СП при гепатитах

Основные клинические синдромы
при заболеваниях печени
1. Желтуха
2. Портальная гипертензия
3. Гепато-лиенальный синдром

Желтуха (повышение билирубина в крови)
1. Подпеченочная (механическая) желтуха – билирубинемия возникает вследствие закупорки или сдавления желчных путей (ЖКБ, рак головки поджелудочной железы)
2. Печеночная (паренхиматозная) желтуха – при поражении самой печени (гепатиты, циррозы)
3. Надпеченочная (гемолитическая) желтуха – билирубинемия при распаде гемоглобина (повышенный гемолиз эритроцитов при анемиях, лейкозах и т.п.)

Портальная гипертензия
Это повышение давления в системе воротной вены.
Проявляется асцитом, кровотечениями из расширенных вен пищевода, желудка или прямой кишки, симптомом «головы медузы» и т.п.

Голова медузы

Гепато-лиенальный синдром
Увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия) – часто встречается при хронических гепатитах, циррозах, гемолитических желтухах и т.п.

Острые гепатиты
Заболевание «острые гепатиты» (они же «вирусные гепатиты», болезнь Боткина, или «сывороточные гепатиты А,В,С и т.д.») разбираются отдельно на предмете «инфекционные болезни».
Поэтому мы разбираем только «хронические гепатиты».

это полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более 6 месяцев и обусловленный первичным поражением печеночных клеток - гепатоцитов.
Хронический гепатит (ХГ)

Причины:
Перенесенный острый вирусный гепатит В,С,D (самая частая причина).
Алкоголь.
Гепатотоксические в-ва (токсины, ОВ, ФОСы.)
Гепатотоксические лекарства (парацетамол, салицилаты, некоторые антибиотики (тетрациклины, фтивазид)).
Аутоиммунная реакция организма.
Предрасполагающие факторы:
Наркомания.
Алкоголизм.
Частые переливания крови или ее препаратов.
Татуировки, пирсинги.
Плохие социально-бытовые условия.

Классификация хронических гепатитов
Аутоиммунные гепатиты.
Хронический гепатит В.
Хронический гепатит С.
Хронический гепатит D.
Хронический неспецифический гепатит.

Варианты течения ХГ
Хронический персистирующий гепатит (протекает малосмптомно, доброкачественно).
Хронический активный гепатит (протекает агрессивно, с некрозом участков печени).

Инфицирование вирусом гепатита В
Происходит чаще всего.
Пути передачи: парентеральный, половой (последние годы наиболее частый), от матери к плоду.
Может протекать малосимптомно и доброкачественно (персистирующее течение), но может протекать и агрессивно, с необратимыми поражениями печени (активный гепатит).

Инфицирование вирусом гепатита Д и С
Пути передачи те же, что и вируса В.
Эти вирусы чаще вызывают развитие активного гепатита и цирроза печени.
Особенностью гепатита С является латентное и малосимптомное течение, длительно не распознается, но быстро приводит к циррозу и раку печени.

Основные симптомы ХГ
Ноющие боли в правом подреберье.
Чувство тяжести после еды.
Диспепсические расстройства.
Ощущение горечи во рту.
Неустойчивый стул.
Снижение трудоспособности.
Желтуха разной степени выраженности.
Кожный зуд.

Обследование пациента с ХГ
Объективные методы обследования:
- осмотр – желтушность кожи и слизистых;
- пальпация – боли в правом подреберье и
увеличение размеров печени;
- перкуссия – увеличение размеров печени.
Лабораторные методы исследования:
- ОАК – увеличение билирубина, АЛТ, АСТ, тимоловая проба;
- иммунологическое обследование крови.
Дополнительные методы исследования:
- УЗИ;
- радиоизотопное сканирование;
- компьютерная томография;
- биопсия.

