Барьерная контрацепция (колпачки,диафрагмы, инпланоны)

Цервикальный колпачок.
Цервикальный колпачок относится к барьерным женским контрацептивным средствам. Представляет собой небольшой чашеобразной формы предмет, который обычно сделан из латекса или пластика. Надевается непосредственно на шейку матки, и таким образом препятствует поступлению сперматозоидов в маточную полость.

Эффективность колпачков.
Эффективность колпачков составляет всего 71%, что намного ниже, чем эффективность других методов контрацепции.
Эффективность контрацептивов оценивает индекс Перля – количество забеременевших за год из 100 женщин, которые применяют метод. Женские колпачки – не самый надежный контрацептивный метод, значение индекса от 16 до 30.

Виды цервикальных колпачков.
Представляет собой небольшой мягкий купол из силикона (иногда – резины) с утолщенным краем. По краю идет неглубокая выемка – это улучшает присасывание контрацептива к шейке.
Колпачок Прентифа выпускают диаметром 21, 25 и 33 мм. Самый маленький размер подойдет нерожавшим женщинам, большой – рожавшим несколько раз.
Размеры матки и ее шейки индивидуальны, поэтому самостоятельно подбирать контрацептив все же не стоит.
Прентифа

Мягкий резиновый купол с тонким краем, основание его шире, чем остальная часть.
Колпачок Вимуля закрывает собой не только шейку, но и прилегающую к ней часть влагалища.
Диаметр наружного ободка может быть 42, 48, 54 мм.
Его применяют женщины, у которых шейка матки расположена асимметрично или имеет нестандартный размер.
Вимуля

Неглубокий мягкий купол из резины с утолщенным краем.
У него самый большой диаметр из всех подобных устройств.
Колпачок Думаса подходит для любых размеров шейки и при ее выраженных рубцовых изменениях.
Думаса

Преимущества цервикального колпачка:
Самостоятельность в применении;
Простота и безопасность использования;
Для повышения степени надежности и защиты от некоторых ИППП можно использовать в сочетании со спермицидами;
Данный метод контрацепции можно использовать многократно;
Подходит для кормящих грудью женщин;
От этого метода контрацепции легко отказаться, если женщина решила стать мамой;
В случае неудачи при использовании этого метода контрацепции можно рожать;
Использование колпачка обеспечивает профилактику рака шейки матки, который может быть вызван вирусом папилломы.

Недостатки цервикального колпачка:
Обязателен подбор колпачка с помощью специалиста;
Обязательный инструктаж по применению данного метода контрацепции;
Необходимость постоянного ухода после использования колпачка;
В редких случаях может возникнуть раздражение кожи, чувство давления, боль;
Обязателен повторный подбор колпачка, если женщина родила или похудела;
Постоянное планирование сексуальных контактов;
В редких случаях снижение сексуальных ощущений у партнеров;
Необходимость особого ухода и хранения;
Данный метод не защищает от герпеса, вируса гепатита B, ВИЧ инфекции;
Использование колпачка занимает значительное время перед непосредственно половым актом;
Эффективность использования зависит от правильности применения.

Относительные противопоказания для применения цервикального колпачка:
Аномалии в строении влагалища;
Растяжение мышц влагалища;
Маточное кровотечение;
Аллергические реакции на латекс, резину или спермициды;
Если у женщины в прошлом уже имел место синдром токсического шока;
Эрозия шейки матки;
Различного рода инфекции мочеполовой сферы;
Если в последние шесть недель женщина сделала аборт или у нее были роды;
Молодым девушкам вначале половой жизни, поскольку влагалище в этот период узкое и плоское и не имеет точек опоры для удержания колпачка, формирование их произойдет несколько позже;
Опущение матки;
Повторный цистит, рак матки или влагалища.

Особенности применения
Так как главный принцип действия контрацептива – закрыть цервикальный канал, он должен совпадать по размеру с шейкой матки. Иначе он либо будет причинять дискомфорт, либо пропускать сперму из-за неплотного прилегания. Поэтому подбор размера выполняет врач-гинеколог во время осмотра на кресле. Он же объясняет женщине, как пользоваться противозачаточным колпачком и показывает на примере, как вводить приспособление.
Маточный колпачок – изделие для многоразового применения. После каждого полового акта его необходимо извлечь и промыть теплой водой и мылом, хранить в чистом и сухом месте. После снижения массы тела или родов изменяется размер шейки матки, поэтому придется повторно обратиться к доктору для подбора нового контрацептива.

