Красный плоский лишай

Кодирование по МКБ 10
XII Болезни кожи и подкожной клетчатки
(L00-L99)
L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
L43.1 Лишай красный плоский буллезный
L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный)
Лишай красный плоский тропический
L43.8 Другой красный плоский лишай

Определение
Красный плоский лишай (lichen ruber planus) - хронический зудящий дерматоз, характеризующийся мономорфными полигональными папулезными высыпаниями на коже и видимых слизистых оболочках.

Эпидемиология
Заболеваемость КПЛ в Российской Федерации среди лиц в возрасте 18 лет и старше в 2014 году составила 12,7 случаев на 100000 соответствующего населения.
Наиболее часто КПЛ встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет.
На долю женщин приходится 60–75% больных КПЛ с поражением слизистой оболочки полости рта и около 50% больных КПЛ с поражением кожи.
КПЛ редко встречается у детей, лишь 5% случаев заболевания приходится на пациентов детского возраста.

Этиология и патогенез
Этиология и патогенез красного плоского лишая до конца не изучены.
В развитии заболевания могут принимать участие следующие факторы:
инфекционные (вирусные),
нейроэндокринные,
генетические,
иммунные,
токсико-аллергические,
аутоинтоксикационные (заболевания ЖКТ, поджелудочной железы, нарушение функции печени).
Наиболее значимы расстройства неврогенного характера, связанные со стрессами, психическими перегрузками, нейровегетативными нарушениями.
Также у больных с красным плоским лишаем отмечают выраженные нарушения иммунной системы (уменьшение Т-супрессоров и увеличение Т-хелперов в популяции Т-лимфоцитов, увеличение циркулирующих в крови иммунных комплексов и т.д.).

Клиническая картина
По распространенности процесса при красном плоском лишае выделяют несколько форм.
Локализованная форма - характеризуется высыпаниями на ограниченных участках кожного покрова.
Диссеминированная форма - характеризуется множественными симметричными высыпаниями, которые сопровождаются сильным зудом.
Генерализованная (эритродермическая) форма - проявляется распространенной эритемой, отеком и шелушением кожи, а также нарушением общего состояния больного.

Клиническая картина
КПЛ характеризуется различной клинической картиной поражения кожи и слизистых оболочек, среди которых наиболее клинически значимо поражение слизистой оболочки полости рта, хотя при КПЛ высыпания могут отмечаться также на слизистых оболочках пищевода и аногенитальной области.
Наиболее часто встречаются следующие формы поражения кожи при КПЛ:
1. Типичная.
2. Гипертрофическая (веррукозная).
3. Атрофическая.
4. Пигментная.
5. Пузырная.
6. Эрозивно-язвенная.
7. Фолликулярная.

Клиническая картина
Типичная форма
Характеризуется появлением мелкой мономорфной сыпи, сопровождающейся сильным зудом.
Преобладают папулы полигональной формы с четкими границами и плоской поверхностью.
Величина элементов - диаметром 1-2 мм.
В центральной части папулы имеется пупкообразное вдавление.
Цвет высыпаний – синюшно-красный или пурпурно (розовато)-фиолетовый с характерным восковидным блеском, особенно хорошо заметным при боковом освещении.
Высыпания имеют склонность к группировке с образованием бляшек.
Бляшки могут быть покрыты мелкими чешуйками.

Клиническая картина
Типичная форма
При смазывании поверхности папул и особенно бляшек растительным маслом, отмечаются мелкие беловатые точки и переплетающиеся в виде паутины полосы, просвечивающие через роговой слой (сетка Уикхема), что обусловлено неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса.
При разрешении очагов часто остается стойкая гиперпигментация.
Излюбленная локализация - внутренняя поверхность конечностей (запястья, предплечья, голено-стопного сустава), кожа нижней части живота, половые органы, поясница, слизистая оболочка рта.
Кожа лица, волосистой части головы, ладоней, подошв обычно в процесс не вовлекаются.

Клиническая картина
При красном плоском лишае прослеживается 3 стадии заболевания - прогрессирующая, стационарная, регрессирующая.
В прогрессирующей стадии на месте травм и расчесов появляются свежие морфологические элементы (изоморфная реакция Кебнера), выражен зуд, элементы яркие, сочные.
В стационарной стадии отмечают уплощение высыпаний, побледнение, уменьшение зуда.
В регрессирующей стадии на месте папулезных элементов (бляшек) остаются пигментные пятна желтоватого или коричневого цвета.

