Контрактура жевательных мышц

Контрактура жевательных мышц
— это сведение челюстей различной этиологии, вплоть до полной неподвижности нижней челюсти.
По этиологии различают:
● Активные (неврогенные)
― Неврогенная контрактура
● Пассивные (структурные)
― Рубцовая контрактура
― Воспалительная контрактура

Неврогенная контрактура может развиться на почве рефлекторно - болевого сокращение жевательных мышц ( остеомиелитом , травмой мышц и нервов иглой во время проведения анестезии ) , спастических параличей и истерии.
У больных с неврогенными контрактурами ни в области сустава, в котором возникло ограничение движений, ни в окружающих сустав тканях нет местных механических причин, которыми можно было бы объяснить это ограничение движений.
У таких больных обычно имеются явления выпадения или раздражения со стороны нервной системы, обусловливающие длительное тоническое напряжение отдельных мышечных групп.
При этом наступает нарушение нормального мышечного равновесия между антагонистами, что и приводит уже вторично к сведению суставов.

Группа неврогенных контрактур включает следующие формы :
Психогенные контрактуры:
● истерические
II. Центральные неврогенные контрактуры:
● церебральные
● спинальные
III. Периферические неврогенные контрактуры:
● болевые
● контрактуры при нарушениях иннервации
Неврогенные контрактуры нестойки, поддаются коррекции, а при ликвидации неврологических нарушений и восстановлении нормальной функции нервной системы могут даже исчезнуть.

Лечение контрактур.
● Психогенная (истерическая) контрактура.
Лечение этой формы контрактуры — психотерапевтическое.
● Центральные неврогенные контрактуры: а) Церебральные контрактуры могут возникнуть после поражения головного мозга вследствие различных причин. Лечение основного заболевания.
б) Спинальные контрактуры весьма часто сопровождают и осложняют различные заболевания и повреждения спинного мозга. Лечение основного заболевания.
Для профилактики и лечения контрактур у спинальных больных должны широко применяться ортопедические меры.
● Периферические неврогенные контрактуры
а) Болевые контрактуры.
Боль является одной из частых причин контрактуры.
Основная задача - снятие боли как основного источника, поддерживающего мышечный спазм.
б)возникают обычно при повреждениях периферических нервов.

Воспалительная контрактура
Возникает при непосредственном и рефлекторном раздражении аппаратов, связанных с иннервацией жевательных мышц (болевое раздражение из очага воспаления).
Различают три степени воспалительной контрактуры.
● При первой степени открывание рта слабо ограничено и возможно в пределах 3—4 см между режущими поверхностями верхних и нижних цен¬тральных зубов.
● При второй — отмечается ограничение открывания рта в пределах 1—1,5 см.
● При третьей — рот открывается менее чем на 1 см.

Лечение воспалительной контрактуры сводится к ликвидации воспалительного процесса ( удаляют причинный зуб , раскрывают флегмона или абсцесс ), а затем проводят антибиотико - , физио - и механотерапия. В случае невозможности доступа к вскрытию гнойного очага в полости рта необходимо снять спазм жевательных мышц путем проведения блокады двигательных ветвей третьей ветви тройничного нерва по Берше - Дубовый . При длительности воспалительного процесса с возведением челюстей более 2 недель показана физиотерапия и лечебная гимнастика .
Лечение контрактур.

Рубцовая контрактура
Возникает вследствие рубцовых изменений тканей , окружающих нижнюю челюсть . Это происходит при язвенно - некротических процессах в полости рта ( нома , осложнения после скарлатины , тифа ) , хронических специфических процессах (сифилис , туберкулез ) , термических и химических ожогах , травме ( в том числе после операций удаления доброкачественных и злокачественных опухолей) . Заживление ран вторичным натяжением ведет к образованию рубцовой ткани , представленной коллагеновыми волокнами , которая практически не растягивается . Это приводит к деформации тканей и органов.
Классификация контрактур обычно производится с учётом той ткани, которая играет преимущественную роль в их происхождении. По этому принципу пассивные контрактуры делят на :
● артрогенные
● миогенные
● дерматогенные
● десмогенные

Лечение рубцовых контрактур
Методы:
● Консервативным называют лечение с применением парафина , пирогенал, тканевой терапии по С.П. Филатовым , лидазы , репидазы , гидрокортизона , вакуум - терапии , ультразвука , гелий -неонового лазера и так далее. Главная цель консервативного лечения - предотвращение развития гиалиноза коллагеновых волокон. Эти методы лечения эффективны при свежих , « молодых» рубцах давностью не более 12 мес.

● Оперативным(хирургическое лечение) - оперативное вмешательство заключается во вскрытии рубцов , удалении рубцовой ткани и замещении ее другой тканью .Используют различные методы пластики : встречными треугольными лоскутами , свободную пересадку тканей (кожа , подкожная клетчатка , фасция и т.д.) лоскутом с применением микрососудистых анастомозов ( при глубоких рубцах ) . В послеоперационном периоде необходимо осуществить ряд мер , предупреждающих рецидив контрактуры и укрепляющих функциональный эффект операции . К ним относится активная и пассивная механотерапия , начиная с 8 -10- го дня после операции ( желательно - под руководством методиста ) .Рекомендуются физиотерапевтические процедуры пособствующие профилактике образования грубых послеоперационных рубцов , а также инъекции лидазы при тенденции к рубцового стягивания челюстей .