Клинические проявления основных психопатологических симптомов и синдромов. Тема 8.1.1

ЦЕЛЬ: ОВЛАДЕТЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИМИ ЗНАНИЯМИ И СООТВЕТСТВУЮЩИМИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ КОМПЕТЕНЦИЯМИ ОБУЧАЮЩИЙСЯ В ХОДЕ ОСВОЕНИЯ
Задачи
1.ОК.3. Принимать решения в стандартных и не стандартных ситуациях и нести за них ответственность.
2. ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснить ему суть вмешательств.
3. ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования

КЛАССИФИКАЦИЯ
НЕВРОТИЧЕСКИЕ И НЕВРОЗОПОДОБНЫЕ
СИНДРОМЫ
Астенический синдром;
Синдромы навязчивостей : -обсессивный синдром;
- фобический синдром;
Ипохондрический синдром;
Истерические синдромы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ И СИНДРОМОВ
Психические заболевания имеют специфические признаки – симптомы. Тот или иной признак никогда не проявляется изолированно.
Совокупность отдельных признаков болезни, объединенная общим патогенезом и характером проявления, составляет синдром.
Синдром определяет качественные особенности и степень тяжести психического расстройства.
Определение синдрома способствует систематизации, упорядочивания разнообразных проявлений болезни.

Астенический синдром- состояние нервно психической слабости.
Клиника:
повышенная утомляемость;
эмоциональная неустойчивость;
раздражительность;
истощаемость внимания; снижение трудоспособности.
В последующем возникает пассивность, безразличие, неотчетливое восприятие окружающего.
Жалобы на:
не переносимость яркого света;
Громких звуков;
Резких запахов;
Прикосновений (гиперестезия).

Беспокоят:
чрезмерная потливость;
головные боли к концу рабочего дня или по утрам;
неприятные ощущения в области сердца;
чувство напряженности.
Плохо переносят перемену погоды.
С астенического синдрома начинаются все психические болезни, он сопутствует любым соматическим болезням, наблюдается в период выздоровления при тяжелых инфекционных заболеваниях.
Астенический синдром является сущностью астенического невроза.

Синдромы навязчивостей
- Обсессивный синдром
Симптоматика:
Навязчивые мысли;
Сомнения; воспоминания;
Ритуалы;
Влечения4
Двигательные акты.
Больной критически оценивает нелепость своих переживаний, но часто не в состоянии их преодолеть, и просит врача помочь ему.

- Фобический синдром-проявляется разнообразными страхами.
Нозофобия-страх заболеть каким-либо заболеваниями (кардиофобия, канцерофобия, сифиилофобия):
Клаустрофобия- боязнь замкнутых помещений;
Агарофобия – боязнь открытых пространств;
Танатофобия – страх смерти, и т.п.
Эти страхи внедряются в сознании больных,
несмотря на очевидную нелепость, и продолжают
существовать, вопреки попыткам избавиться.
Различные виды навязчивостей встречаются при неврозах, психопатиях, шизофрениях и эмоционально-стрессовых состояниях.

Ипохондрический синдром.
Проявляется:
Постоянным опасением за своем здоровье;
Убежденностью в наличии тяжелого,
неизлечимого заболевания.
Сенестопатия- это крайне тягостное состояние обусловлено неприятными ощущениями, поступающими из различных органов или отдельных частей тела.
Затем формируется ипохондрическая свехценная идея.
Больные обращаются к различным врачам, требуют глубоких медицинских обследований, считая себя источником различных инфекционных заболеваний, что они заколдованы, загипнотизированы (ипохондрический бред).
Ипохондрический синдром встречается при вялотекущей шизофрении, психопатиях, депрессивных состояниях.

Истерический синдром.
Представляют собой индивидуальное сочетание пяти основных компонентов:
психических:;
Вегетовисцеральных;
Двигательных;
Сенсорных;
Речевых расстройств.
Симптоматика:
Эгоцентризм;
Ситуационная зависимость появления степени выраженности;
Кажущаяся нарочитость;
Демонстративность;

Большая внушаемость самовнушаемость больных;
Возможность извлечь какую-либо пользу из своего болезненного состояния;
Не осознаваемая больными (условная приятность или желательность истерических проявлений)
Истерические синдромы встречаются при неврозах, психопатиях.

