Кинезитерапия. Термин

КИНЕЗИТЕРАПИЯ
Термин «кинезитерапия» происходит от греч. «кинезис» — движение и «терапия» — лечение.
Кинезитерапия связана с лечебной реабилитацией, эффективность ее зависит от нозологической формы заболевания.

Например, заболевания органов движения протекают хронически, лечение состоит в обездвиживании и последствия лечения в виде ограничений объема движений и снижения мышечной силы приходиться ликвидировать в течение длительного времени. Травматология и ортопедия теснее всего связаны с кинезитерапией.

Например, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга (параплегия) в первом периоде болезни при так называемом шоке роль кинезитерапии невелика.
В это время на первый план выдвигаются уход, лечение в обычном смысле и другие составные части лечебной реабилитации. Только после выхода из состояния шока значение кинезитерапии постепенно возрастает и до конца пребывания больного в клинике играет главную роль.

Задачи кинезитерапии зависят от периода болезни, обучить больного формам движения, которые он сможет выполнять в домашних условиях.
Процессы, составляющие основу лечебного действия кинезитерапии, относятся к нейрофизиологии.
П.. Анохин
Правило компенсации
Компенсация- заместительная способность в ходе восстановления утраченной функции за счёт деятельности ответственного за неё и частично повреждённого органа или полное взятие на себя функции другим здоровым органом.

Компенсация зависит от факторов:
— локализации повреждения;
— объема повреждения;
— скорости возникновения повреждения;
— общем состояние больного;
— мотивируемая установка в преодолении инвалидности;
— возраста больного;
— стимуляции и управление.
При патологических состояниях- рекомендуется как можно раньше начинать лечение движением.

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО
В ЦЕЛЯХ КИНЕЗИТЕРАПИИ
1. Личный опрос: данные- имя, фамилия, возраст, место жительства, место работы или учебы, социальное положение, образование.
2. Опрос: данные о характере, динамике, непосредственных и опосредованных причинах заболевания.
Методист получает информацию от лечащего врача.

3. Социальный опрос: бытовые условия больного, о заработке или средствах существования, жилищных условиях, самообслуживание и т.д.
Опрос проводят умственно полноценных взрослых больных.
Опрос больных детей, больных с ограниченными умственными способностями - получают информацию от лиц, опекающих больных или от лечащего врача.

Локальное исследование заболевания
В помещении хорошо освещенном, теплом, оборудованном врачебной кушеткой, покрытой чистой простыней.
Перед обследованием больной должен раздеться до гимнастического трико или трусов.
Исследование включает: 1) линейные измерения длины конечности и обхвата суставов;
2) измерение объема движения в суставах; 3) оценку мышечной силы;
4) определение функционального состояния органа

СИСТЕМАТИКА КИНЕЗИТЕРАПИИ
Первая группа воздействий — местная, или индивидуальная, кинезитерапия. Охватывает все виды лечения движением и вспомогательные средства, которые касаются органа, где локализовано заболевание, например, в области культи у лиц с ампутированной ногой

Проводить обучение активным движениям, которые способствовают ликвидации функционального дефекта звена органов движения, несмотря на сохраняющиеся ограничения движения.

Местная кинезитерапия. Виды упражнений:
1) пассивные;
2) активно-пассивные;
3) упражнения с самовспоможением; 4) активные упражнения с разгрузкой;
5) активные свободные упражнения;
6) активные упражнения с противодействием;
7) управляемые упражнения;

8) прочие формы упражнений и воздействий:
а) восстановительные упражнения,
б) синергические упражнения (безусловный, условный, контралатеральный, ипсилатеральный синергизм),
в) дыхательные упражнения,
г) упражнения на расслабление,
д) упражнения на активное самообслуживание (личная гигиена, потребление пищи, активность, связанная с одеванием),
е) достижение прямостояния и обучение хождению (в барьерах, свободное преодоление расстояния, ходьба с преодолением разницы в высоте, ходьба по покрытию разной плотности, страховка при обучении хождению, обучение умению правильно падать).

Вторая группа воздействий — общая кинезитерапия.
Направлены на здоровые, не затронутые патологическим процессом, части тела. Цель- возвращение к состоянию, которое было до заболевания, или достижение компенсаторного возрастания всех составляющих дееспособности организма, что сказывается на результатах кинезитерапии.
Это увеличении мышечной
силы и выносливости
благодаря нагрузке общего
характера.

