Лучевые методы диагностики при сальпиногоофорите

Сальпингоофорит:
воспаление придатков матки (труб и яичников) животных и человека.
1. УЗИ ОМТ
2. Доплеровское исследование сосудов ОМТ

а — визуализация фолликулов затруднена, яичник шаровидной формы, контур его нечеткий;
б — нечеткий и неровный контур яичника, имеющего шаровидную форму;
в — затруднение визуализации фолликулов в обоих яичниках. (ТВ сканирование)
Морфологические изменения при периоофорите и оофорите проявляются нарушением микроциркуляции, отеком и инфильтрацией, что эхографически определяется как увеличение размеров, шарообразная форма и изменение (снижение) эхогенности.

В клинической картине острого сальпингита можно выделить две фазы: первая – токсическая, характер клинических проявлений при которой определяет преобладающая аэробная флора; в течение второй фазы к аэробной флоре присоединяется анаэробная, что приводит к утяжелению симптомов заболевания и развитию осложнений. Именно во второй фазе сальпингита формируется тубоовариальное образование с гнойным содержимым, угрожающее перфорацией.
При трансвагинальном (ТВ) исследовании нередко удается проследить связь образования с трубным углом матки. Маточная труба при остром сальпингите может иметь овальную или изогнутую веретенообразную форму с расширенным ампулярным отделом, может быть представлена двухкамерным образованием в форме «8» (иногда определяется большее число камер за счет выраженной ротации трубы). Стенки маточной трубы неравномерно утолщены до 5 мм и более, эхогенность их повы­шена. Содержимое трубы в большинстве случаев анэхогенное, однородное, но может определяться мелкая взвесь и утолщенные неполные эхогенные перегородки («зубчатое колесо»). Могут визуализироваться пристеночные включения, внутрипросветные пузырьки газа.

Сактосальпинкс, пузырьки газа в просвете трубы (указано стрелками), расположенные на внутритубарных спайках, ТВ сканирование

Ятрогенный гидросальпинкс:
а — окклюзия фимбриального отдела (указано стрелкой);
б— окклюзи перешеечного отдела (указано стрелкой);
в — окклюзия ампулярного отдела, отмечается утолщение стенок трубы;
г — окклюзия ампулярного отдела. (ТВ сканирование)

Пиосальпинкс чаще бывает двусторонним. Эхографическая картина у пациенток с пиосальпинксом отличается выраженным полиморфизмом в зависимости от степени выраженности пато­логического процесса. В отличие от гидросальпинкса пиосаль­пинкс чаще имеет вид многокамерного образования вследствие изменения стенок маточной трубы. При небольших размерах пиосальпинкс практически неотличим от гидросальпинкса. Су­щественную помощь в идентификации пиосальпинкса оказывает только оценка его содержимого, которое характеризуется неодно­родной эхоструктурой за счет гиперэхогенной взвеси, морфоло­гически представленной гнойным содержимым (рис. 4.4). Стенки пиосальпинкса всегда гиперэхогенные и утолщенные.
Пиосальпинкс с жидким гноем (указан стрелками), ТВ сканирование.

При прогрессировании пиосальпинкса возможно форми­рование тубоовариального образования и абсцесса. При рас­пространении инфекционного процесса на яичник происходит формирование тубоовариального образования, которое обычно располагается сбоку от матки и в позадиматочном пространстве. Контур, как правило, нечеткий, форма - овальная или неправильная. Яичник и труба могут смыкаться, но определяются как отдельные структуры. В некоторых случаях при ТВ исследовании удается их «раздвинуть» путем надавливания датчиком, однако следует помнить, что такие манипуляции могут вызвать резко выраженные болевые ощущения и привести к перфорации образования.
Абсцесс является следующей стадией воспалительного про­цесса, при этом происходит «стирание» границ между маточными трубами и яичниками. При ультразвуковом исследовании тубоова­риальный абсцесс характеризуется наличием в области придатков образования сложной эхоструктуры с преобладанием кистозного компонента. Кистозные полости могут быть множественными, раз­личными по величине и форме. В структуре конгломерата могут встречаться гиперэхогенные включения с тенью - пузырьки газа, перегородки, взвесь. При ТА эхографии контуры абсцесса могут выглядеть размытыми, в большинстве случаев яичник четко не идентифицируется. В этих случаях ТВ эхография имеет решающее значение в установлении точного диагноза.

Тубоовариальный абсцесс, образование уровня
жидкости разных по плотности сред, (ТВ сканирование)

Наличие свободной жидкости в малом тазу

Допплерометрия сосудов малого таза — метод оценки кровоснабжения матки и яичников.
Противоказаний к проведению данного исследования не имеется.
Для адекватности оценки в первой и второй фазе менструального цикла (5-7 д.ц. и через 5-7 дней после овуляции).
Маточные, яичниковые артерии, спиральные артерии, сосуды эндометрия, интраовариальный кровоток

Режим (цветных пятен)
Пульсация артерий
Индекс Резистентности -характеризует скорость кровотока и имеет свои нормы.
Резистентность - это сопротивление, то есть чем ИР ниже, тем лучше, тем быстрее кровоток,
Нормы ИР:
1.Правая маточная артерия 0,71-0,90 2.Левая маточная артерия 0,72-0,91 3.Аркуатные артерии 0,70-0,80 4.Радиальные артерии 0,60-0,72 5.Базальные артерии 0,50-0,57 6.Спиральные артерии 0,45-0,52