лёгкое

Рак лёгкого (С 33,34)
Это опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся в слизистой оболочке бронха, бронхиол и бронхиальных желез.
Имеет экзо - и эндофитный рост.

Статистика по краю

Бронхиальное дерево

Рак лёгкого

Периферический рак

Рак лёгкого
В мире ежегодно заболевает 1 млн человек.

Рак лёгкого
По заболеваемости у мужчин - на 1 месте.
Смертность на первом году – 56%
Максимальная заболеваемость 64-69 лет

Распределение по стадиям
1-2 стадия – 7-12%
Неустановленная стадия до 50% (запущенное состояние, отказ от операции)

Факторы риска
1. Курение
В никотине более 40 канцерогенов
Фильтр не действует при выкуривании сигареты на 2/3

Смолы при курении оседают на эпителии бронхов.
Длительное воздействие канцерогенов при многолетнем курении ведет к нарушению структуры и функции эпителия бронхов, к его метаплазии, что способствует возникновению рака.

Вероятность возникновения рака повышается пропорционально стажу курения и количеству выкуренных сигарет.
У членов семьи курильщика рак легкого возникает в 2 раза чаще, чем в «некурящих семьях»

Факторы риска
2. ЭКОЛОГИЯ
3.ПРОФВРЕДНОСТИ - асбестовая пыль, мышьяк, хром, никель, вдыхание паров кислот, щелочей, радона
4.ГЕНЕТИЧЕСКИЙ ФАКТОР

Фоновые заболевания
Асбестоз
Туберкулез
-Хронические нагноительные процессы в легких (абсцесс, гангрена, бронхоэктатическая болезнь)

Фоновые заболевания
Доброкачественные опухоли в легких
Пневмосклероз
Хронический бронхит
Бронхиальная астма

Фазы развития рака
1. Биологическая – время от начала возникновения опухоли до появления её первых рентгенологических признаков.

2. Доклиническая или бессимптомная – характеризуется только рентгенологическими проявлениями рака.

3. Клиническая – наряду с рентгенологическими отмечаются клинические симптомы заболевания.

Начальные проявления рака
Утрата жизненного тонуса:
снижение трудоспособности;
повышенная утомляемость;
- снижение интереса к окружающему

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
кашель, сначала сухой и редкий, в дальнейшем мучительный, надсадный, усиливается по ночам, иногда сопровождается отделением мокроты;

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
кровохарканье- кровь в мокроте может быть в виде прожилок («малиновое желе»), а может быть легочное кровотечение.
Даже однократная примесь крови в мокроте служит основанием для тщательного обследования больного.

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
одышка - связана с обтурацией бронха опухолью и выключением из дыхания части легкого.
Она усиливается при физической нагрузке.

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
Сердцебиение – связано с сокращением сосудистого русла малого круга кровообращения и возможным сдавлением средостения.

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
лихорадка связана с сопутствующим воспалительным процессом вокруг опухоли или её распадом ;
субфебрилитет, но может быть лихорадка с высокими цифрами температуры;

КЛИНИКА
типичного центрального рака:
слабость, недомогание;
геморрагический плеврит.

Если опухоль прорастает блуждающий нерв – осиплость голоса ввиду паралича голосовых мышц.

Прорастание опухолью или её метастазами верхней полой вены вызывает нарушение оттока крови и лимфы из верхней половины туловища, верхних конечностей, головы и шеи - синдром верхней полой вены /ВПВ/

Лицо становится одутловатым, с цианотичным оттенком, набухают вены на шее, руках, грудной клетке.

Клиника периферического рака
такая же, только все симптомы появляются поздно, и присоединяется боль в грудной клетке.

Атипичный центральный рак
Проявляет себя со стороны отдалённых метастазов (кости, печень, почки, головной мозг).
Нередко внелёгочные проявления рака лёгкого могут стать первым поводом для обращения к врачу.
Такие расстройства свидетельствуют о 4-й стадии рака.

редкая форма периферического рака – рак Пенкоста ( рак верхушки лёгкого)

Больных беспокоят боли в верхнем плечевом поясе, нарушение чувствительности + синдром Горнера (миоз, птоз, энофтальм).

синдром Горнера
1- птоз
2- миоз
3- энофтальм

Запущенный рак
преобладают общая слабость
боли в грудной клетке
одышка
западение грудной стенки и надключичной области.

"СИГНАЛЫ ТРЕВОГИ"
1. Стойкий мучительный кашель, сухой или с мокротой, продолжающийся более 3 –х недель без видимых причин.
2. Частые, повторные, быстро купирующиеся ОРВИ, протекающие с кашлем, лихорадкой и нарушением общего состояния.
3. Длительный субфебрилитет, оставшийся после перенесенной ОРВИ.

Диагностика
ОАК, ЭКГ, б/х ан. крови
анализ мокроты на атипичные клетки.

Плевральная пункция

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях

МРТ

Бронхоскопия

Бронхоскопия с биопсией

-
-УЗИ органов брюшной полости
Сцинтиграфия скелета
КТ,МРТ головного мозга
ФГС
Эндобронхиальное УЗИ
Молекулярно-генетическое тестирование

Диагностическая торакотомия

Причины поздней диагностики
1. Диагностические ошибки
2. Неполное обследование
3. Длительное обследование

ЛЕЧЕНИЕ
Зависит от гистологической структуры рака. Чем ниже дифференцировка опухоли, тем она злокачественнее.
Радикальная операция- лобэктомия, билобэктомия, пневмонэктомия
лучевая терапия
химиотерапия

Радикальная операция

Прогноз
Операбельных больных 10%
1-2 стадия 5-тилетняя выживаемость 5-10%

Профилактика рака лёгких
1.Исключение факторов риска:
– борьба с табакокурением
- Защита от профессиональных вредностей
- Жить в экологически чистых районах

Профилактика рака лёгких
2. Ежегодная флюорография всем лицам старше 18 лет

Профилактика рака лёгких
3. Лицам из группы риска (хронические курильщики, мужчины старше 40 лет, имеющие хронические заболевания лёгких, контактирующие с профвредностями) – ежегодная низкодозовая КТ лёгких

Профилактика рака лёгких
4. Лицам, имеющим хотя бы один «Сигнал тревоги» - ежегодная низкодозовая КТ лёгких