Занятия строятся по коллективному принципу, с группами, однородными по виду заболевания, общему состоянию, возрасту и полу.
Методы опираются на лечебную роль физиотерапии и массажа

6. Управляемые упражнения
1. Пассивные упражнения
2. Активно-пассивные упражнения
5. Активные упражнения с противодействием
4. Активные свободные упражнении
3. Активные упражнения с разгрузкой
Местная кинезетерапия

ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
Применяются при отсутствии достаточной мышечной активности разного генеза.
Цель— переход от пассивных движений к активным.
Улучшают на периферии трофику тканей — мышц, суставных оболочек, суставов и кожи. Предотвращаются анкилозы, пролежни, возникающие в результате заболевания.

Показания к проведению пассивных упражнений:
1) параличи и поражения мышечной системы;
2) увеличенное патологическое мышечное напряжение — так называемое спастическое напряжение;
3) временные ограничения подвижности суставов;
4) плохая трофика мягких тканей.

Противопоказания:
-переломов костей с неполным сращением;
- воспалительные состояния суставов;
- состояния после вывихов и поражений суставов;
ранения кожи, мышц, мягких тканей, состояния после оперативного вмешательства до снятия швов , появление боли при упражнениях.

АКТИВНО-ПАССИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
При чрезмерном мышечном напряжении, вызванном обездвижением, болью. Движение выполняется пассивно и перед больным ставят задание активного расслабления мышцы. Сотрудничество больного с методистом строится на базе очень хорошего психического контакта, являющегося следствием абсолютного доверия.

Показания к проведению активно-пассивных упражнений:
1) состояние после хирургического вмешательства с целью реконструкции, главным образом в аппарате движения;
2) ревматические заболевания;
3) обездвижение конечности путем вытяжения;
4) состояние атрофии тканей;
5) деминерализация кости.

Противопоказания:
1) активный воспалительный процесс в области активизируемого сустава;
2) свежие послеоперационные рубцы или другие раны, при которых движение могло бы стать фактором, затрудняющим заживление;
3) состояния, требующие абсолютного обездвижения, — вывихи, переломы

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ С РАЗГРУЗКОЙ.
Цель упражнений - увеличение мышечной силы до значений, позволяющих выполнять свободные движения конечностью.

Показания к проведению:
1) необходимость предотвращения ограничения подвижности сустава;
2) нестойкие, так называемые мягкие ограничения подвижности суставов;
3) наличие болевой детерминанты;
4) неполное сращение переломов;
5) ослабление мышечной силы в результате бездействия при обездвижении;
6) неспособность выполнения упражнений без участия методиста.

Противопоказания:
- обязательное обездвижение по медицинским показаниям;
-сильный болевой компонент;
- острые воспалительные состояния суставов и околосуставных тканей; состояние непосредственно после травмы.

АКТИВНЫЕ СВОБОДНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ
АСУ - это преодолении силы тяжести активизированной частью тела с помощью собственных мышц больного и без помощи методиста.
Упражнения представляют собой кратковременное переходное звено от упражнений с разгрузкой к упражнениям с дозированным противодействием.

Показания к проведению активных свободных упражнений:
1) поддержание мышечных проприорецепторов на соответствующем уровне;
2) поддержание соответствующего объема движения;
3) поддержание или развитие мышечной силы в случаях патологических изменений, возникающих в результате отсутствия стимулирующего действия движения;
4) при попытке снятия напряжения мышц в покое;
5) достижение улучшения нервно-мышечной корпорации.

Противопоказания :
- обязательное обездвижение по медицинским показаниям;
-сильный болевой компонент;
- острые воспалительные состояния суставов и околосуставных тканей; состояние непосредственно после травмы.

АКТИВНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ С ПРОТИВОДЕЙСТВИЕМ
Конечный результат лечения — восстановление функции.
Не оказывают воздействие на общее физическое состояние организма.
Упражняются частные динамические группы и даже отдельные мышцы в положениях, обеспечивающих их изолированное действие.
Применяются у лиц со сниженным
общим физическим состоянием

противопоказания
имеют местный характер (плохое срастание кости, нарушение кровообращения и т. д.).
Цель данных упражнений:
— сведение к минимуму последствий мышечной атрофии, возникшей в результате обездвижения;
— в результате патологических процессов;
— задержка появления мышечной атрофии;
— достижение компенсаторного развития силовых возможностей;
— «перебрасывание» контралатерального напряжения к частям тела, находящимся временно по лечебным соображениям в обездвиженном состоянии;

— достижение восстановления нервно-мышечной координации;
— увеличение афферентной сигнализации с целью расширения зоны возбуждения в коре головного мозга;
— восстановление местной выносливости упражняемых мышц;
— улучшение психического состояния.
Правильное проведение упражнений с противодействием невозможно без оценки мышечной силы.
Показана динамометрическая
оценка.

