Кониотуберкулез. Профессиональные группы

Кониотуберкулез –
сочетание пневмокониоза и различных форм туберкулеза органов дыхания.
Его развитие связывают с обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также с постоянной суперинфекцией туберкулеза.

Кониотуберкулез является не простым сочетанием двух заболеваний.
Это заболевание нередко значительно отличается по своим проявлениям и имеет свои закономерности течения, формы и исход.

Частота осложнения пневмокониоза туберкулезом различна и зависит от
Выраженности пылевого фиброза,
Формы пневмокониоза,
Агрессивности (цитотоксичости) АПФД.
Осложнению силикоза туберкулезом способствует также продолжение контакта с пылью после установления диагноза пневмокониоза.
Чем более выражен кониотический процесс, тем чаще он осложняется туберкулезом. Особенно часто туберкулез осложняет узелковую форму силикоза (до 60-70%).

Профессиональные группы
Наиболее часто туберкулез осложняет узелковую форму силикоза у пескоструйщиков, горнорабочих рудников по добыче золота и других металлов с большим содержанием кварца в породе, у рабочих производства динасовых огнеупоров, фарфорщиков.
В других профессиональных группах, в частности у рабочих литейных цехов (обрубщики, стерженщики, выбивщики и др.), у шахтеров рудников с меньшим содержанием кварца в породе силикотуберкулез встречается реже.
Определенную роль играют условия жизни и уровень инфицированности туберкулезом работающих.

Этиология
Микобактерии человеческого, бычьего и редко птичьего типов,
Иногда - атипичные штаммы микобактерий. В этому случае развивается своеобразный патологический процесс - микобактериоз.

Патогенез
Как правило, речь идет о вторичном туберкулезе: обострение процесса в послепервичных легочных очагах или в лимфатических узлах, откуда процесс распространяется на легочную паренхиму в результате аденогенного рассеивания микобактерий. В таких случаях клиническая картина болезни может походить на первичный туберкулез.

Формы
Как правило, очаговый туберкулез с отсутствием или слабой выраженностью симптомов интоксикации.
При недостаточно упорном лечении процесс прогрессирует, наблюдается слияние очагов с формированием узловых и массивных форм силикотуберкулеза с неблагоприятным медицинским и трудовым прогнозом.
Значительные дифференциально-диагностические трудности представляет диссеминированный туберкулез, который по некоторым данным составляет более 10% случаев силикотуберкулеза.

Течение
Первая фаза бессимптомная и мало отличающаяся от неосложненного силикоза. Самочувствие больных в этот период может быть удовлетворительным, температура нормальной, другие признаки интоксикации отсутствуют или слабо выражены, физические изменения в легких — скудные.
Вторая фаза соответствует обострению туберкулезного процесса, протекающего в виде инфильтративной формы, или с образованием деструкции в легочной ткани. Общее состояние больных ухудшается, появляются симптомы интоксикации, наступает похудание, усугубляются нарушения функции внешнего дыхания. Как в первой, так и во второй фазе болезни бацилловыделение может не наблюдаться.

Массивный силикотуберкулез

Симптом яичной скорлупы

Figure 7a. Silicosis and progressive massive fibrosis in a 58-year-old man who worked for 30 years as a stoneworker.
Chong S et al. Radiographics 2006;26:59-77
©2006 by Radiological Society of North America
Симптом яичной скорлупы

Figure 3. Complicated CWP in a 57-year-old man
Kim K et al. Radiographics 2001;21:1371-1391
©2001 by Radiological Society of North America
Полиморфизм узелковых образований

Figure 5. Complicated silicosis in a 58-year-old man.
Kim K et al. Radiographics 2001;21:1371-1391
©2001 by Radiological Society of North America
Распад в глубине узла

Figure 7b. Silicosis and progressive massive fibrosis in a 58-year-old man who worked for 30 years as a stoneworker.
Chong S et al. Radiographics 2006;26:59-77
©2006 by Radiological Society of North America
Массивный фиброз
Спаечный процесс
Массивный фиброз

Полость с распадом

Крупноузловой кониотуберкулез на фоне узелкового процесса

Крупноузловой кониотуберкулез на фоне интерстициального процесса

Figure 8a. Silicosis and progressive massive fibrosis in a 66-year-old man who worked for 10 years crushing rock with a high quartz content.
Chong S et al. Radiographics 2006;26:59-77
©2006 by Radiological Society of North America

Результаты длительного наблюдения за больными силикозом свидетельствуют о том, что появление обызвествлений в легких или медиастинальных лимфатических узлах является почти патогномоничным для осложнения процесса туберкулезом и, как правило, не наблюдается при неосложненных формах силикоза.

Тактика ведения
При подозрении на кониотуберкулез необходимо направить пациента в ПТД для уточнения активности туберкулезного процесса и необходимости проведения противотуберкулезной терапии