Остеобластокластома

Остеобластокластома - (osteoblastoclastoma, гигантоклеточная опухоль, остеокластома, гигантома) доброкачественное новообразование на костях, фактически граничащее со злокачественной опухолью по своим характерным чертам. Ими являются: очень быстрый рост, прорастание ее в окружающие ткани, и даже развитие метастаз в других внутренних органах и тканях

Остеобластокластома является одной из наиболее частых опухолей костей. Заметных половых различий в заболеваемости остеобластокластомой не наблюдается. Описаны случаи семейного и наследственного заболевания.
Наиболее часто данный вид опухоли поражает детей и молодых людей до двадцати пяти лет. Опухоль практически не встречается у детей до 12-летнего возраста.

Остеобластокластома, как правило, солитарная опухоль. Редко отмечается двойная ее локализация и преимущественно в соседних костях. Наиболее часто поражаются длинные трубчатые кости (74,2%), реже - плоские и мелкие кости.
В длинных трубчатых костях опухоль локализуется в эпиметафизарном отделе (у детей - в метафизе). Она не прорастает суставной хрящ и эпифизарный хрящ. В редких случаях наблюдается диафизарная локализация остеобластокластомы

Классификация
остеобластокластомы.
С учетом строения выделяют
следующие варианты
остеобластокластомы:
ячеистый или трабекулярный;
остеолитический.
смешанные встречаются редко

Симптомы
Клинические признаки остеобластокластомы во многом определяются ее расположением. Обычно она характеризуется следующими особенностями:
солитарная опухоль;
локализуется в трубчатых костях нижних или верхних конечностей (чаще в эпифизах или эпиметафизах);
иногда обнаруживается и на плоских костях (редко);
ноющая боль в пораженной области;
усиленный кожный сосудистый рисунок над новообразованием;
деформация больной конечности (локальное увеличение объема);
нарушение функции ближайшего к остеобластокластоме сустава или всей конечности;
при пальпации ощущается плотное образование со
специфичным «пергаментным хрустом».

Доброкачественная остеобластокластома может озлокачествляться
Признаки озлокачествления остеобластокластомы:
бурный рост опухоли,
нарастание болей,
увеличение диаметра очага деструкции или переход ячеисто-трабекулярной фазы в литическую,
разрушение кортикального слоя на большом протяжении,
нечеткость контуров очага деструкции,
разрушение замыкательной пластинки, ранее ограничивающей вход в костномозговой канал,
периостальная реакция.

Заключение об озлокачествлении остеобластокластомы на основании клинико-рентгенологических данных должно быть подтверждено морфологическим исследованием опухоли.
Помимо озлокачествления доброкачественной формы остеобластокластомы могут быть и первично озлокачествленные остеобластокластомы, которые, по существу (Т. П. Виноградова) являются разновидностью сарком остеогенного происхождения.

Локализация злокачественных остеобластокластом такая же, как и доброкачественных опухолей. При рентгенологическом исследовании определяется очаг деструкции костной ткани без четких контуров. Кортикальный слой разрушен на большом протяжении, опухоль нередко прорастает в мягкие ткани. Имеется ряд особенностей, отличающих злокачественную остеобластокластому от остеогенной остеокластической саркомы: более старший возраст больных, менее выраженная клиническая картина и более благоприятные отдаленные исходы.

Диагностика Остеобластокластомы
После физикального осмотра для уточнения диагноза доктор, как правило, рекомендует необходимое обследование, которое включает:
рентгенологическое исследование (выявляется булавовидное «вздутие» контуров кости, неравномерное истончение и разрушение кортикального слоя, при ячеистом варианте появляется перестройка костного губчатого вещества, напоминающая густую сетку, литическая остеобластокластома отличается сплошными деструктивными очагами, четко разграниченными от нормальной кости)
морфологический анализ (обнаруживает специфичные гигантские многоядерные клетки и вытянутые мелкие одноядерные клетки с митозами, участки фиброза, богатую васкуляризацию периферической части и бессосудистый тканевой кровоток в центре опухоли)
Первично злокачественная остеобластокластома отличается атипией клеток.

Дифференциальная диагностика:

01
02
03
Остеогенная саркома
Костная киста
Аневризматическая киста

Лечение
Лечение остеобластокластомы – оперативное, хирургическое. Операция может проходить согласно одной из трех, в зависимости от стадии развития, стандартных методик.
Самая щадящая операция проходит на начальных этапах развития опухоли данного вида, проходит с помощью вылущивания полости кисты с последующим заполнением ее костной тканью. Костная ткань для заполнения берется из другой здоровой кости пациента. Кроме того, что такая операция наименее агрессивная и травматичная, она все же имеет меньшую надежность, чем другие два вида операций.

Более радикальная операция – иссечение пораженной части кости вместе с кистой. При такой операции вероятность рецидива сводится к минимуму.
При самой последней стадии развития остеобластокластомы, когда она принимает огромные размеры и крайнюю близость к озлокачествлению, проводится операция третьего вида – ампутация пораженной конечности. Такая операция крайне агрессивна и ведет больного к пожизненной инвалидизации. Но, вероятность рецидива в данном случае, совершенно отсутствует.