Лечебная физическая культура при повреждениях нижних конечностей

Повреждение верхнего метаэпифиза бедренной кости

Повреждение верхнего метаэпифиза бедренной кости
Встречается преимущественно у пожилых – сенильный остеопороз.
Латеральные переломы как правило хорошо страстаются. Консолидация – к 3 мес. после травмы.
Медиальные переломы при консервативном лечении как правило не срастаются. Консолидация – к 5-6 мес. после травмы.

Период иммобилизации (скелетное вытяжение) – 6-7 недель
Задачи лечебной гимнастики:
Профилактика осложений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ.
Профилактика мышечных атрофий, тугоподвижности в суставах.
Улучшение кровоснабжения в области повреждения.

Период иммобилизации (скелетное вытяжение) – 6-7 недель
Дыхательные упражнения: динамические и статические
Общетонизирующие упражнения:
Движения туловищем: наклоны в стороны, повороты
Движения верхними и нижними конечностями во всех плоскостях
Присаживания с поддержкой за трапецию или балканскую раму
Профилактика вестибулярных нарушений: повороты головы в сторону, наклоны вперёд, назад, повороты туловища, присаживания с поддержкой.
Укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей для использования костылей

Период иммобилизации (скелетное вытяжение) – 6-7 недель
Сохранение опороспособности нижней конечности:
Движения пальцами стопы
Движения в голеностопном суставе во всех плоскостях
Движения в коленном суставе: сгибание/разгибание
Движения в тазобедренном суставе: отведение/приведение, ротация, статическое удержание конечности
Изометрическое напряжение мышц бедра и голени, упражнения для укрепления свода стопы
Движения пальцами стопы, удержание предметов, имитация ходьбы по плоскости постели, катание подошвой гимнастической палки

Период иммобилизации (скелетное вытяжение) – 6-7 недель
Специальные упражнения для повреждённой конечности:
Движения пальцами стопы
Движения в голеностопном суставе
Изометрическое напряжение мышц бедра – «игра коленной чашечкой»
Идеомоторные упражнения
Важно: изометрическое напряжение отводящих и ротирующих бедро мышц – исправление порочного положения конечности
Для пожилых больных процедура ЛФК не дольше 15-20 мин, желательно многократное повторение в течение дня.

Период иммобилизации (скелетное вытяжение) – 6-7 недель
Через 2-2,5 недели (латеральный перелом)/4 недели (медиальный перелом) рекомендуется начинать активные движения в коленном суставе повреждённой конечности – профилактика тугоподвижности.
Гамачок шины заменяется съёмным, проводятся сгибательно-разгибательные движения.
Сначала с помощью инструктора, далее самостоятельно

Постиммобилизационный период
Задачи лечебной гимнастики:
Дальнейшее укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей.
Тренировка вестибулярного аппарата.
Подготовка больного к передвижению с помощью костылей.

Постиммобилизационный период
После снятия вытяжения ещё 2 дня конечность находится на стандартной шине. ЛГ проводится в и.п. лёжа.
Упражнения для верхних и нижних конечностей из первого периода, но с большим количеством повторений.
Добавляются активные движения в коленном суставе: с помощью инструктора/самопомощь/самостоятельно
Через несколько дней переводят в и.п. сидя на кровати. Выполняются наклоны и повороты туловища, сгибание/разгибание ног в коленном суставе, наклоны, повороты головы.
Упражнения с гимнастической палкой, булавами, лёгкими медболами.
Упражнения на равновесие и координацию.

Постиммобилизационный период
Выработка навыков самообслуживания: расчёсывание, одевание/раздевание, умывание и др.
Массаж мышц бедра и голени: нормализация конуса мышц, улучшение кровоснабжения.
Перед подъёмом 5-6 процедур массажа на неповреждённую конечность – профилактика тромбофлебита
Обучения пользования костылями: следим, чтобы вес тела приходился на кисти рук – профилактика костыльного пареза.

Хирургическая фиксация отломков
Более ранняя активизация больных
Ранний послеоперационный период (5-7 дней) – ликвидация нарушений систем, вызванных операцией.
Используется стандартная шина со съёмным гамачком
Дыхательные упражнения, динамические упражнения на верхние конечности и неповреждённую нижнюю коненчность.
Для оперированной конечности: активные движения в голеностопном суставе, шевеление пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц бедра, идеомоторные упражнения

Хирургическая фиксация отломков
С 5-7-го дня: подготовка к переводу в вертикальное положение, восстановление амплитуды движений в коленном суставе.
Шина удаляется, под колено – ватно-марлевый валик
И.п. – лёжа на спине, животе, боку, сидя, свесив ноги с кровати.
Движения в голеностопном суставе, изометрическое напряжение мышц бедра и голени, активные движения в коленном суставе.
Для здоровой конечности возможно применение отягощение.
При благоприятном течении к концу 4-й недели – перевод в вертикальное положение, обучение пользования костылями.
Нагрузка на оперированную ногу не ранее 3 мес. после операции

