Лечение. Общее и местное лечение СДС

Лечение диабетической стопы зависит от формы заболевания. При неропатической форме лечение построено на следующих принципах: нормализация уровня сахара в крови; устранение хирургическим путем отмерших тканей в окружении раны; применение антибиотиков в таблетированной или в инъекционной форме; систематическое использование перевязочных материалов; обеспечение покоя пораженной области и в целом стопе.

Диабетическая стопа, требующая проведения консервативной терапии
Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия
К базовым относятся:
профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии;
подиатрический уход за стопой;
разгрузка стопы.
К дополнительным:
антимикробная терапия (антибиотики широкого спектра действия, по результатам взятого материала из язв; дозировка индивидуальна);
лечение болевого синдрома (обезболивающие препараты);
лечение нейропатии;
лечебная разгрузка и иммобилизация стопы;
лечение ангиопатии путём улучшения кровотока;
местное лечение язв и ран (местные антисептические и антибактериальные препараты).
Консервативное

На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.
При инфекциях легкой степени и неосложненных инфекциях средней степени тяжести рекомендуется пероральное назначение антибиотиков, активных в отношении аэробных грамположительных кокков и характеризующихся высокой биодоступностью при приеме внутрь (цефалексин, клиндамицин, линкомицин, ко-тримоксазол).
Для лечения тяжелых инфекций, а также распространенных, хронических инфекций средней степени тяжести для эмпирической терапии используют антибиотики с широким спектром действия. Схема лечения должна включать в себя препараты, активные как в отношении грамположительных кокков (в том числе и метициллинорезиистентного золотистого стафилококка), так и грамотрицательных бактерий и облигатных анаэробов (левофлоксацин, ципрофлоксацин, клиндамицин, имипенем, цефтазидим в комбинации с метронидазолом). Путь введения антибиотика должен быть парентеральным, в особенности на начальном этапе лечения, с целью быстрого достижения эффективной концентрации препарата в зоне язвенного дефекта
Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы

При ишемической форме лечение сводится к следующим принципам: нормализация в крови уровня холестерина и сахара; использование антибиотиков; снижение за счет соответствующих препаратов уровня вязкости крови; лечение гипертонии; восстановление проходимости сосудов за счет соответствующего хирургического вмешательства; отказ от курения.

Показанием к ампутации является гнойный воспалительный процесс, поражающий кости стопы, при одновременном критическом снижении тканевого кровоснабжения в этой области. В основном выполняется высокая ампутация, то есть производится удаление конечности на уровне верхней трети бедра или на уровне его середины. Ввиду подобного лечения пациент становится инвалидом, самообслуживание, равно как и полноценная работа, становится затруднительным. Учитывая это, необходимо следовать профилактическим мерам, определенным лечащим врачом при сахарном диабете для недопущения развития такого заболевания, как диабетическая стопа.

Запущенный случай диабетической стопы (гангрена пальцев), требующий хирургического вмешательства
Понятие хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:
вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
ампутации и экономные резекции.
Оперативное