Ситуационная задача

Пациентка Д., 30 лет
Поступила в приемный покой самостоятельно
10 минут назад, со слов мужа, ее укусила пчела
Сознание отсутствует

Объективно
Кожа бледно-синяя, холодный липкий пот
Мышечные подергивания, зрачки расширены
Тоны сердца ослаблены
Пульс на лучевой артерии не определяется, на сонной артерии 140 в мин.
АД = 40/? мм.рт.ст.
Частота дыхания 35 в минуту, дыхание свистящее.

Что с больной?
ШОК

Анафилактический шок
Угрожающая жизни, остро развивающаяся системная реакция сенсибилизированного организма на повторный контакт с аллергеном, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, приводящая к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах

Попадание антигена в организм
Взаимодействие антигена с IgE тучных клеток
Гистамин
Вазодилатация
↑проницаемости сосудов
Транссудация плазмы
↓ОЦК
↓ОПСС
↓ венозного возврата
↓УО и ↓Сердечного выброса, ↑ ЧСС
Рефлекторная вазоконстрикция, централизация кровообращения
Метаболические нарушения, гипоксия, ацидоз
Летальный исход

Что надо ввести больной в ПЕРВУЮ очередь?
Допамин
Атропин
Норэпинефрин (Норадреналин)
Пропранолол (Анаприлин)
Эпинефрин (Адреналин)
Лидокаин

Эпинефрин (Адреналин)!
Адреналин 0,1% - 0,1-0,5 мл внутримышечно;
При необходимости повторить инъекции через 5-20 мин
Суммарная доза не должна превышать 2 мл
http://www.cito03.ru/recomendaciya/smp/allerg.pdf

Адреномиметики прямого действия

Механизм действия

Кроме того
Проводим терапию системными глюкокортикоидами
Инфузионная терапия физиологическим раствором

Попадание антигена в организм
Взаимодействие антигена с IgE тучных клеток
Гистамин
Вазодилатация
↑проницаемости сосудов
Транссудация плазмы
↓ОЦК
↓ОПСС
↓ венозного возврата
↓УО и ↓Сердечного выброса, ↑ ЧСС
Рефлекторная вазоконстрикция, централизация кровообращения
Метаболические нарушения, гипоксия, ацидоз
Летальный исход
Адреномиметики
Инфузия
Глюкокортикоиды