Корректные нефрологические диагнозы

Почечная недостаточность(ПН)- это нарушение
выделительной (экскреторной) функции
почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой.

Уремия (от греч. uron-моча и haima-кровь),
в буквальном слове мочекровие.
Уремия-это совокупность неблагоприятных клинических симптомов, которые развиваются как следствие тяжёлой
недостаточности выделительной функции почек.
Уремия приводит к характерному клиническому синдрому,
включающему нарушение работы многих органов.

Азотемия НЕ = Уремия, но она может в неё переходить
Азотемия-это повышение концентрации небелковых продуктов
азотистого обмена в крови.

Почечная недостаточность
Острарая почечная недостаточность(ОПН)
Хрническая почечная недостаточность (ХПН)
преренальная
ренальная
постренальная
Тубулярный некроз
Острый гломерулонефрит
ишемический
токсический
Интерстициальный
нефрит

Острая почечная недостаточность-это
синдром внезапного, быстрого снижения или
прекращения функции обеих (или единствен-
ной почки), приводящий к резкому увеличению
продуктов азотистого обмена в организме, нару-
шении общего обмена веществ.
ОПН развивается в течение нескольких часов и до 1-7 дней и длится больше 24 ч.

Преренальная почечная недостаточность-это нарастание азотемии вследствие падения СКФ, не связанного с патологическими структурными изменениями нефронов и аномальным снижением их числа.
Преренальную ОПН вызывают факторы, снижающие приток
крови к почкам.
Примеры более вероятных причин преренальной ОПН:
Гиповолемия(обезвоживание,гипоадренокортицизм и т.д.)
Гипотония (анестезия,шок и т.д.)
Формирование тромба в аорте.

Постренальная ОПН-это нарастание азотемии вследствие нарушения оттока мочи из почек.
Причины:
Закупорка мочевыводящих путей(уролиты, опухоли и их клетки, гной,фибрин и т.д.)
Разрыв мочевыводящих путей(на фоне травмы, разроста опухолей и т.д.)
Сдавливание мочевыводящих путей(разрост опухолей на прилегающих органах, спайки в брюшной полости и т.д.)

Ренальная ОПН-это нарастание азотемии
вследствие снижения СКФ, связанного с патологическими нарушениями в структуре почек.
Преренальная ОПН и постренальная ОПН при несвоевременном и, или некорректном лечении могут приводить к Ренальной ОПН, или усугублять уже существующую ХБП.

это патологическое состояние, связанное с поражением почечной
паренхимы и характеризующееся наличием у пациента любых маркеров и/или факторов патогенеза ренальной недостаточности
персистирующих или, тем более, прогрессирующих в течение трёх
и более месяцев вне зависимости от первичной нозологической формы нефропатии.
Хроническая Болезнь Почек -

Важно знать и помнить,что :
присутствие у пациента каких-либо клинических признаков хронической почечной недостаточности или повышение уровня азотемии не является сколько-нибудь обязательным условием для диагностики у него ХБП.

Стадии ХБП у собак и кошек

Подстадии ХБП собак и кошек по наличии протеинурии

Подстадии ХБП по наличию гипертонии

Как отличить преренальную и ренальную ОПН ?
Тщательно собираем анамнез и проводим осмотр животного.
Самым доступным способом является определение удельного веса мочи с помощью рефрактометра или урометра, сделать это необходимо до начала инфузионной терапии.
Высокий удельный вес мочи : больше 1.025 у собак( по некоторым данным больше 1.030) и больше 1.030 у кошек(по некоторым данным больше 1.035) скорее всего будет указывать на преренальную ОПН.

Есть исключения из правил!
Перенальная ОПН с низкой плотностью мочи на фоне обезвоживания:
Болезнь Аддисона(плотность мочи будет ниже 1.030 из-за натриевого истощения на фоне гипоальдостеронизма)
Гиперкальциемия может быть без поврежения почечных канальцев
( моча часто имеет малый удельный вес, т.к. кальций является функциональным антогонистом действия АДГ ).
Использование петлевых диуретиков у обезвоженного животного.

Гломерулонефриты(ГН) и гломерулопатии(ГП)-
это группа морфологически разнородных, иммуновоспалительных заболеваний почек, первоначально характеризующихся преимущественным поражением клубочков с последующим активным вовлечением в патологический процесс и других почечных структур.

Патогенез ГН и ГП у собак и кошек
иммунные
неиммунные
часто
редко
Отложение иммуных комплексов АГ+АТ+С3 с последующим асептическим воспалением
Пямое действие нефротоксических антител на базальную мембрану или АГ, прикрепленных к ней с последующим асептическим воспалением
Непосредственное проникновение вирусов в клетки почки(возможно исследовано недостаточно)
Вторичные нефропатии(напри-мер диабетическая нефропатия)

Острый гломерулонефрит протекает всегда с гематурией!!!!!Хронический может быть и без гематурии!!!!!Гломерулонефрит всегда двусторонний!!!

Тубулоинтерстициальный нефрит -
-это воспалительное заболевание почек неинфекционной (абактериальной) природы с локализацией патологического процесса в межуточной (интерстициальной) ткани и поражением канальцевого аппарата нефронов с последующим вовлечением в патологический процесс гломерулярного аппарата почки.
При интерстициальном нефрите почечная ткань не изменяется, болезнь не поражает область чашечек и лоханок.

Пиелонефрит-
это инфекционное воспалительное заболевание одной или обеих почек. Поражается непосредственно почечная ткань и почечные лоханки.
Для подтверждения или опровержения данного диагноза ЗАБОР МОЧИ ПРОИЗВОДИМ ТОЛЬКО ЧРЕЗБРЮШИННЫМ ЦИСТОЦЕНТЕЗОМ.
Мочу отправляем на бакпосев и делаем общий анализ с покраской.
Пиелонефрит может быть односторонним!

Повышение креатинина в крови
СКФ снижена
СКФ не снижена
ОПН
ХБП
Антибиотики цефалоспоринового ряда
Тяжёлая физическая нагрузка
Собаки с большой мышечной массой(у гончих и борзых нормой может считаться до 220 ммол/л)
Травма мышц
Обострение ХБП