Неспецефический язвенный колит

План презентации:
Определение
Этиология
Патогенез
Патоморфология
Классификация
Клиника
Лечение и характеристика препаратов базисной терапиии

Определение :
Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое рецидивирующее заболевание толстой кишки, характеризующееся тяжелым диффузным язвенно-воспалительным поражением ее слизистой оболочки.

Этиология :
Точно не известна.
Гипотезы:
1) Генетическая предрасположенность
2) Использование НПВС
3) Инфекционные агенты
4) Иммунологические нарущения
5) Аутоимунный процесс

Патогенез:
Снижение барьерной и репаративной функции кишечника ведет к проникновению пищевых и бактериальных агентов в глубокие ткани кишечника и запуску каскада воспалительных и иммунных реакций.

Активируются Т- и В-лимфоциты, образуется IgM, IgG → образование ЦИК, активация СК→ цитотоксическое действие, стимуляции хемотаксиса нейтрофилов и фагоцитов с выделением медиаторов воспаления, разрушающих клетки эпителия. Также повреждающее действие оказывают активный кислород,протеазы,нарушенный апоптоз. Медиаторы воспаления: цитокины IL-1ß, IF-y, IL-2, IL-4, IL-15

Патоморфология :

В патологический процесс вовлекается только слизистая оболочка и подслизистый слой.Поражаться могут любые участки толстой кишки, и всегда-прямая кишка.

Обострение НЯК: экссудативный отек и полнокровие слизистой оболочки с утолщением и сглаженностью складок. В дальнейшем-деструкция слизистой оболочки, образование изъязвлений до подслизистого слоя (редко-до мышечного).

Характерны псевдополипы- островки неповрежденной слизистой оболочки либо конгломерат,образовавшийся из-за избыточной регенерации железистого эпителия.
При тяжелом хроническом течении:кишка укорочена, просвет сужен,гаустры отсутствуют. Стриктур нет.
Гистология: расширение капилляров,геморрагии, язвы,крипт-абсцессы. Мало бокаловидных клеток, инфильтрация Lamina Propria лимфоцитами, плазматическими клетками, нейтрофилами и эозинофилами.

Классификация
По локализации:
Неспецифический язвенный проктит и проктосигмоидит
Неспецифический язвенный левосторонний колит
Неспецифический язвенный тотальный колит
Неспецифический язвенный регионарный колит

По течению:
Острый неспецифический язвенный колит
Хронический неспецифический язвенный колит
Рецидивирующий неспецифический язвенный колит

По тяжести:
Легкая форма: стул кашицеобразный <5 раз в сутки, незначительная примесь крови и слизи в стуле, отсутствие лихорадки, тахикардии, анемии, удовлетворительное общее состояние
Средней тяжести: жидкий стул 5-8 раз в сутки примесь крови и слизи в стуле, умеренная лихорадка, тахикардия, анемия, удовлетворительное общее состояние
Тяжелая форма: тяжелая диарея ( >8 раз в сутки); значительная примесь крови, слизи и гноя в каловых массах; лихорадка более 38 ° С, тахикардия, анемия (Hb<90 г/л), общее состояние тяжелое или очень тяжелое.

Клиника:
Понос или кашицеобразный стул с примесью крови, гноя и слизи, иногда в сочетании с тенезмами.Частота стула варьирует.
боль в животе (чаще в левой половине)
Лихорадка
снижение аппетита
потеря веса
водно-электролитные нарушения различной степени.

Лечение:
Диета
Консервативная терапия
Хирургическое лечение (при осложнениях)

Фармакотерапия :
Консервативная терапия направлена на быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива заболевания и прогрессирования процесса.

Базисная терапия:
препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК);
кортикостероиды;
иммунодепрессанты (цитостатики).
Симптоматическая и антибактериальная терапия.

Группы ПАСК:
1) сульфасалазин , олсалазин , высвобождаются под действием кишечной флоры действуют в толстой кишке.
2) мезакол , салофальк , роваза . Высвобождение этих препаратов зависит от рН среды, действие локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и в толстой кишке (5,6<рн<7).
3) пентаса , высвобождается медленно, действует на протяжении всего кишечника.

Механизм действия
5-АСК: ингибирует образование простагландинов, снижает синтез цитокинов > ил -1, ил-2, ил-6, фно, тормозит липооксигеназный путь метаболизма арахидоновой кислоты, снижает продукцию свободных радикалов → противовоспалительное действие