СИНДРОМЫ РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ
Классификация
Оглушение;
Сопор;
Кома;
Делирий (мусситирующий делирий и профессиональный);
Аменция;
Онейроидное (сновидное) расстройство сознания;
Сумеречное состояния сознания (классический, амбулаторный автоматизм, транс, фуга).

Любые психические заболевания сопровождаются нарушением сознания, так как больные не в состоянии правильно отражать внешний мир.
С клинической точки зрения, сознание расстроенно в тех случаях, когда больной дезориентирован в месте, времени, собственной личности и обнаруживает полные или частичные нарушения памяти.
Расстройства сознания носят непродуктивный (выключения) и продуктивный (помрачения) характер.
К ним относят делирий, аменцию, онейроид, сумеречные состояния.

Выключение сознания (оглушение, сопор, кома).
Оглушение- наиболее непродуктивное расстройство сознания.
Появляется затруднением ориентировки во времени и месте при ее сохранении в собственной личности. Значительно уменьшается приток информации, проникающей в сознание.
Сопор- более глубокая степень выключения сознания. Нарушаются все виды ориентировки,
словесный контакт не возможен. Сохраняются
защитные рефлексы (корнеальный, рвотный,
глотательный, кашлевой), реакция на боль и
манипуляции. Контроль тазовых органов
сохранен.

Кома-полное выключение сознания. Характеризуется отсутствием реакций на любые внешние раздражители, угнетением рефлексов, изменением мышечного тонуса, различными нарушениями сердечной деятельности и дыхания.
Делирий-наличие у больного ярких расстройств сферы восприятия.
Преобладают зрительные галлюцинации угрожающего
характера. Галлюцинации бывают: сценоподобные,
панорамные, периодически возникающие и преходящими.
Больные дезориентированны в месте, времени;
Ориентировка в собственной личности сохраняется.
Клиника: крайнее возбуждение, бегство от мнимых
преследователей, нападений на них. Возникает то страх, то плаксивость, раздражительность, благодушье. Их высказывания непоследовательны, взгляд блуждающий.
Делиризованные помрачнения сознания усиливаются к вечеру и ночью.

Делиризованый синдром может проявляться в двух атипичных формах: мусситирующий и профессиональный делирий.
Делирий встречается при лекарственных интоксикациях (антидепрессанты, стимуляторы, атропин), алкоголизме, наркомании и токсикомании, при инфекциях и некоторых соматических заболеваниях.
Аменция (бессмыслие).
Клиника: - состояние острой спутанности сознания;
Несобранность;
Растерянность.
Главный признак аментивного состояния
является невозможность связать воедино
происходящее (нарушение синтетических
функций мышления) при сохранения анализа.

На начальном этапе:
Нарушается внимание(отвлекаемость, истощаемость);
Эмоциональная лабильность;
суетливость.;
Речь бессвязная;
Мимика выражает удивление;
Нарушение ориентировка в пространстве.
После выхода из состояния аменции
обнаруживается полная амнезия.
Аменция наблюдается при тяжелых соматических и инфекционных заболеваниях, при развитии сепсиса в послеродовом периоде.

Онейроидное (сновидение) расстройство.
Характеризуется: наплывом фантастических зрительных галлюцинаций, псевдогаллюцинациями и иллюзий.
Больные либо полностью дезориентированы во времени и окружающей обстановке и погружены в свой болезненный мир, либо сохраняют двойственность ориентировки, отражая и реальную, и кажущую действительность.
Наблюдается непосредственное участие
больного в развивающихся фантастически-
иллюзорных представлениях.
Сновидные нарушения сознания
наблюдаются при шизофрении, эпилепсии,
эпидемическом и ревматическом
энцефалитах, послеродовых психозах.

