Рак предстательной железы

Заболеваемость РПЖ
Занимает 2-ое место по частоте встречаемости среди всех онкологических заболеваний в мире
Частота латентного РПЖ практически одинакова во всех исследованных популяциях и встречается на вскрытии у 10-15% мужчин, умерших от различных причин.
У лиц старше 75 лет эта цифра достигает 30-35%.
Ежегодно в мире регистрируется 543 тыс. новых случаев заболевания.

Заболеваемость РПЖ в мире
Самая высокая в США 104/100000
На протяжении жизни заболевает каждый 6-й мужчина.
Самая низкая в странах Азии и Африки (Шанхай – 2,0 на 100 тыс. населения)
Стандартизованный показатель заболеваемости: европейский 33,3; мировой 21,5 на 100 тыс. населения.

Локализованный РПЖ
Вялая струя
Затрудненное начало мочеиспускания
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Учащенное мочеиспускание
Императивные позывы на мочеиспускание
Недержание мочи
Инфекция мочевых путей
Местно-распространенный
Гематурия
Болезненное мочеиспускание
Боль в промежности
Импотенция
Недержание мочи
Боль в пояснице
Симптомы почечной недостаточности
Гемоспермия
Симптомы вовлечения прямой кишки (тенезмы)
Клинические проявления рака предстательной железы

Метастазирование РПЖ
Высокодифференцированные опухоли — 2,1% случая в год
Умереннодифференцированные — 5,4% случая в год
Низкодифференцированные — 13,5% случая в год

Диагностика рака предстательной железы
Пальцевое ректальное исследование
Простатический специфический антиген (PSA)
Участки каменистой плотности
Асимметрия простаты
Неподвижность
Пальпируемые семенные пузырьки –симптом «бычьих рогов»
Частая недооценка стадии
PSA – гликопротеин, фермент, участвующий в разжижении спермы, органоспецифический маркер.
В скрининговых программах уровень пограничного значения PSA принимается равным 4 нг/мл
С целью более точной интерпретации повышенных значений общего PSA необходимо исследовать концентрацию свободного PSA. При соотношении сPSA/оPSA ниже 15% требуется дообследование.

Инструментальная диагностика РПЖ
Трансректальное ультразвуковое исследование
Выявление опухоли до 1 см в диаметре
Оценка распространенности опухоли (прорастание капсулы, окружающих структур, состояние л/узлов)
Контроль над продвижением иглы при пункционной биопсии

Инструментальная диагностика РПЖ
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Остеосцинтиграфия
Рентгенография костей
ПЭТ

Морфологическая
классификация РПЖ
Эпителиальные опухоли
Аденокарцинома
Переходно-клеточный рак
Плоскоклеточный рак
Неэпителиальные опухоли

Гистологическая классификация РПЖ по Глиссону (1966)

Международная классификация по системе TNM (2009)

Радикальные методы лечения локализованных форм РПЖ
Радикальная простатэктомия:
позадилонная «открытая»
лапароскопическая/роботассистированная
Лучевая терапия
ДЛТ
внутритканевая ЛТ (Брахитерапия)
Миниинвазивные методы
криотерапия
HIFU

Радикальная простатэктомия
Сохранение
сосудисто-нервных пучков
шейка мочевого пузыря
сосудисто-нервные пучки
Сохранение шейки мочевого пузыря

Тазовая лимфаденэктомия
Стандартная
Расширенная

Брахитерапия при РПЖ
Методика заключается во внедрении в ткань ПЖ закрытых источников I125 на рассасывающейся полимерной нити
Противопоказания:
Абсолютные противопоказания к оперативному лечению
Инфравезикальная обструкция
Отсутствие в анамнезе оперативного лечения заболеваний ПЖ
Объем ПЖ более 50 см3
Острые воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы
Доза облучения составляет 140-160 Гр

Лечение РПЖ
Местно-распространенный РПЖ (III стадия)
Лучевая терапия по радикальной программе + гормонотерапия
При ограниченной экстракапсулярной экстензии - операция + адъювантная лучевая и/или гормональная терапия

Лечение РПЖ
Генерализованный РПЖ (IV стадия). Основным принципом лечения является блокада андрогенов.
Агонисты LHRH
Орхидэктомия
Антиандрогены
Нестероидные
Стероидные
Эстрогены
Ингибиторы ароматазы
Гормоноцитостатики
Прогестины