Дозирование противодействия осуществляться посредством:
1) руки методиста;
2) непосредственного отягощения;
3) опосредованного отягощения путем использования грузоблочной системы;
4) выполнения упражнений с противодействием на специальных снарядах.

Противопоказания - те же, что и при других формах активных упражнении. Принятие решения - прерогатива лечащего врача.
Дополнительным противопоказанием - все случаи заболеваний с нарушениями кровообращения.

УПРАВЛЯЕМЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Не вмещается в схему, построенную с учетом степени силы упражняемой мышцы. Могут применяться вместе с активными упражнениями.
Средством оказания этой помощи преимущественно является рука методиста, реже — собственная здоровая рука или грузоблочная система.

ПРОЧИЕ ВИДЫ УПРАЖНЕНИЙ И ВОЗДЕЙСТВИЙ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Выполняются с целью ликвидации контрактур и ограничений подвижности суставов с использованием внешней силы, которую во всех случаях представляет рука методиста.

Для этого воздействия характерно пересечение болевой границы, и это отличает его от пассивных упражнений. Поэтому упражнения часто выполняются под прикрытием аналгетиков с использованием антиспастических средств и с применением физических процедур.
Результативность восстановительных упражнений зависит в большей мере от болевой выдержки больного. Неправильно или грубо выполняемые упражнения могут приводить к нежелательным
результатам — внутрисуставным
и тканевым кровоизлияниям,
разрывам связок.

Это причина возникновения вторичных рубцов и разрастаний, ограничивающих движение, и негативного отношения больного к данной форме лечебного воздействия.
Итогом применения восстановительных упражнений должна быть полная пассивная подвижность сустава.

ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЕ ВЫТЯЖЕНИЯ
Являются последним звеном консервативного лечения перед хирургическим вмешательством.
Используют грузоблочную систему и противовесы переменной дозируемой массы.
Можно также
пользоваться
эспандерами

Вытяжение весьма полезно при необходимости увеличения разгибания (тыльного сгибания)

СИНЕРГИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Синергия — взаимодействие, кооперация многих факторов.
Работа мышечных систем, сложным способом используется взаимодействие топографически далеко отстоящих, динамических групп, используется в лечебных целях.

Виды синергизма: безусловный,
условный, ипсилатеральный, контралатеральный.
Безусловный синергизм — это врожденная, закрепленная в процессе филогенеза нервно-мышечная реакция.
Реакции:
— в нижней конечности — выпрямление стопы с противодействием,
вызывающее напряжение
четырехглавой мышцы
бедра;

— в верхней конечности — тыльное сгибание в лучезапястном суставе в положении пронации, которое приводит к напряжению трехглавой мышцы плеча. При ладонном сгибании в том же суставе в положении супинации напрягается двухглавая мышца плеча;
- в области туловища — подъем головы в сагиттальной плоскости в положении лежа на спине обусловливает напряжение прямой мышцы живота. Подъем головы в положении лежа на животе (перераспрямление) вызывает напряжение больших ягодичных мышц.

Безусловный синергизм используют с целью активизации мышечных групп частей тела, находящихся в состоянии обездвижения. При этом предотвращают нарастание мышечной атрофии из-за бездействия или ограничения движения.
Условный синергизм существует независимо от безусловно-рефлекторного синергизма и принципиально от него отличается.
Лечебный эффект - через некоторое время после начала упражнений может постепенно снижаться, каждые 2 нед. необходимо изменять движение, стимулирующее синергическое сокращение в упражняемой мышце

Ипсилатеральный синергизм используется в упражнениях, выполняемых в соседних суставах конечности с целью вызвать мышечное напряжение в одноименной конечности.
Контралатеральный синергизм положен в основу упражнений, в которых для возбуждения мышцы используют движение в противоположной конечности.
Лечебного эффекта с помощью синергических воздействий можно добиться, проводя упражнения 4 раза в день — 2 раза в первой и 2 раза во второй половине дня.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ.
Сущность упражнений заключается в увеличении подвижности грудной клетки (важный фактор общего физического состояния) и повышении мышечной силы, диафрагмы и наружных межреберных мышц.
Важным элементом дыхательных упражнений является позиция больного.