Повреждение диафиза бедренной кости

Период иммобилизации
Вытяжение: скелетное 45 дней, далее лейкопластырное 2-2,5 месяца либо гипсовая кокситная повязка до 3-3,5 месяцев.
Оперативное лечение: остеосинтез (различные штифты), далее гипсовая повязка на 2-3 месяца.
Задачи лечебной гимнастики в период иммобилизации:
Профилактика осложений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ.
Профилактика мышечных атрофий, тугоподвижности в суставах.
Улучшение кровоснабжения в области повреждения.

Период иммобилизации
Общетонизирующие упражнения
Дыхательные упражнения
Специальные упражнения:
Движения пальцами стопы
Движения в голеностопном суставе
Идеомоторные движения
Изометрическое напряжение мышц бедра: после 10-14 дней при наличии сопоставления отломков; далее (3-5-я неделя) напряжение более интенсивное и продолжительное
К концу 4-й недели: активные с помощью/активные упражнения в коленном суставе с сохранением скелетного вытяжения.
При признаках консолидации (как правило через 1,5-2 месяца) скелетное вытяжение снимают

Постиммобилизационный период
Задачи:
Нормализация мышечного тонуса
Увеличение амплитуды движений в коленном суставе
Подготовка больного к вставанию
Обучение ходьбе с костылями
До полной консолидации – стандартная шина, специальные упражнения в условиях разгрузки бедра
Общетонизирующие упражнения

Постиммобилизационный период
Специальные упражнения
Движения пальцами стопы
Движения в голеностопном суставе
Активные движения в коленном суставе
Изометрические напряжения мышц бедра и голени
Идеомоторные упражнения
Выполняются изолированно или содружественно со здоровой ногой. Занятия 3-4 раза в день по 15-20 упражнений по 8-10 повторений.
Массаж бедра и голени: улучшения кровоснабжения и тонуса мышц.
Через 2-2,5 месяца – перевод в вертикальное положение (без опоры на повреждённую конечность).
Ходьба с частичной нагрузкой – не ранее 3 – 3,5 мес. после травмы

Хиругическое лечение перелома
Стандартная шина 10-12 дней.
Общетонизирующие упражнения
Дыхательные упражнения
Специальные упражнения
С 5-7-го дня – осторожные движения в коленном суставе
С 12-го дня: отведение со скольжением по плоскости постели, сгибание/разгибание в коленном суставе со скольжением стопой, изометрическое напряжение мышц бедра и голение, движения пальцами стоп, движения в голеностопном суставе.
Сидя на кровати: сгибание и разгибание в колене, удержание ноги на весу, ритмичные сокращения мышц бедра.

Хиругическое лечение перелома
В позднем послеоперационном периоде – передвижение с помощью костылей
Возможно наложение циркулярной гипсовой повязки до 7 недель.
Специальные упражнения в иммобилизации: шевеления пальцами стопы, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц бедра и голени.
После иммобилизации: облегчённые упражнения для увеличения подвижности в коленном, тазобедренном, голеностопном суставах, для восстановления мышечного тонуса.
Далее разрешается передвижение с костылями, далее с тростью, далее самостоятельно.

Повреждение коленного сустава

Период иммобилизации
Общетонизирующие упражнения
Активные движения здоровой конечностью: движения в суставах, изометрическое напряжение мышц, статическое удержание ноги.
Специальные:
Активные движения в свободных от иммобилизации суставах
Изометрическое напряжение мышц бедра: ритмические и длительные
Идеомоторные упражнения
Реперкуссия в зоне поврежения
Непродолжительное опускание ноги с кровати с последующим приданием возвышенного положения
При иммобилизации гипсовой повязкой рекомендуется перемещение с помощью костылей по палате, далее по отделению.