Клиническая картина
При типичной форме красного плоского лишая клиническая картина описывается 5 «П»:
1) папулы;
2) плоские;
3) полигональные;
4) пурпурно-фиолетовые;
5) пруритические (зудящие).
х х х х х х
6) с пупкообразным вдавлением в центре.

Поражение кожи
Гипертрофическая (веррукозная) форма КПЛ характеризуется симметричным образованием на переднебоковых поверхностях голеней бородавчатоподобных образований, возвышающихся над уровнем кожи, с ноздреватой гиперкератотической поверхностью, округлыми, овальными или неровными очертаниями вследствие слияния между собой отдельных папул.
Цвет очагов застойно-красный, цианотичный или ливидный.
Гладкая поверхность остается лишь по самому краю бляшек в виде валика, на ней встречаются отдельные лихеноидные папулы, которые располагаются и на участках кожи в непосредственной близости от бляшек.
Очень редко бородавчатоподобные элементы носят диссеминированный характер, распространяясь на кожу туловища.
В таких случаях папулы достигают величины 1,5-2 см, а бородавчатые разрастания занимают центральную поверхность красно-фиолетовых папул.

Поражение кожи
Атрофическая форма КПЛ отличается исходом высыпных элементов в атрофию.
Поражение кожи чаще наблюдается на голове, туловище, в подмышечных впадинах и на половых органах.
Высыпания немногочисленны, состоят из типичных узелков и атрофических пятен с лиловой и желтовато-бурой окраской.
При их слиянии образуются синевато-буроватые атрофические бляшки размером от 1 до 2–3 см.

Поражение кожи
Пигментная форма КПЛ возникает остро, поражает значительную поверхность кожного покрова (туловище, лицо, конечности) и характеризуется множественными бурыми пятнистыми высыпаниями, которые сливаются в диффузные очаги поражения и предшествуют появлению типичных лихеноидных папул.
Это т.н. лихен без лихена, когда обнаружить типичные элементы сыпи удается с трудом, часто только на слизистых оболочках.
Пигментация может существовать неопределенно длительное время, пока не сформируются мельчайшие лихеноидные папулы.

Поражение кожи
Буллезная форма КПЛ клинически характеризуется образованием на поверхности папул напряженных пузырьков, а на более крупных бляшках – пузырей с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.
Как правило, пузыри развиваются только в пределах папулезных элементов и лишь при активном генерализованном процессе могут возникать и на неизмененной коже.
Обычно пузыри располагаются субэпидермально, после вскрытия их покрышек в пределах лихеноидных папул или бляшек возникают эрозивно-язвенные очаги, покрывающиеся в дальнейшем геморрагическими или серозно-геморрагическими корками.
На слизистых оболочках пузыри сохраняются до 24 часов и затем вскрываются с образованием эрозивно-язвенных участков, которые по периферии имеют вид сетки или кружева.
Развитию буллезной формы часто предшествует выраженная экссудация в области папул. Они становятся отечными, приобретают ярко-красную окраску, но сохраняют патогномоничные черты, свойственные данному заболеванию.

Поражение кожи
При эрозивно-язвенной форме КПЛ на коже и слизистых оболочках отмечаются эрозии, чаще с фестончатыми краями, размером от 1 до 4–5 см и более.
Язвенные поражения встречаются редко, локализуются на нижних конечностях и сопровождаются болезненностью, усиливающейся при ходьбе.
Края язв плотные, розовато-синюшной окраски, возвышаются над уровнем окружающей здоровой кожи.
Дно язв покрыто вялыми зернистыми грануляциями с некротическим налетом.

Поражение кожи
Фолликулярная форма КПЛ характеризуется появлением преимущественно в области паховых складок, в подмышечных впадинах, на волосистой части головы фолликулярных и перифолликулярных остроконечных папул, покрытых плотными роговыми шипиками. При разрешении папул может наблюдаться поверхностная рубцовая атрофия.
Синдром Литтла-Лассюэра - сочетание фолликулярной формы КПЛ, рубцовой алопеции на волосистой части головы, а также нерубцовой алопеции в области подмышечных впадин и лобка.
В местах расположения фолликулярных и перифолликулярных папул на коже туловища выпадают пушковые волосы.
Течение КПЛ с поражением кожи обычно благоприятное.

