Узлы в хирургии

ЗАЧЕМ МНЕ ЭТО УЧИТЬ?
Правильность выполнения действий;
Надежность узлов;
Скорость выполнения.
Внутрикожный шов по Холстеду.
Обратите внимание – весь шов держится всего на двух узлах.

СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ
Бескровные способы
- при помощи скоб
- при помощи пластыря
- при помощи хир. клея
Кровавые способы
- непрерывный шов
- узловой шов
Хирургическое лечение (лечение с использованием хирургического метода лечения) — метод лечения заболеваний путём разъединения и соединения тканей в ходе хирургической операции.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ ШОВ – ЭТО СОЕДИНЕНИЕ КРАЁВ РАНЫ ПРИ ПОМОЩИ ШОВНОГО МАТЕРИАЛА
Наружные швы
- на коже
- на слизистой
Внутренние швы
- при оперативном доступе

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ШВЫ
Непрерывные
Узловые

ЧТО ТАКОЕ ЛИГАТУРА
ЭТО НЕ ШОВ
ЭТО НЕ СПЕЦИАЛЬНАЯ НИТЬ
ЛИГАТУРА – это нить наложенная на кровеносный сосуд или ЛЮБОЙ другой полый орган для сужения его внутреннего просвета

ДЛЯ ХИРУРГА ГЛАВНОЕ
НЕ ЗАПОМИНАНИЕ
МНОГОЧИСЛЕННЫХ УЗЛОВ И ИХ СТРОЕНИЯ,
А ПОНИМАНИЕ
ОСНОВНЫХ ПРИНЦИПОВ ИХ ФОРМИРОВАНИЯ!

ОСНОВНЫЕ ЧАСТИ СТЕЖКА УЗЛОВОГО ШВА
КОЛЬЦО СТЕЖКА
УЗЕЛ
КОНЦЫ НИТЕЙ

Любой узел в хирургии состоит НЕ МЕНЕЕ чем из ДВУХ петель
Единичное переплетение нитей называется ПОЛУУЗЕЛ
ПЕТЛЯ – кольцо нитей, завершённое полуузлом

ВСЕ УЗЛЫ СОСТОЯТ ИЗ ПЕТЕЛЬ
Распределение функциональной нагрузки:
1-ая петля удерживает сопоставляемые ткани;
2-ая петля не даёт распуститься 1-ой петле;
3-ья петля удерживает 2-ую и т.д.

КЛАССИФИКАЦИЯ
ПЕТЕЛЬ

1.ПО КОЛИЧЕСТВУ ПЕРЕПЛЕТЕНИЙ В ПОЛУУЗЛЕ
Одинарное
Двойное
Тройное

Соблюдайте осторожность!

2. ПО ПРОСТРАНСТВЕННОМУ СТРОЕНИЮ
ПРАВАЯ ПЕТЛЯ
ЛЕВАЯ ПЕТЛЯ

3. ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЗАТЯГИВАНИЯ
Правильной петля считается только тогда, когда нить после переплетения вышла с противоположной стороны (т.е. ближняя нить стала дальней, а дальняя – ближней).
Симметричная
(правильная)
Асимметричная
(неправильная)

ХОЧЕШЬ ПОЛУЧИТЬ УЗЕЛ, КОТОРЫЙ НЕ РАСПУСТИТСЯ?
Выбирай оптимальное количество переплетений;
Чередуй левые и правые петли;
ЗАТЯГИВАЙ ПЕТЛИ В ПРАВИЛЬНОМ НАПРАВЛЕНИИ!

КЛАССИФИКАЦИЯ
УЗЛОВ

1. ПО КОЛИЧЕСТВУ ПЕТЕЛЬ В УЗЛЕ
Количество петель начинается ОТ ДВУХ и больше;
После 3-4 петли крепость узла изменяется незначительно;
ОДНАКО, в травматологии и при применении монофиламентных нитей малого диаметра целесообразны узлы, содержащие до 8 петель!
Морской узел
Двойной морской узел
Тройной морской узел

2. ПО КОЛИЧЕСТВУ ПЕРЕПЛЕТЕНИЙ В ПЕТЛЯХ
Простые – узлы состоят из петель только с одинарным переплетением;
Сложные – в узле есть петли с бо̀льшим количеством переплетений;
Равномерные – во всех петлях количество переплетений одинаково – академический узел;
Неравномерные – количество переплетений в петлях неодинаково – хирургический узел.
Хирургический узел
Академический узел
Морской узел

3. ПО КОЛИЧЕСТВУ НИТЕЙ В КОЛЬЦЕ СТЕЖКА
Однокольцевые;
Двухкольцевые – узел Баркова;
Трёхкольцевые.
Узел Баркова

4. ПО ПРОСТРАНСТВЕННОМУ СТРОЕНИЮ ПЕТЕЛЬ
Параллельные – все петли чередуются (правая-левая-правая-левая)
Перекрещенные – все петли совпадают (левая-левая или правая-правая)
Смешанные – петли могут как чередоваться, так и совпадать (правая-левая-левая)
«Женский» узел
Морской узел

5. ПО НАПРАВЛЕНИЮ ЗАТЯГИВАНИЯ
Симметричные – все петли узла затянуты правильно;
Ассиметричные – петли могут быть затянуты неправильно
Скользящие – ВСЕ петли затянуты неправильно:
Простые скользящие;
Скользящие блокированные – «Узел парижанина».
Повернутые – после одной или нескольких правильных петель начинаются неправильные;
Смещённые – правильно затянутые петли начинаются после неправильных.
Узел парижанина
Скользящий узел
Повернутый узел
Смещённый узел

И.В. Слепцов, Р.А. Черников
«Узлы в хирургии»
Глава 1 (стр.7-15) – основные понятия;
Глава 3 (стр. 22-45) – способы удержания и затягивания нитей, формирование петель, срезание нитей;
Глава 4 (стр. 46-64) – классификация узлов, названия.
Глава 5 – Передний, задний способы завязывания;
Нижний (гинекологический) способ);
Способ Ларина;
Петля Баркова.
ЧИТАЕМ ДОМА

ЭКЗАМЕН
1. Теоретическая часть
Устный экзамен, в процессе которого экзаменуемый должен ответить на теоретические вопросы, а также сформировать узлы, заданные экзаменатором, для проверки понимания принципов формирования узлов.
Ответ на экзамене не должен превышать 10 минут.
2. Практическая часть
Экзаменуемым необходимо по сигналу наплести 3 см «косички», состоящей из простых чередующихся левых и правых петель за 30 секунд.
Нить – капрон, размер 2/0.
В случае появления просвета между петлями измерение длины «косички» происходит от конца просвета.

Лайфхак – если забыли принести, можно извлечь шнурок из кроссовка ;)
Все приносим с собой шнурок!