Постиммобилизационный период
Специальные упражнения (и.п. лежа на спине/животе/боку, сидя):
Активные движения стопой
Изометрическое напряжение мышц бедра и голени
В первые дни после снятия иммобилизации движения стоит выполнять в облегченных условиях

Упражнения для больного с травмой коленного сустава
И.п. лёжа на спине, руки вытянуты вдоль туловища
Тыльное и подошвенное сгибание стоп
Изометрическое напряжение мышц бедра. Выполняется попеременно с последующим расслаблением
Попеременное сгибание и разгибание ног в коленном суставе со скольжением стопой по плоскости постели
Попеременное отведение и приведение ноги со скольжением ею по плоскости постели
Круговые движения стопой попеременно или одновременно
И.п. лёжа на спине, ноги согнуты в коленных суставах
6. Имитация ходьбы по плоскости постели

Упражнения для больного с травмой коленного сустава
И.п. лёжа на спине
7. Попеременное или одновременное захватывание пальцами стоп мелких предметов с последующим удержанием.
И.п. лёжа на животе
8. Попеременное сгибание и разгибание ноги в коленном суставе с самопомощью, с помощью лямок
9. Попеременное отведение прямой ноги назад
10. Попеременное отведение прямой ноги в сторону с отрывом от плоскости постели
11. Сгибание больной ноги с помощью здоровой

Упражнения для больного с травмой коленного сустава
12. Попеременное отведение прямой ноги в сторону с последующим удержанием
И.п. сидя
13. Попеременное или одновременное сгибание и разгибание пальцев стоп
И.п. сидя, стопы на медболе
14. Катание медбола вперед-назад с целью максимально выпрямить ноги
15. Движения прямыми ногами, как при плавании «кролем»
И.п. сидя
16. Перекатывание с пятки на носок

Восстановительный период
Задача ЛГ: полное функциональное восстановление повреждённой конечности.
Упражнения 1-го и 2-го периодов, упражнения с умеренным отягощением, сопротивлением, с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки.
Упражнения на растягивание, дозированная осевая нагрузка

Восстановительное лечение после артроскопической резекции мениска

Восстановительное лечение после артроскопической пластики передней крестообразной связки

Повреждение голени

Переломы без смещения/с незначительным смещением – гипсовая циркулярная повязка от середины бедра до кончиков пальцев на 2-2,5 месяца.
Переломы с продольным смещением – скелетное вытяжение за пяточную кость с грузом, через 4 недели - циркулярная гипсовая повязка
Хирургическое лечение: металлоостеосинтез различными аппаратами. После операции – гипсовая повязка на 3 месяца.

Период иммобилизации
Задачи лечебной гимнастики:
Профилактика осложений со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ.
Профилактика мышечных атрофий, тугоподвижности в суставах.
Улучшение кровоснабжения в области повреждения.
Укрепление мышц плечевого пояса и верхних конечностей
Восстановление опороспособности здоровой конечности
Профилактика вестибулярных нарушений

Период иммобилизации
Общетонизирующие упражнения
Дыхательные упражнения
Активное присаживание с поддержкой за трапецию
Для здоровой конечности: динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением
Специальные упражнения:
На скелетном вытяжении: ритмичные сокращения мышц бедра, идеомоторные упражнения
С гипсовой повязкой: шевеление пальцами стопы, изометрическое напряжение мышц голени и бедра, идеомоторные упражнения, движения в тазобедренном суставе.

Постиммобилизационный период
Общетонизирующие и специальные упражнения
Упражнения с сопротивлением, отягощением, с гимнастическими предметами, у гимнастической стенки. Занятия проводятся в зале или бассейне.

Хирургическое лечение
С первых дней: дыхательные и общетонизирующие упражнения.
Специальные упражнения: активные движения пальцами стопы, тыльное и подошвенное сгибание в голеностопном суставе, идеомоторные упражнения, изометрическое напряжение мышц голени и бедра.
После наложения циркулярной гипсовой повязки разрешено передвигаться с помощью костылей без опоры на оперированную ногу.
В позднем послеоперационном периоде (через 2-2,5 месяца) добавляются специальные динамические и статические упражнения, упражнения в бассейне.
Массаж голеностопного сустава и голени.

Повреждение ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение – сшивание сухожилия конец в конец, аутопластика по Чернавскому, после накладывается гипсовая повязка от средней трети бедра до пальцев стопы на срок 6 недель.
Задачи лечебной гимнастики:
Улучшение кровообращения в области операции
Профилактика спаечного процесса
Профилактика мышечных атрофий, тугоподвижности в суставах

Первые 3 недели
Общетонизирующие упражнения для верхних конечностей, плечевого пояса, туловища, неоперированной нижней конечности.
Специальные упражнения: шевеление пальцами стопы, идеомоторные упражнения, движения в тазобедренном суставе.
С 3-4-го дня: изометрическое напряжение трицепса голени многократно в течение дня

Вторые 3 недели
Гипсовая повязка заменятся гипсовым сапожком
Задачи лечебной гимнастики:
Восстановление амплитуды движений в коленном суставе
Восстановление мышц бедра
Профилактика атрофии мышц голени
Специальные упражнения: динамические упражнения с сопротивлением, статические усилия для мышц бедра, изометрическое напряжение мышц голени, идеомоторные упражнения