Клинический случай внутриутробного стентирования лоханок почек при нарастающем гидронефрозе у плода

Из всех пороков развития –аномалии мочевых путей занимают первое место по частоте выявления. Одной из актуальных проблем в структуре обструктивных уропатий – гидронефроз у детей раннего возраста
Антенатальная урология, как симбиоз пренатальной диагностики и детской урологии дала интенсивный толчок для изучения антенатального периода развития аномалий мочевыделительной системы, позволяющих предопределить прогноз и исход выявленного патологического состояния
Успехи в лечении гидронефроза достигнуты благодаря внедрению в широкую медицинскую практику метода ультразвуковой диагностики, позволяющего уже в антенатальном периоде выявлять расширение собирательной системы почки и проводить раннюю коррекцию при выявлении порока развития.
АКТУАЛЬНОСТЬ

Цель исследования:
Провести оценку эффективности методики внутриутробного стентирования лоханок почек при явлениях нарастающего гидронефроза почек у плода.
Задачи:
Проанализировать клинический случай стентирования лоханок почек у плода
рассмотреть показания к внутриутробному стентированию лоханок
изучить технологию стентирования почек плода

Материалы
Методы исследования

материалы и методы исследования
Был проведен проспективный анализ двух клинических случаев стентирования лоханок почек при нарастающем гидронефрозе у плода на базе Областного перинатального центра
г. Оренбурга в 2019 г.

обследование и лечение плодов с гидронефрозом
-УЗИ фетоплацентарного комплекса выполняли на аппарате Voluson E8 c применением цветного допплеровского картирования. Фетометрию и плацентографию проводили по общепринятой методике.
-Протокол оценки мочеполовой системы плода включал: оценку объема амниотической жидкости, размера почек, толщины паренхимы, характеристику чашечно-лоханочной системы и размеров мочевого пузыря.

Показания к внутриутробному вмешательству
Срок беременности - до наступления периода жизнеспособности плода;
Нарушение пассажа мочи носили постоянный характер, при ультразвуковом исследовании регистрировалось маловодие, ИАЖ = 2 см;
Отсутствовали другие летальные аномалии, нормальный кариотип плода;
Патология почек носила двухсторонний характер.

техника внутриутробного стентирования
Под контролем ультразвукового исследования, с применением постоянного токолиза гинипрала (20 мкг) через проводник в лоханку почки плода устанавливается стент – эндопротез для восстановления и поддержания проходимости различного рода протоковых систем (3,0 Fr/8 см, производитель Cook, Ирландия). Ультразвуковой контроль в послеоперационном периоде осуществлялся 1 раз в 3 дня

-пациентка 29 лет
-повторнородящая
-По УЗИ во 2 скрининге в 19–20 недель выявлена выраженная гидронефротическая трансформация левой почки (20 мм), пиелоэктазия правой почки до 5 мм
-Показание к внутриутробному вмешательству: гидронефроз левой почки 3-4 степени
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
03.04.2019 г
04.04.2019 г
выполнена лечебно-диагностическая пункция и установка стента double pigtail ureteral stent-3.0 Fr-8 см. в лоханку левой почки плода. Правильность установки стента проконтролирована аппаратом УЗИ (Voluson S8)
УЗ-контроль: лоханка левой почки 5 мм, что является верхней границей нормы. Петля стента визуализируется в лоханке левой почки
В последующем в динамике при УЗ-контроле в 21–22 недели, 29–30 недель, 34 недели: стент функционирует, лоханки обеих почек щелевидные

-пациентка 35 лет
-повторнородящая
-По УЗИ во 2 скрининге в сроке 21–22 недели беременности выявлена гидронефротическая трансформация обеих почек
-В динамике при наблюдении через 2 недели отмечается прогрессирование гидронефротической трансформации (по УЗИ – левая почка размерами 37*19*23 мм, лоханка расширена до 11 мм, чашечки 4,0 мм, паренхима 8,0 мм, кровоток определяется; правая почка размерами 32*19*25 мм, лоханка расширена до 12,0 мм, чашечки до 4,0 мм, паренхима 7,0 мм, кровоток определяется, верхняя треть мочеточника расширена до 4,3 мм).
-Показание к внутриутробному вмешательству: гидронефроз левой почки 4 степени
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
27.04.2019 г
28.04.2019 г
выполнена лечебно-диагностическая пункция и установка стента double pigtail ureteral stent 3.0 Fr-8 см. в лоханку правой почки плода. Правильность установки стента проконтролирована аппаратом УЗИ (Voluson S8
УЗ-контроль: лоханка правой почки щелевидная, лоханка левой почки до 8мм. Петля стента визуализируется в лоханке правой почки.
В последующем в динамике при УЗ-контроле в 26–27 недель, выявлена экспульсия стента, но отмечается положительная динамика от проведенной процедуры