Позиционная терапия заболеваний легких называется также «позиционным дренажем».
Частью дыхательных упражнений являются
- задержка дыхания, действующие формирующим образом на грудную клетку

Эффективность работы дыхательной системы оценивается с помощью исследования жизненной емкости легких (спирометрия), подвижности грудной клетки (измерение обхватов) и функциональных циркуляторных показателей.

Упражнения на расслабление могут носить общий и местный характер.
Эффект их оценивают состоянием напряжения скелетных мышц (с помощью прикосновения), а также способностью к восприятию внешних раздражителей.

Варианты положений:
1. Лежа на спине на твердом покрытии с верхними и нижними конечностями в небольшом отведении. Коленные суставы согнуты. Участки естественной кривизны тела выполнены небольшими валиками, что создает ощущение удобства и комфорта. Все это ведет к полному расслаблению мышц.

2. Положение лежа на боку (например, на правом). Верхние и нижние конечности поддерживаются подушками, туловище располагается так, чтобы не производить давления на область сердца. Голова лежит на подушке и не должна быть высоко поднята.

3. Полное подвешивание тела на подвесках в положении больного лежа на спине. Каждый участок тела покоится на отдельной подвеске, прикрепленной к раме над кроватью больного. Если для соединения с рамой используются тросики, то подвешивание носит название «плавающее».

4. Положение «полулежа-полусидя». Голова, область коленных суставов, стоп и верхних конечностей располагаются на подушках. Грудное дыхание в этой позиции максимально облегчено, поскольку уменьшена масса, давящая на плечи, однако движение диафрагмы частично затруднено вследствие опускания органов брюшной полости.
В кинезитерапию уже включены упражнения системы йоги и
аутогенной тренировки по Шульцу.

УПРАЖНЕНИЯ НА АКТИВНОЕ САМООБСЛУЖИВАНИЕ
С целью определения объема необходимых и недостающих функций можно при помощи тестов провести обследование больного и возможности восстановления активности.

Тесты на виды активности:
1) локомоторную, информирующую о расстоянии, которое может преодолеть больной, и о способе его преодоления;
2) выполнение захватов с учетом разных их видов;
3) функцию личной гигиены (умывание, косметика);
4) принятие пищи,
5) одевание и раздевание.

При формировании тестов следует принимать во внимание
- форму заболевания;
- этап лечения;
- функцию, подвергающуюся оценке.
Цель тестов - обнаружение недостающих функций, которые должны быть включены в планомерную тренировку.
Результаты тестирования - объективная оценка, выполнение контрольных исследований , улучшении состояния.

ПРЯМОСТОЯНИЕ И ОБУЧЕНИЕ ХОЖДЕНИЮ
Обучение хождению —при локализации поражения в нижних конечностях.
Обучение хождению должно проходить как индивидуальное занятие.

Методику обучение хождению начинают с прямостояния:
1) в постели:
а) поднимание головы;
б) усаживание с наклонным туловищем;
в) усаживание с вертикальным туловищем в постели;
г) усаживание с вертикальным туловищем, свесив ноги;

2) на поворотном столе или медицинской каталке

Применяются при обучении хождению, когда длительное обездвижение только в положении лежа (при подготовке к операции или по иному поводу) приводит к нарушениям в системе кровообращения.
Больной должен овладеть передвижением с помощью инвалидной коляски, это переходное звено в обучении хождению.

Пересаживание из постели в коляску и обратно, езда в коляске по горизонтальной поверхности, выход из коляски на пол и возвращение — вот навыки, которые больной обязан усвоить с целью свободного передвижения.

В барьерах внимание уделяется упражнениям на равновесие, управляемым сверху (например, перенос тяжелого мяча руками) и снизу (выпады, стояние на одной ноге), упражнения тазового балансирования, достигается правильная нагрузка на конечность.
Обеспечивая самостраховку - увеличивая чувство безопасности.

Ошибка на этом этапе обучения хождению - сокращение времени фазы опоры на одну ногу и длины шага.
Начало хождения на костылях часто становится решающим моментом выработки правильного стереотипа ходьбы.

Дальнейшее обучение хождению предусматривает увеличение длины дистанции для однократного преодоления и уменьшение числа ортопедических вспомогательных средств (локтевые костыли, трости), необходимых для выполнения этого действия.

Обучение трем новым элементам: хождению по поверхности разной плотности, хождению с преодолением разницы в уровне, умению правильно падать (для лиц, у которых заболевание вызвало хроническое нарушение работы нижних конечностей).