Пальпация печени

Определение границ печени по Курлову

Лечение ХГ
Диета №5 (витаминизированная, с ограничением жиров, экстрактивных в-в, холестерина).
Интерфероны (велферон, роферон).
Иммуномодуляторы (тималин, Т-активин, левамизол).
Метаболическая терапия (поливитамины, липоевая кислота, рибоксин), эссенциале.
NB! Не назначаются – гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор), ГКС.

Диета – стол №5

Фитотерапия
Девясил корень, прочищает желчные протоки
Бессмертник песчаный, усиливает секрецию желчи
Ромашка, подавляет воспалительные процессы
Мята перечная, снижает тонус желчевыводящих путей
Кукурузные рыльца, мочегонное и желчегонное действия
Календула, усиливает желчеобразование
Репешок аптечный, нормализует секреторную функцию
Фенхель, при токсических поражениях печени
Горец птичий (спорыш), препятствует образованию камней
Череда, способствует эффективной очистке печени от токсинов

NB! Вполне реально!
Сестринский процесс при ХГ
(постановка цели и разработка плана сестринского вмешательства)

Цель сестринского
вмешательства (пример1)
Через 30 минут пациент не будет испытывать острую боль в правом подреберье

План сестринского вмешательства (пример1)
1. Придать пациенту более удобное положение на боку.
2. Обеспечить пациенту психологический покой.
3. Вызвать врача.
4. При появлении боли в сердце дать под язык нитроглицерин.
5. При появлении рвоты голову пациента повернуть в сторону и подставить лоток, тазик.

Цель сестринского вмешательства (пример2)
В течение дня пациент не будет беспокоиться по поводу желтухи.

План сестринского вмешательства (пример2)
1.Провести беседу с пациентом о желтухе - симптоме заболевания, которое будет исчезать по мере выздоровления.
2.Убедить пациента в необходимости строгого соблюдения диетического и лечебного режима.

Цель сестринского вмешательства (пример3)
Через 2-3 дня пациент будет спокойно спать, не испытывая зуда

План сестринского вмешательства (пример3)
1. Создать пациенту удобное положение в постели.
2. Организовать влажные обтирания кожи 2 раза в день.
3. Смазывать кожу после обтираний болтушкой с анестезином.
4. Обеспечить пациента диетой с ограничением белковой и экстрактивной, острой пищи.
5. Порекомендовать пациенту пить много жидкости.
6. Перед сном по назначению врача давать пациенту таблетку седативного средства.

Цель сестринского вмешательства (пример4)
Пациент в течение 2 недель начнет набирать массу тела и исчезнет слабость

План сестринского вмешательства (пример4)
1. Предоставить двигательный покой пациенту.
2. Установить пяти-шести кратный прием пищи с достаточным количеством овощей и фруктов.
3. Применить стимуляторы аппетита и обмена веществ (витамины, антиоксиданты, анаболики) по назначению врача.
4. Обеспечить проведение пациенту общеукрепляющего массажа
5. По назначению врача вводить внутривенно капельно питательные смеси.

Интерфероны

Сестринское обслуживание пациентов в стационаре:
Контроль за ЧДД, АД, пульсом, цветом кожи, характером и количеством мочи.
Дать рекомендации по соблюдению пищевого, двигательного и фармакологического режима.
Рекомендации по фитотерапии.
Проветривание палаты, сан-эпид режим в отделении.
Восполнение дефицита самообслуживания.
Оказание помощи при неотложных состояниях.
Смена нательного и постельного белья.
Подготовка пациента к исследованиям.
Психологическая поддержка пациента.
Беседа с родственниками, необходимая рекомендация.
Четкое выполнение назначений врача.

Сестринское обслуживание пациентов в стационаре

Профилактика ХГ
Первичная профилактика:
- эффективное лечение острого вирусного гепатита;
- рациональное питание; - борьба с алкоголизмом, наркоманией. ЗОЖ.
Вторичная профилактика:
- диспансеризация пациентов с ХГ;
- 2 раза в году – противорецидивное лечение.
- трудоустройство пациентов, лечебное питание, СКЛ.

Рациональное питание