Сумеречные состояния- это внезапно возникающие пароксизмы (приступы), сопровождающиеся фрагментарным восприятием окружающей обстановки, собственной личности и полной амнезией на период болезни (конградной).
Сознание больного сужено, внешний мир воспринимается им как бы через длинную трубу или узкий корридор. Больной ничего не замечает, кроме одного какого-то фрагмента реальности. Это сопровождается выраженным эмоциональным напряжением с чувством злобы, страха, гнева, ярости.
Наряду с классическим вариантом, существуют сумеречные состояния сознания с автоматизмомам:
Амбулаторным автоматизмом;
- транс;
-фуга.
Все виды встречаются при эпилепсии и органических
заболеваниях мозга, при реактивных и истерических психозах.

БРЕДОВЫЕ СИНДРОМЫ
Классификация
Паранойяльный синдром;
Параноидный синдром (Кандинского – Клерамбо);
Парафренный синдром;
Галлюцинаторный синдром;

Паранойяльный синдром.
Характеризуется:
Наличием систематизированных бредовых идей;
Монотематический характер высказываний;
Наличие одной логической ошибки;
Все его внимание, вся деятельность подчинены стремительно доказать свою правоту;
Реализовать свои болезненные побуждения;
Окружающая действительность трактуется крайне односторонне, исходя из существующих бредовых предпосылок.
Память и интеллект не нарушены. Встречается паранойяльный синдром при шизофрении, реактивном психозе, патологическом развитии личности, у параноидальных психопатов.

Параноидный синдром (Кандинского – Клерамбо).
Клиника выражается бредовыми идеями:
Бред отношения;
Преследования;
Воздействия.
Болезненные высказывания сочетаются с
галлюцинациями и псевдогаллюцинациями, эмоциональным напряжением и бредовым возбуждением.
Больные слышат голоса (мужские , женские, детские), шумы, крики.
Параноидальный синдром входит в клиническую картину шизофрении, алкоголизма, эпилептических, реактивных психозов.

Парафренный синдром.
Клиника: проявляется бредовыми идеями величия, носящими фантастический характер, бредом преследования, воздействия, одержимости, богатства.
Слуховые псевдогаллюцинации;
Фантастические конфабуляции;
Благодушие;
Бредовое поведение;
Всемогущество, считают себя властелинами галактики;
Знают языки всех народов земли.
Парафренный синдром наблюдается при шизофрении, подрессированном параличе, алкогольных и органических психозах.

Галлюцинаторный синдром.
Клиника:
Интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные,
тактильные галлюцинации;
Сознание ясное;
Ориентированы в окружающей среде, времени;
Бредовые идеи преследования, отравления, ревности:
Слышат голоса, комментирующие их поступки,
повелевающие ими.
Галлюцинации усиливаются в ночное и вечернее время. Наблюдаются при психотических расстройств, шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

СИНДРОМ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ
(АФФЕКТИВНЫЙ)
Классификация
Депрессивный синдром;
Маниакальный синдром;
Синдром дисфории.

Депрессивный синдром.
Характерно:
- тоскливое, подавленное настроение (гипотимия);
снижение волевой активности (гипобулия;
двигательная заторможенность;
замедление мыслительного процесса.
Больные испытывают:
Чувство мучительной (витальной) тоски;
Окружающий мир воспринимается в мрачных тонах.
Прошлое, настоящее и будущее кажется им неинтересным, бесперспективным, безрадостное.
Профессиональные и домашние обязанности они обычно не в состоянии выполнять.

Маниакальный синдром.
Характерно:
Повышенное настроение (эйфория);
Усиление волевой и двигательной активности;
Ускорение мыслительного процесса.
Сопровождается:
Повышенной отвлекаемостью внимания, беззаботностью, веселостью, оптимизмом, поверхностью суждений;
Синдромы развиваются при маниакально-депрессивном психозе, шизофрении, инфекционных заболеваниях, интоксикациях.

Синдром дисфории.
Относится к смешанным аффективным синдромам.
Проявляется:
Тоскливо-мрачным настроением;
Страхом;
Тревогой;
Злобностью;
Раздражительностью.
Дисфория наблюдается при эпилепсии,
органических поражениях мозга.