Мягкие типы покрытий (травяной покров, песок, снег) требуют от инвалидов больших усилий при движении.
Обучение хождении по ступенькам. Начинают на лестницах жилищного типа с перилами, называемыми низкими. Если перила оказываются слева от больного, то ему предлагают переложить костыль из левой руки в правую, захватить
его возле ладонной опоры
правого костыля и расположить горизонтально

Неконтролируемое падение может иметь для больного неприятные последствия.
Нужно с первого же момента оставления барьеров проводить обучение умению правильно падать.
Правила:
1. Не противиться падению любой ценой.
2. В момент нарушения равновесия немедленно отбросить костыли.
3. При падении стараться приземляться в положение лежа на груди. С этой целью в зависимости от ситуации необходимо выполнить в воздухе четверть или пол-оборота.

4. Силу удара о поверхность нужно амортизировать путем сгибания рук в локтевых суставах.
5. При самостоятельном вставании из положения лежа на груди следует поднять таз и отступать на руках при выпрямленных коленных суставах и пятках, опирающихся о стену.
Перед этим нужно придвинуть к себе оба костыля и, опираясь на них, перейти в положение стоя.

ОБЩАЯ КИНЕЗИТЕРАПИЯ
Общекондиционные упражнения — улучшение общего физического состояния человека с дефектом движения.
Например, чтобы человек с пораженными нижними конечностями мог ходить на локтевых костылях, сила и выносливость его рук должны быть гораздо более высокими, чем у здорового человека.

Активная, здоровая кровеносная и дыхательная системы имеют решающее значение в улучшении общего физического состояния.
Цель общекондиционных упражнений - компенсаторное развитие мышечной силы;
- развитие общей выносливости больного; предупреждение явлений, возникающих вследствие вынужденной акинезии, особенно во время процесса лечения, связанного с обездвиженным положением на больничной койке;

- сохранение и совершенствование результатов оперативного лечения и использование этих результатов при активном лечении;
формирование взамен утраченных заместительных механизмов, приспособленных к нуждам больного; выработка активности, самостоятельности и способности к сотрудничеству;
восстановление нормального уровня физического состояния и механизмов физиологической адаптации.

МЕТОДИКА ОБЩЕКОНДИЦИОННЫХ УПРАЖНЕНИЙ.
Местом выполнения упражнений - гимнастический зал.
Оборудование зала для упражнений состоит из снарядов и предметов
Упражнения физического воспитания состоит трех частей: вступительной (продолжительностью 15 мин), основной (25 мин) и завершающей (5 мин).

Наибольшие нагрузки приходятся на вторую половину основной части урока. Кривая нарастания усилия будет иметь правильную форму.

Важен правильный подбор больных в группе. Группы упражняющихся формируются на основе следующих критериев:
1) функционального состояния,
2) вида заболевания,
3) общего состояния,
4) показаний к проведению упражнений,
5) возраста и пола больного.

В кинезитерапии приняты следующие группировки тренирующихся по возрасту.

УПРАЖНЕНИЯ УТРЕННЕЙ ГИМНАСТИКИ.
Должна подготавливать к дневной активности функции органов и систем больных.
Методические указания:
1. Утреннюю гимнастику необходимо проводить со всеми больными, не имеющими к ней противопоказаний. Определяет противопоказания врач.
2. Местом проведения занятий должны быть больничная палата и коридоры (холлы), соседствующие с больничными палатами.

3. Упражнения должны проводиться в проветренных, независимо от времени года, помещениях. Постели должны быть застланы. Не разрешается заниматься упражнениями в пижамах или в другой ночной одежде.
4. Занятия следует проводить за 15-20 мин до утреннего туалета и завтрака.
5. Лиц, длительное время находящихся в больнице, можно использовать как соруководителей занятий.

6. По возможности утреннюю гимнастику следует проводить под аккомпанемент соответствующей музыки, которая вносит в занятия оживление.
7. Более самостоятельных больных можно использовать для оказания помощи лежачим или функционально менее полноценным больным

УПРАЖНЕНИЯ В ВОДЕ.
Дыхательные упражнения и элементы обучения плаванию. Продолжительность занятий в воде, как правило, 45 мин.
Температура воды бассейна должна быть 24-25 °С. Термический фактор (теплопроводность воды почти в 30 раз выше, чем воздуха) вызывает снижение мышечного напряжения и возбудимости нервной системы.

Раздражающим фактором является гидростатическое давление воды.
Противопоказания:
- недостаточность систем (кровообращения и дыхания;
- внутренние болезни;
- острое воспалительное состояние; нагноение, открытые раны с угрозой кровотечения;
- обширная декальцинация костей;
- заболевания, протекающие с потерей сознания.