнают схематичные, контурные, перевернутые или наложенные изображения, затруднения в опознании предметов с недостающими признаками или затушеванных. Для идентификации предмета могут использовать случайно выделенные признаки. В наиболее легких случаях увеличивается время тахистоскопического опознания.

Рисунки для выявления выявления зрительных агнозий

2. Лицевая (прозопагнозия) — поражается правая нижне-затылочная область. Не различаются знакомые лица, пол, возраст, обенности мимики, в тяжелых случаях не узнается собственное лицо. Лицо с другими предметами не путают.

3. Оптико-пространственная — поражаются верхние теменно-затылочные области. Не ориентируются в знакомом пространстве, не различают «право-лево», не могут разобраться в географических картах, в положении стрелок на часах, не могут мысленно развернуть объект на 90° или 180°, не могут скопировать позу, не распознают букв, имеющих пространственные признаки. При правосторонних поражениях игнорируется левая часть пространства. В частных случаях не могут локализовать объекты в пространстве, оценить расстояние.

5. Цветовая —преимущественно при поражении левой затылочной доли и прилегающих к ней областей. Правильно различают отдельные, основные цвета и опознают их, но не в состоянии соотнести цвет с определенным объектом, рассортировать объекты по цвету. Не способны различать цвета по оттенкам и узнавать редко встречаемые цвета (лиловый, терракотовый). Дефект связи цвета и объекта приводит к стиранию рельефа и контура.
6. Симультанная — возникает при поражении передних отделов левой затылочной области. Правильно опознаются отдельные объекты и их детали в зрительном поле или на картинах, но больные не могут установить связь между ними и понять смысл сюжета. Это сочетается с неспособностью чтения слов, но сохранно чтение букв.

Слуховые агнозии – поражения полей 41,42, 22.
При обширном правополушарном корковом повреждении больной не способен определять значение различных звуков и шумов.
Обычно встречается стертая форма в виде дефектов слуховой памяти — неспособность запомнить несколько акустических комплексов, в том числе ритмических структур.
Рече-слуховая агнозия - при двухсторонних поражениях извилин Гешля. Не слышат и не понимают речь, но элементарный слух остается сохранным.
Амузия – при правосторонних поражениях.
Аритмия - при двусторонних поражениях

Тактильные агнозии – поражения полей 1,2,5 (вторичные), 39 и 40 (третичные): астереогноз, соматоагнозия

Иллюзии - искаженное восприятие реально существующего предмета или явления.
Классификация:
по модальности (зрительные, слуховые и т.д.);
по механизму возникновения (физические, физиологические, психические)
Физические иллюзии - объясняются объективными физическими законами

Физиологические иллюзии
обусловлены особенностями функционирования сенсорных систем

Иллюзия Адельсона

М. Эшер. Относительность

Нарушение представлений
Представление — вторичный чувственный образ предмета, который в данный момент не действует на органы чувств, но действовал в прошлом

Нейродинамические механизмы сенсорных нарушений
Явление доминанты
Иррадиация возбуждения

Нейрохимические механизмы сенсорных
расстройств: серотонин
Фокусировка сенсорных сигналов – это снижение «шума» при передаче информации. Слабые сигналы не проводятся, информация контрастируется, анализ сенсорной информации и мышление протекает четче и эффективнее

Средства, влияющие на серотонинэргические синапсы
Антагонисты серотонина - галлюциногены
Lophophora, Echinopsis
Psilocybe semilanceata
(«веселушка»)
триптамин
Образование
эндогенного DMT –
возможный механизм визуальных
феноменов сновидений, усиление –возможно при клинической смерти, психических
расстройствах
А.Хо́фманн
(1906— 2008)

Центральные холинэргические структуры
(Ацх используют около 5 % нейронов : N –хр, М-хр)

Вещества, влияющие на холинэргические структуры

ДОФАМИН
Дофамин (ДА), как и НА, синтезируется из аминокислоты тирозина и является непосредственным предшественником НА. Предшественником ДА в процессе синтеза является вещество L-ДОФА

Дофаминэргические структуры
Ретикулярная формация среднего мозга (вентральные ядра покрышки, ATV) – кора больших полушарий
Эффекты:
Регуляция скорости обработки сенсорной информации, скорости мышления, положительные эмоции, связанные с получением новых знаний, творчеством
При избыточном влиянии покрышки (генетически заданный избыток ДАР в КБП) – расстройства восприятия и мышления (бред, галлюцинации). С этим механизмом связаны некоторые формы шизофрении
Агонисты ДА и L-ДОФА могут вызвать или усилить психотические симптомы

Стимулируют дофаминэргическую систему:
Психостимуляторы, усиливающие действие DA - амфетамины и кокаин

Психоактивные вещества, действующие на дофаминэргическую систему:
Кокаин – алкалоид кустарника Erythroxylum coca. По механизму действия сходен с амефетаминами. Быстро вызывает психическую и физическую зависимость.

Агонисты глутаминовой кислоты – вызывают возбуждение ЦНС и судороги. Так могут действовать токсины некоторых растений. Например, домоевая кислота- вырабатывается одноклеточными водорослями
Производные жирных кислот
Достаточно широко распространены в ЦНС. Образуются из углеводородных цепей липидов. Такое же происхождение имеют простагландины (тканевые гормоны)