Поражения ногтей
Типичное поражение ногтей включает наличие продольной ребристости ногтя, продольных трещин, уменьшение ногтевых пластинок в проксимально-дистальном направлении вплоть до их лизиса, а также формирование на месте матрикса ногтевой пластинки рубца.

Поражение слизистой оболочки полости рта при КПЛ
Выделяют 6 форм поражений слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ при КПЛ.
1. Типичная.
2. Гиперкератотическая.
3. Экссудативно-гиперемическая.
4. Эрозивно-язвенная.
5. Буллезная.
6. Атипичная.

Поражения слизистых оболочек
Типичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется мелкими папулами до 2–3 мм в диаметре, покрытыми серовато-белым налетом.
Папулы могут сливаться между собой, образуя сетку, линии, дуги, напоминающие причудливый рисунок кружева или листок папоротника.
Возможно образование бляшек с резкими границами, выступающих над окружающей слизистой оболочкой и напоминающих лейкоплакию.
Субъективные ощущения при типичной форме КПЛ слизистой оболочки полости рта обычно отсутствуют.

Поражение слизистых оболочек
Гиперкератотическая форма КПЛ отличается появлением на фоне типичных высыпаний сплошных очагов ороговения с резкими границами или появлением веррукозных разрастаний на поверхности бляшек.
Больные могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приеме горячей пищи.

Поражение слизистых оболочек
Экссудативно-гиперемическая форма КПЛ слизистой оболочки полости рта отличается расположением типичных серовато-белых папул на гиперемированной и отечной слизистой оболочке.
Прием пищи, особенно горячей и острой, сопровождается болезненностью.

Поражение слизистых оболочек
Эрозивно-язвенная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта является осложнением типичной или экссудативно-гиперемической формы в результате травмирования отечных папул и развития на их поверхности единичных или множественных, занимающих большую площадь эрозий, реже – язв, неправильных очертаний, покрытых фиброзным налетом, после удаления которого наблюдается кровотечение.
Для эрозивно-язвенной формы КПЛ характерно длительное существование возникших эрозий и язв, вокруг которых на гиперемированном и отечном основании могут располагаться типичные для КПЛ папулы.
Сочетание эрозивного КПЛ полости рта с сахарным диабетом и артериальной гипертензией известно как «синдром Гриншпана—Потекаева». Данное состояние впервые описано в середине 60-х годов прошлого столетия южно-африканским врачом D. Grinspan и отечественным ученым, проф. Н.С. Потекаевым. Чаще встречается у женщин старшего и пожилого возраста. Сахарный диабет, как правило, предшествует дерматозу, являясь благоприятной «платформой» для развития кожных проявлений, возникающих на фоне гипергликемии и гиперглюкодермии. Течение КПЛ при данном синдроме прямо зависит от тяжести гипертонической болезни и сахарного диабета.

Поражение слизистых оболочек
Буллезная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта характеризуется одновременным присутствием типичных папулезных высыпаний и беловато-перламутровых пузырей размером от 2-3 мм до 1–2 см в диаметре.
Пузыри имеют плотную покрышку и могут существовать от нескольких часов до суток, затем вскрываются.
После вскрытия пузырей образуются быстро эпителизирующиеся эрозии.
Атипичная форма КПЛ слизистой оболочки полости рта чаще представляет собой поражение слизистой оболочки верхней губы в виде симметрично расположенных отечных инфильтрированных участков с белесоватым налетом и отечностью десневых сосочков в области верхних резцов, легко кровоточащих при механическом раздражении.

Поражение слизистых оболочек
КПЛ слизистой оболочки полости рта рассматривается как потенциально предраковое состояние с возможностью развития плоскоклеточного рака.
Описаны случаи развития плоскоклеточного рака в хронических очагах КПЛ аногенитальной области, пищевода, при гипертрофическом КПЛ.
Спонтанные ремиссии КПЛ слизистой оболочки полости рта отмечаются у 2,8–6,5% больных, что намного реже, чем при поражениях кожи.
Средняя продолжительность существования высыпаний на слизистой оболочке полости рта при КПЛ составляет около 5 лет, однако эрозивная форма заболевания не склонна к спонтанному разрешению.
Типичная форма заболевания с ретикулярным расположением высыпаний на слизистой оболочке полости рта имеет лучший прогноз, так как спонтанная ремиссия происходит в 40% случаях.