Как пользоваться цервикальным колпачком? Дома женщина самостоятельно вводит противозачаточный колпачок во влагалище. Первые несколько недель уходят на привыкание к методу, иногда установка его будет неправильной или занимать много времени. Поэтому в этот период необходимо предохраняться дополнительными способами, например, презервативом.
Контрацептив следует надевать на шейку матки минимум за 4 часа до полового акта, в невозбужденном состоянии. Не следует удалять его сразу после эякуляции, в этом случае есть шанс, что оставшиеся активные сперматозоиды достигнут своей цели. Можно оставлять приспособление во влагалище до 48 часов – в течение этого времени оно будет оказывать свое контрацептивное действие.
Контрацептив нельзя применять во время месячных и в течение 2-3 дней после них. После аборта его можно установить не ранее, чем через 2 недели, а после родов придется подождать 6 недель. За это время матка примет свой окончательный размер.

Возможные осложнения.
Неправильно подобранный размер купола может привести к травме влагалища и шейки матки, ее сдавлению, кровоточивости.
Плохой уход и долгое ношение купола создают условия для размножения патогенной микрофлоры, что приводит к инфекционному осложнению – кольпиту.
При длительном применении метода существует опасность развития инфекционно-токсического шока. Это серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу.

Вагинальные диафрагмы .
Принцип действия влагалищной диафрагмы схож с действием влагалищного (цервикального) колпачка и заключается в механическом препятствии попадания спермы в матку. Влагалищная диафрагма имеет вид куполообразного колпачка, изготовленного, чаще всего, из латекса, и дополненного гибким ободком и пружиной, которая удерживает ее во влагалище. Купол диафрагмы закрывает шейку матки, тем самым, препятствуя проникновению туда сперматозоидов.

Эффективность диафрагмы.
Эффективность данного контрацептивного средства достигает 85-90 % , все зависит от строгого соблюдения женщиной правил использования.
Относительно низкий контрацептивный эффект 6-20 случаев на 100 женщин в год.

Виды влагалищных диафрагм.
Итак, бывают диафрагмы с плоской пружиной. Такая диафрагма подходит больше всего нерожавшим женщинам, потому что она легко и просто вводится и извлекается. При этом она легко складывается и может вводиться во влагалище с помощью специального инструмента.
Диафрагмы бывают различной формы и различных размеров.
Размеры обычно от 50 мм до 95 мм.
Разный размер – это различный тип ободка.

Еще один вид диафрагмы – со спиралеобразной пружиной. Он подходит для женщин с выраженной выемкой лобковой дуги, а также с умеренным тонусом мышц.

Диафрагма с дугообразной формой пружины. Этот вид диафрагмы имеет достаточно большую пружинную силу и, когда складывается, принимает форму дуги.
Существует несколько моделей диафрагмы этого вида:
1) Диафрагмы, которые складываются в любой точке вдоль ободка.
2) Диафрагмы, которые складываются только в двух точках.

И последний вид диафрагмы – с широкой перемычкой. Такие диафрагмы удобны для нанесения спермицидов и плотно касаются со стенками влагалища.

Оптимальный вид и размер диаграммы для женщины подбирается врачом. Перед этим женщина в обязательном порядке должна пройти гинекологический осмотр для определения особенностей строения половых органов. Необходимо знать, что женщина после родов или какого-либо хирургического вмешательства должна снова пройти гинекологический осмотр, поскольку половые органы претерпевают некоторые изменения.

Преимущества использования влагалищной диафрагмы:
Достаточно проста в применении;
Многократность применения;
Правильное использование колпачков и диафрагм обеспечивает защиту от инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем. Однако они не могут быть эффективной защитой от СПИДа.
Научившись ими пользоваться, женщина получает возможность решить проблему безопасного секса.
Метод не нарушает химический баланс организма и не вызывает дисфункций, как это бывает в случае приема контрацептивных таблеток или использования спирали.
Этот контрацептивный метод дает возможность с легкостью отказаться от него в том случае, если женщина решила забеременеть.
Использование диафрагм - доступный и простой способ для женщин, кормящих грудью.

