Климактерический период

Классификация
По причине возникновения: самопроизвольная и ятрогенная
По времени возникновения: преждевременная, ранняя, своевременная, поздняя
По стадии: компенсированная и декомпенсированная
По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая

Эпидемиология
Средний возраст в России 49-51 год
75% - жалобы на приливы
Средняя продолжительность приливов – 7,4 года
Вазомоторные симптомы чаще в позднем периоде менопаузального перехода

Почему же это происходит?
10 000 яичников
к 45 годам
Дегенеративные изменения в яичниках
Прекращение выделения прогестерона и эстрогена яичниками
Недостаточность лютеиновой фазы
Ановуляторные циклы
Менопауза
Пременопаузальный период

Прекращение выделения эстрогена и прогестерона яичниками
Гипергонадотропный гипогонадизм
Изменения функции лимбической системы
Нарушение секреции нейрогормонов
Атрофические и инволютивные процессы в репродуктивной системе
Атрофические и инволютивные процессы в других органах и тканях
Гипофиз продолжает синтез ЛГ и ФСГ

Изменения в репродуктивной системе
Уменьшение массы матки, истончение эндометрия до 1-3 мм.
Уменьшение массы яичников, уменьшение количества фолликулов
Истончение стенки влагалища, уменьшение количеств слоев эпителия, снижение кислотности

А что происходит с другими
органами и тканями?

Менопаузальный индекс Купермана
Степени тяжести:
12-34 баллов – легкая степень
35-58 баллов – средняя степень
>58 баллов – тяжелая степень

Количество «приливов»
Степени тяжести:
До 10 в сутки при ненарушенном общем состоянии – легкая степень
10-20 в сутки при ухудшении общего состояния и снижения работоспособности – средняя степень
Более 20 в сутки с ухудшением общего состояния и значительное снижение работоспособности – тяжелая степень

Лабораторная диагностика
ФСГ
Эстрадиол
АМГ (до 40 лет)
ТТГ
Пролактин
Витамин D
pH влагалища
Цитологическое исследование

Инструментальная диагностика
Индекс массы тела
Измерение АД
УЗИ органов малого таза и молочных желез

Нужны ли контрацептивы в климактерический период?
В течение 2 лет после последней менструации в возрасте до 50 лет
В течение 1 года после последней менструации в возрасте старше 50 лет

Зачем проводить лечение?
Устранить недостаточность гормональной функции яичников
Улучшить качество жизни
Для профилактики поздних обменных нарушений менопаузы

Немедикаментозная терапия
Стабилизация режима
Ежедневные физические упражнения
Отказ от вредных привычек
Коррекция рациона питания
Психотерапия
Физиопроцедуры
Рефлексотерапия

Менопаузальная гормональная терапия
Когда назначаем?
Вазомоторные симптомы
Генитоуринарный синдром
Сексуальная дисфункция
Преждевременная и ранняя менопауза
Двусторонняя овариэктомия
Низкое качество жизни из-за симптомов
Профилактика остеопороза

Не назначаем когда есть…
Кровотечение из половых путей
Рак молочной железы, эндометрия, яичников
Острый гепатит
Острый тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия
Менингиома

Перед назначением МГТ
УЗИ органов малого таза
Обследование молочных желез
Липидограмма
Уровень глюкозы в крови натощак
Онкоцитологическое исследование

Режимы МГТ
Монотерапия
Комбинированная терапия в циклическом режиме
Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме

Менопаузальная гормональная терапия
Препараты, содержащие 17-b эстрадиаол, эстрадиола валерат, эстрадиола гемигидрат, эстриол
Пути введения – пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный, вагинальный, инъекционный)

Альтернативное лечение
Фитоэстрогены
Фитогормоны
Нейротропные аминокислоты, мелатонин
Нейроактивные фармакологические средства

Список литературы
Гинекология. Руководство к занятиям: учебное пособие / Под ред. В.Е. Радзинского. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 3-е изд., перераб. и доп. 2020. – 552 с.
Гинекология. Национальное руководство / Под ред. Г.М. Савельева, Г.Т. Сухих, В.Н. Серов, В.Е. Радзинский, И.Б. Манухин. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020. – 1008 с.
Клинические рекомендации «Менопауза и климактерические состояния у женщин» 2016 год