Диагностика
Диагностика основывается на клинической картине:
правило пяти «П»,
поражение слизистых оболочек и ногтей,
типичной локализации высыпаний,
положительном феномене Кебнера,
сильном зуде.
Назначают обследование пациента с целью выявить провоцирующие факторы: очаги хронической инфекции, поражение нервной системы, эндокринопатии и т.д.

Диагностика
В случае наличия у пациента гипертрофической, атрофической, пигментной, пузырной, эрозивно-язвенной и фолликулярной форм, типичные элементы КПЛ, позволяющие установить диагноз клинически, могут отсутствовать.
Для уточнения диагноза проводят гистологическое исследование биоптатов кожи с наиболее характерных очагов поражения.
При гистологическом исследовании в биоптате кожи при КПЛ отмечают гиперкератоз с неравномерным гранулезом, акантозом, вакуольную дистрофию клеток базального слоя эпидермиса, диффузный полосовидный инфильтрат в верхнем отделе дермы, вплотную примыкающий к эпидермису, нижняя граница которого «размыта» клетками инфильтрата.
В более глубоких отделах дермы видны расширенные сосуды и периваскулярные инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов, среди которых находятся гистиоциты, тканевые базофилы и меланофаги.
В нижних отделах росткового слоя эпидермиса и верхней части дермы обнаруживаются тельца Сиватта (коллоидные тельца) – образования округлой или овальной формы, диаметром до 10 мкм.
Представляют собой деструктивно измененные клетки, которые проникают из эпидермиса в дерму, что обозначают как апоптоз - процесс самоуничтожения клетки, характеризующийся поэтапным разрушением и фрагментацией ее содержимого с формированием мембранных пузырьков (апоптозных телец), впоследствии поглощаемых фагоцитами.
Коллоидные тельца не являются специфичными для каких-либо заболеваний, однако часто встречаются при красной волчанке и красном плоском лишае.

Диагностика
Реакция прямой иммунофлюоресценции может использоваться для диагностики при буллезной и эрозивно-язвенной формах КПЛ.
При исследовании методом прямой иммунофлюоресценции на границе между эпидермисом и дермой выявляют обильные скопления фибрина, в тельцах Сиватта – IgM, реже – IgA, IgG и компонент комплимента.
В случае изолированного эрозивно-язвенного поражения слизистой оболочки полости рта может потребоваться проведение цитологического исследования в целях дифференциальной диагностики с истинной акантолитической пузырчаткой, при которой в отличие от КПЛ в очагах поражения обнаруживаются акантолитические клетки.
Перед назначением системной медикаментозной терапии или при решении вопроса о дальнейшей тактике лечения необходимо проведение лабораторных исследований:
- клинического анализа крови;
- биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, триглицериды, холестерин, общий белок);
- клинического анализа мочи.

Диагностика
По показаниям назначаются консультации других специалистов.
- перед назначением ПУВА-терапии, узкополосной средневолновой фототерапии – консультации окулиста, эндокринолога, терапевта, гинеколога для исключения противопоказаний;
- перед назначением антималярийных препаратов для исключения противопоказаний, а также в процессе терапии антималярийными препаратами рекомендуется проводить консультации офтальмолога 1 раз в 1,5–3 месяца для контроля функции органа зрения (могут вызвать ретинопатию);
- для определения характера изолированного поражения слизистой оболочки полости рта может быть рекомендована консультация стоматолога.

Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз КПЛ проводится с:
вторичным сифилисом,
атопическим дерматитом,
красным отрубевидным волосяным лишаем,
болезнью Дарье,
псориазом.
При сифилисе папулезные элементы овальные или округлые, шелушатся с образованием воротничка Биетта, редко сопровождаются зудом. При этом поверхность папул полушаровидная, а не уплощенная, и не имеет центрального вдавления. Учитывают также другие проявления сифилиса и результаты специфических серологических реакций. В отличие от папулезных сифилидов узелки при красном плоском лишае красновато-фиолетового цвета, расположены более поверхностно и менее инфильтрированы, имеют полигональные очертания.
При атопическом дерматите не наблюдается поражения слизистых оболочек, как при КПЛ. Высыпания при атопическом дерматите обычно располагаются в локтевых и подколенных сгибах, на лице. Для атопического дерматита также более характерна лихенизация очагов поражения.
При красном отрубевидном волосяном лишае (болезни Девержи) высыпания состоят из фолликулярных папул желтовато-красного цвета и локализуются чаще на разгибательной поверхности конечностей, особенно на тыльной поверхности пальцев (симптом Бенье). Отмечается тенденция к слиянию папул с образованием очагов с шероховатой поверхностью, напоминающей терку, иногда развивается эксфолиативная эритродермия, возникают кератозы в области ладоней и подошв, что малохарактерно для КЛП.
Для фолликулярного дискератоза Дарье (болезни Дарье) в отличие от КПЛ характерны папулы диаметром 2–5 мм, сероватого или буроватого цвета, покрытые твердыми ороговевшими корками, плотно прилегающими к их поверхности. Высыпания располагаются обычно симметрично на волосистой части головы, лице, в области шеи, грудины, между лопатками, в подмышечных и пахово-бедренных складках.
При псориазе первичным морфологическим элементом являются папулы розовато-красного или насыщенно-красного цвета, покрытые большим количеством рыхлых серебристо-беловатых чешуек, при поскабливании которых обнаруживается положительная псориатическая триада симптомов: стеаринового пятна, «терминальной пленки» и точечного кровотечения.

Лечение
Цели лечения
- регресс высыпаний;
- улучшение качества жизни пациентов.
Общие замечания по терапии
Выбор метода лечения при КПЛ зависит от степени выраженности и локализации клинических проявлений, формы и длительности заболевания, сведений об эффективности ранее проводимой терапии.
Не требуется проведения лечения при поражении слизистой оболочки полости рта, ограничивающимся ретикулярными высыпаниями типичной формы КПЛ, не сопровождающимися субъективными ощущениями.
В остальных случаях больным КПЛ требуется проведение терапии.
В период обострения заболевания пациентам рекомендуется щадящий режим с ограничением физических и психоэмоциональных нагрузок.
В пищевом режиме должны быть ограничены соленые, копченые, жареные продукты.
У пациентов с поражением слизистой оболочки полости рта необходимо исключить раздражающую и грубую пищу.

Лечение
Медикаментозное лечение
Наружная терапия
При наличии ограниченных высыпаний лечение начинают с назначения топических глюкокортикостероидных препаратов средней и высокой активности (возможно их чередование):
- бетаметазон (Акридерм, Белодерм, Целестодерм, Целестодерм В), крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель
или
- клобетазол (Дермовейт, Этривекс), крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- флуоцинолона ацетонид (Флуцинар, Синафлан, Флукорт), крем, гель, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- гидрокортизона-17 бутират (Локоид, Латикорт, Гидрокортизон), крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- триамцинолон (Кеналог, Полькортолон, Фторокорт, Триамцинолон, Триакорт), мазь (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- мометазон (Назонекс, Элоком, Момат), крем, мазь, лосьон (D) 1-2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- бетаметазон + cалициловая кислота (Белосалик, Дипросалик, Акридерм СК, Редерм), мазь (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
или
- салициловая кислота + флуметазон, мазь (Лоринден А) (D) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель.

Лечение
Системная терапия
1. Глюкортикостероидные препараты системного действия.
- преднизолон (С) 20–30 мг в сутки перорально в течение 1–2 месяцев с последующей постепенной отменой
или
- бетаметазон (Дипроспан) (D) 1 мл 1 раз в 2–3 недели внутримышечно или внутриочагово, на курс 3–4 инъекции
2. В лечении больных красным плоским лишаем могут применяться антималярийные препараты, которые используются в качестве системной терапии и могут назначаться с глюкокортикостероидными препаратами.
- гидроксихлорохин (Плаквенил) (D) 200 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1-2 месяцев
или
- хлорохин (Делагил) (D) 250 мг перорально 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем перерыв 2 дня, курсы лечения повторяют в течение 1-2 месяцев.
3. Для купирования зуда назначают один из антигистаминных препаратов 1 поколения, который используют, как перорально, так и в инъекционных формах.
- мебгидролин (Диазолин) (D) 100 мг перорально 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
или
- клемастин (Тавегил) (D) 1 мг перорально или внутримышечно 2–3 раза в сутки в течение 7–10 дней
Также с целью уменьшения зуда может назначаться нейролептик, обладающий H1-блокирующей активностью: гидроксизин (Атаракс) (D) 25-100 мг в сутки перорально в течение 28 дней.