СИНДРОМЫ ДВИГАТЕЛЬНО-ВОЛЕВЫХ НАРУШЕНИЙ
Кататонический синдром (кататоническое
возбуждение и кататонический ступор).
Апатико-абулический синдром.

Кататонический синдром.
Кататоническое возбуждение выражается:
стереотипностью движений;
их хаотичностью;
вычурностью;
Немотивированные импульсные действия.
Больные внезапно вскакивают, куда-то бегут, нападают на окружающих, проявляют чрезмерную ярость, агрессивность сменяющееся успокоением.
Для кататонического синдрома характерны симптомы эха:
-эхолокация; эхопраксия; эхопраксия.

Кататонический ступор.
Характеризуется:
Обездвиженностью и мутизмом (отказ от разговора, молчанием).
При кататоническом ступоре наблюдается:
Симптом воздушной подушки;
Симптом хоботка;
Симптом капюшона;
Симптом активного и пассивного негативизма.
Кататонический синдром является важным признаком шизофрении., инволюционных, реактивных и эпилептических психозах.

Апатико-амбулический синдром.
Характеризуется:
Постепенным развитием апатии (безразличия) и амбулии (безволия).
Больные: -бездеятельные, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют интереса к родным, близким, происходящим вокруг события.
У них отсутствуют: планы на бедующее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, самих себе.
Сохраняются: реакции гнева, голода, половые функции.
Апатиео-амбулический синдром характерен для клинической картины шизофрении, травматической болезни, опухоли головного мозга.

СИНДРОМЫ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНО-МНЕСТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Классификация:
Корсоко-амнестический синдром;
Деменция;
Синдром олигофрении

Корсоко-амнестический синдром.
Клиника:
Нарушение памяти на текущие события (фиксационная амнезия).
Факты давно прошедших лет сохраняются в памяти;
Характерно:
малоподвижность;
Повышенная утомляемость;
Раздражительность.
Корсаковский синдром наблюдается при
алкоголизме, старческих психозах,
травматических поражениях головного мозга.

Деменция (приобретенное слабоумие).
Проявляется:
Стойким снижением умственных способностей, интеллекта.
Слабоумие может быть тотальным (полным) и лакунарным (частичным).
При тотальном слабоумии: полное отсутствии критической оценки своего состояния нарушается способность приобретать новые знания и навыки.
Их суждения и умозаключения непоследовательны, поверхностны, память грубо нарушена, этические нормы долга, морали теряются.
Профессиональные навыки сохраняются несколько дольше. В быту больные беспомощны и нуждаются в постороннем уходе. Тотальное слабоумие наблюдается при прогрессивном параличе, старческих психозах.

Лакунарное слабоумие затрагивает лишь отдельные сферы психической деятельности: память, внимание.
У больных теряется способность к счету, запоминанию дат, имен, текущих событий.
Быстро истощается активное внимание, появляются раздражительность. Наклонность к аффективным реакциям.
Лакунарное слабоумие встречается при атеросклерозе сосудов головного мозга, гипертонической болезни, приопухолях и сифилисе мозга.

Синдром олигофрении (врожденное слабоумие, малоумие).
Представляет собой:
Задержка умственного развития в результате поражения головного мозга и плода в пренатальном периоде или же в первые три года жизни ребенка.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Ведущие симптомы:
- разнообразные эмоциональные расстройства (раздражительность, эмоциональная лабильность, слабодушие, эйфория, апатия);
-нарушение внимания (истощаемость, отвлекаемость, затруднение переключения);
-нарушения памяти и подвижности мышления от детализации до вязкости;
-волевые расстройства (ослабление инициативы и
активности, сужение круга интересов).
Часто отмечаются вегетовисцеральные симптомы (перепады А.Д, нарушение ритма дыхания, потливость, спазмы гладкомышечных органов и т.п.).

Д/З. НА ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ.
ГРАФОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ….СИНДРОМОВ.
Пример: Невротический и неврозоподобные синдромы
Астенический синдром
Синдромы навязчивостей
Обсессивный синдром Фобический синдром
Ипохондрический синдром
Истерические синдромы