Недостатки влагалищной диафрагмы:
Относительно невысокая контрацептивная эффективность;
Обязателен гинекологический осмотр;
К такому способу защиты следует прибегать каждый раз во время занятий любовью. Кроме того, диафрагмы эффективны только в том случае, если они правильно установлены, а это требует определенной тренировки.
Некоторые неудобства при введении во влагалище;
Обязательно одновременное применение спермицидов.

Противопоказания для использования диафрагмы:
Женщинам, которые не могут позволить себе забеременеть, особенно по медицинским показаниям, в данном случае лучше использовать современные методы гормональной и внутриматочной контрацепции, контрацептивный эффект которых стремится к 100%;
Первые три месяца после родов;
Болевые ощущения в промежности между половым актом;
Аллергические реакции у женщины на материал, из которого изготовлена диафрагма;
Заболевания шейки матки;
Инфекционные заболевания мочеполовой сферы, их рецидивы;
Аномалии в анатомическом строении половых органов;
Синдром токсического шока, который имел место быть ранее;
Менструация или межменструальное маточное кровотечение;
Вагинальный кандидоз (молочница).

Особенности применения диафрагмы.
Диафрагму следует вводить во влагалище либо за 5-6 часов до секса, либо же непосредственно перед ним. Диафрагму необходимо зажать между большим и указательным пальцем куполом вниз и ввести ее во влагалище. Достигнув шейки матки, необходимо сдвинуть вверх передний ободок диафрагмы. При правильном введении диафрагма практически не ощущается и не причиняет каких-либо неудобств. Считается, что диафрагма введена правильно, если задняя часть ободка находится чуть ниже и позади шейки матки, а передняя часть - позади лобковой кости. Шейка матки прикрывается основной частью диафрагмы.
При подборе диафрагмы гинеколог покажет, как пользоваться данным контрацептивом.

После сексуального контакта диафрагму можно извлечь из влагалища только по прошествии 7-8 часов, но не более 24 часов. Раннее извлечение диафрагмы снижает контрацептивный эффект. Повторные половые акты не требуют извлечения диафрагмы, однако в этом случае необходимо добавить дополнительное количество спермицида. После каждого полового акта следует в обязательном порядке проверять целостность диафрагмы, поскольку при возможных повреждениях, трещинах диафрагмы контрацептивная эффективность ее равна нулю.
Перед использованием влагалищную диафрагму следует тщательно промыть теплой водой с мылом или дезинфицирующим веществом и смазать ободок спермицидным средством.

Возможные осложнения
Неправильно подобранный размер диафрагмы может привести к травме влагалища и шейки матки, ее сдавлению, кровоточивости.
Плохой уход и долгое ношение диафрагмы создают условия для размножения патогенной микрофлоры, что приводит к инфекционному осложнению .
При длительном применении метода существует опасность развития инфекционно-токсического шока. Это серьезное состояние, которое может привести к летальному исходу.

Противозачаточный импланон .
Противозачаточный импланон– капсула с гормональными препаратами, вживляемая женщине под кожу руки, ноги или живота для предотвращения нежелательной беременности.

Эффективность импланона.
Степень защиты от нежелательной беременности составляет 99,9%. Подобной эффективностью не обладает ни один из видов контрацепции, существующих на данный момент. По индексу Перля беременности составляет от 0 до 0,1 на 100 женщин-лет использования.

Виды препаратов.
«Импланон» (1 капсула на 3 года)-содержит гормон этоногестрел.

«Норплант» (6 капсул на 5 лет)-содержит гормон левоноргестрел.

«Норплант-2» (2 капсулы на 3 года)- содержит гормон левоноргестрел.