Лечение
Немедикаментозное лечение
1. При незначительной инфильтрации очагов поражения назначается узкополосная средневолновая фототерапия с длиной волны 311 нм (C-D) 3–4 раза в неделю в течение 6–12 недель.
2. Пациентам с более выраженной инфильтрацией в очагах поражения показана ПУВА-терапия с пероральным или наружным применением фотосенсибилизатора:
- ПУВА-терапия с применением фотосенсибилизаторов перорально (D): метоксален 0,6 мг на кг массы тела
или
- ПУВА-терапия с наружным применением фотосенсибилизаторов (C-D): метоксален 0,5–1 мг/л, на курс от 8 до 23 процедур.

Лечение КПЛ слизистой оболочки полости рта
1. Препаратами первой линии для лечения больных КПЛ слизистой оболочки полости рта являются топические глюкокортикостероидные препараты:
- бетаметазон, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель
или
- триамцинолон, мазь (С) 3 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 12 недель
или
- флуоцинолона ацетонид, крем, гель, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4–12 недель
или
- клобетазол, крем, мазь (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 4-8 недель
2. В случае неэффективности топических кортикостеороидных препаратов назначают ретиноиды (производные витамина А) для наружного применения:
- изотретиноин (Роаккутан), гель (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения в течение 8 недель .
3. Дополнительно применяют обезболивающие и ранозаживляющие средства:
- алоэ древовидного листья, линимент (С) 2 раза в сутки наружно на очаги поражения;
- лидокаин + ромашки аптечной экстракт цветов (Камистад), гель (D): полоску длиной 0,5 см наносят на болезненные или воспаленные участки слизистой оболочки полости рта и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день;
- холина салицилат + цеталкония хлорид (Холисал), гель стоматологический (D) 1 см для взрослых и 0,5 см для детей выдавливают на чистый палец и втирают легкими массирующими движениями в пораженный участок слизистой оболочки полости рта 2–3 раза в день до или после еды и перед сном.
4. В случае тяжелого КПЛ слизистой оболочки полости рта, резистентного к проводимой терапии, используются системные глюкокортикостероидные препараты:
- преднизолон (D) 0,5–1 мг на кг массы тела в течение 3 недель.

Лечение
Особые ситуации
Для лечения детей применяются топические глюкокортикостероидные препараты.
Тактика при отсутствии эффекта от лечения
В случае неэффективности проводимой терапии больным КПЛ могут быть назначены иммунодепрессанты (ацитретин (Неотигазон) или циклоспорин):
- ацитретин (В-С) 30 мг в сутки перорально в течение 3–8 недель
или
- циклоспорин (D) 5 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3–8 недель.

Лечение
В связи с возможностью развития в процессе терапии ретиноидами нежелательных явлений (изменения уровня трансаминаз, гепатит, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия и др.) необходимо проводить контроль уровня липидов, глюкозы в крови, функции печени.
В связи с тератогенными свойствами ретиноидов женщинам репродуктивного возраста необходимо применять надежные меры контрацепции за 4 недели до, во время и в течение 2 лет после окончания терапии ацитретином.
В случае наступления беременности ее следует прервать по медицинским показаниям.
Во время лечения циклоспорином необходим регулярный контроль концентрации креатинина плазмы – повышение может свидетельствовать о нефротоксическом действии препарата и требует снижения дозы: на 25% при возрастании креатинина более чем на 30% от исходного, и на 50%, если уровень его повышается вдвое; когда уменьшение дозы в течение 4 нед не приводит к снижению креатинина, циклоспорин отменяют.
Рекомендуется мониторинг артериального давления, содержания в крови калия, мочевой кислоты, билирубина, трансаминаз, липидного профиля.
В период лечения противопоказана иммунизация живыми ослабленными вакцинами.

ПРОФИЛАКТИКА
Методов профилактики не существует.
Показания к госпитализации
- неэффективность амбулаторного лечения;
- распространенные и тяжелые поражения кожи и слизистых оболочек, в том числе гиперкератотические, буллезные, эрозивно-язвенные.

Красный плоский лишай (типичная форма)

Гипертрофическая форма красного плоского лишая

Фолликулярная форма красного плоского лишая

Атрофическая форма красного плоского лишая

Пигментная форма красного плоского лишая

Синдром Литтла-Лассюэра

Синдром Литтла-Лассюэра

Поражение ногтей

Поражение слизистых оболочек при красном плоском лишае

Поражение слизистых оболочек

Поражение слизистых оболочек.
Буллезная форма красного плоского лишая