Патологическая извитость магистральных артерий головы

Острая и хроническая недостаточность кровообращения головного мозга может быть обусловлена не только атеросклеротическими стенозами, но и наличием перегибов и петель внутренних сонных и(или) позвоночных артерий.
По данным паталогоанатомических исследований выраженная извитость сонных артерий обнаружена у 30% больных, умерших от ишемического инсульта

Определение патологической извитости
Извитость сонной или позвоночной артерии с нарушением тока крови и симптомами острого или хронического нарушения мозгового кровообращения в соответствующем сосудистом бассейне считается патологической

Виды патологического удлинения артерий
Форма удлинения
Извитость - имеются изгибы артерий C и S-образной формы
Кинкинг - имеются перегибы удлиненных артерий под острым углом (ангуляция)
Койлинг – имеется удлинение артерий в виде петель и спиралей.
Характеристика изгибов
Без уменьшения просвета
С сужением просвета в месте изгиба
С образованием перегородок

Виды патологического удлинения
S-образная высокая извитость
Кинкинг
Койлинг

Р+
Р-

Физиология движения крови в извитой артерии
Изменение хода артерии приводит к заметным гидродинамическим и гемодинамическим нарушениям:
В изгибе локальное давление крови на срезе артерии минимально на внутренней стенке изгиба, прогрессивно увеличивается и достигает максимума на наружной стенке изгиба артерии.
Обратно пропорционально локальному давлению изменяется и локальная скорость потоков крови ( минимальная у наружного и максимальная у внутреннего радиуса).
За счет разницы давления ( у наружного и у внутреннего радиуса) возникают стабильные вторичные потоки поперечной циркуляции кровии встречной, имеющие характер завихрения.
Резкое внезапное увеличение давления (особенно при гипертоническом кризе) может приводить к гидродинамической закупорке в области изгиба.
Суммарные потери энергии при извитости артерии значительны и, соответственно, увеличиваются при эшелонированных извитостях ( так называемые S или Z-образные извитости ).

Сужение более 69%
Тромботическая закупорка
Гемодинамическая закупорка при извитости
Ограничение или прекращение кровотока в мозговых сосудах
Снижение перфузионного давления в артерии после препятствия и, как следствие, низкий ток крови в мозговых ветвях
Запуск каскада биохимических и микроциркуляторных реакций — ишемический инсульт
Компенсация другими артериями(если она есть)
Механизм повреждения головного мозга при патологической извитости (гемодинамическая теория)

Распространенность патологической извитости МАГ
у 16-26 % взрослого населения выявляются различные варианты удлинения магистральных артерий головы (кинкинг, перегиб, койлинг, скручивание) Pancera P., et al. 1998
Ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование у 322 больных неврологического стационара, лечившихся по поводу ишемического инсульта и транзиторных ишемических атак выявило гемодинамически значимую извитость в 24% случаев

Симптомы патологической извитости
Клиника нарушений мозгового кровообращения в бассейне передней и средней мозговых артерий с соответствующим неврологическим синдромом (паралич, нарушение речи и.т.д.)
Временная слепота на один глаз
Шум в голове
Головокружение
«Мелькание мошек»
Головные боли без четкой локализации
Внезапные потери сознания
Падения без потери сознания (дроп-атаки)
Временное нарушение равновесия
Мигренеподобные приступы

Диагностика патологической извитости МАГ
Тщательный сбор истории болезни, анкетирование
Клиническое и неврологическое обследование
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование
Магнитно-резонансная ангиография и томография
Рентгеноангиография

Магнито-резонансная диагностика (трехмерная визуализация)
Программа исследования обязательно включает:
Магнитно-резонансную ангиографию сосудов шеи (изучает характер патологии МАГ, подтверждает данные УЗДС, выявляет септы)
Магнитно-резонансную ангиографию сосудов Вилизиева круга (уточняет анатомические особенности)
Магнитно-резонасную томографию вещества мозга (выявляет признаки перенесенных инсультов)

Так выглядит извитость на операции

Показания к хирургическому лечению
Установленный диагноз: ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ ИЗВИТОСТИ –
Показание к хирургическому лечению
При гипертонической болезни необходима предоперационная подготовка и стабилизация АД

Способы устранения патологической извитости внутренних сонных артерий
Резекция избытка сонной артерии, и реплантация в область бифуркации

Операции при патологической извитости I отдела позвоночных артерий
Позвоночно-подключичный анастомоз по типу «акульей пасти» (с рассечением подключичной артерии через устье позвоночной на длину извитости)

Результаты хирургического лечения
Прооперировано 184 больных с извитостью сонных артерий и 78 с извитостью позвоночных артерий.
Хороший результат — в 95% и 97% соответственно
Удовлетворительный — 4 и 3%
Неудовлетворительный — 1%