Преимущества противозачаточного импланона.
Это очень удобный метод контрацепции, можно поставить подкожный импланон и 3–5 лет не беспокоиться о предохранении.
Кроме того, несомненным преимуществом является очень высокая надежность метода, более 99%.
Благодаря тому, что гормоны попадают сразу в кровь, минуя печень, препараты никак не влияют на обмен веществ и не оказывают никакого негативного действия на этот орган.
Капсулу возможно извлечь из подкожно-жировой клетчатки до истечения срока годности импланона.
При применении этого метода контрацепции снижается риск возникновения онкологических заболеваний матки и яичников.
Действие гормонов не ослабевает при употреблении алкогольных напитков и курении.

Недостатки противозачаточного импланона.
Нарушение менструального цикла, которые проявляются в изменении частоты и длительности кровянистых выделений, причем чаще всего это будут редкие и обильные менструации;
При наличии у женщины склонности к угревой болезни, может быть ухудшение состояния кожи;
Возможна прибавка массы тела. Но зачастую это объясняется повышением аппетита, высококалорийным питанием и спокойной малоподвижной жизнью, когда женщина перестает беспокоиться и живет в свое удовольствие;
Как и при других методах гормональной контрацепции, может возникнуть головная боль, эмоциональная неустойчивость, небольшая болезненность в молочных железах, изредка — тошнота и другие незначительные проявления.

Противопоказания использования импланона.
Повышенная свертываемость крови и склонность к тромбообразованию;
Маточные кровотечения неясной этиологии;
Период беременности;
Повышенная чувствительность к компонентам препарата;
Злокачественные гормонозависимые опухоли;
Гепатит в стадии обострения.

Введение импланона.
Первый этап – подготовка:
Пациента, ложиться на спину, поворачиваете левую руку наружу, а затем сгибаете в локте, как показано на рисунке. Врач отмечает место введения, а затем протирает его дезинфицирующим средством. Примерно указывается точка на 8-10 см выше внутреннего надмыщелка плечевой кости.

Второй этап – обезболивание:
Проводить анестезию можно двумя способами. Сделать укол лидокаина в размере 2 мл.

Третий – введение импланона:
Строго должен проводить врач!
Его действия:
Оставляя защитный колпачок на игле, визуально просматривает имплантат.
Стуча по твердой поверхности, делает так, чтобы он оказался на кончике иглы, а затем снимает колпачок.
Большим и указательным пальцем натягивает кожу вокруг отмеченного места введения.
Кончик иглы вводит под углом 20-30 градусов.

Отпускает кожу.
Направляет аппликатор горизонтально по отношению к руке и вводит иглу на всю глубину.

Удерживает аппликатор параллельно поверхности, ломает перемычку, а затем слегка надавливает вниз на слайдер и вытаскивает медленно.При проведении инъекции шприц остается в фиксированном положении, поршень толкает имплантат в кожу, а затем тело шприца медленно извлекается.

Проверяет наличие импланта под кожей путем пальпации, ни в коме случае нельзя надавливать на обтуратор!
Накладывает стерильную салфетку и фиксирующую повязку.
Препарат вводят на 5 день менструального цикла. После родов его можно применять на 21-28 день, желательно после первой менструации. Кормящие грудью мамочки могут ввести препарат во 2 триместре, а те, кто сделал аборт в 1 триместре.

Возможные осложнения.
Возникновение воспалительной реакции (покраснение, болезненность, ощущение подергивания) в месте введения имплантата.
Отсутствие менструаций или сильное влагалищное кровотечение.
Боли в низу живота.
Выпадение капсул.
Аллергическая реакция на иипланон.
Сильные головные боли.
Нарушения зрения.

Процедура удаления импланона.
Врач надавливает на конец имплантата. Когда на коже появляется выпуклость, он делает разрез в 2 мм по направлению к локтю.

Медик подталкивает обтуратор к разрезу. Как только появляется его кончик, имплантат захватывают зажимом и медленно тянут за него.

Если имплантат зарос соединительной тканью, ее разрезают и извлекают зажимом обтуратор.

Если имплантат не виден после разреза, то хирургическим зажимом врач осторожно захватывает его внутри разреза, переворачивает и берут в другую руку. Второй рукой отделяют обтуратор от ткани и удаляют.
Заметьте, что размер удаленного имплантата должен составлять 4 см. Если часть осталась ее также удаляют.
На рану накладывают стерильную повязку. Разрез заживает в течение 3-5 дней.