Решение клинических кейсов диспансерное наблюдение детей с заболеваниями органов дыхания

Ответьте на Вопросы по клинической ситуации
в таблице

Мальчик, 4 мес. Заболел 3 дня назад - подъем температуры тела до 37,2°С, заложенность носа, покашливание. В следующие 2 дня температура субфебрильная, кашель нарастает. Сегодня появилась затруднение дыхания - со слов матери ребенок «задыхается», отказывается пить.
Мать обратилась к участковому педиатру
Семья 5 человек, есть еще двое детей - 8 и 4 года
Старший ребенок переносит легкую форму острого назофарингита.
Коробочный оттенок звука.
Экспираторная одышка, тахипноэ 68 в мин., мелкопузырчатые хрипы и крепитация в легких с обеих сторон, выслушиваются редкие сухие свистящие хрипы.
SaO₂ 92%.
Родился доношенным, mТ 3 кг 400 г, длина тела 52 см, выписан на 3-и сутки после рождения.
В возрасте ребенка 2-х мес. у матери пропало молоко (мать курила во время беременности и сейчас курит). Ребенок на искусственном вскармливании.
Прививается по возрасту.
Ребенок беспокоен, часто кашляет, кашель влажный.
Незначительное вздутие грудной клетки.
В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы, отмечается втяжение межреберий на вдохе, раздувание крыльев носа
Большой родничок 1х1 см, не выбухает.
Живот мягкий, безболезненный, печень +1,5 см из под края реберной дуги, селезенка не увеличена.
Стул до 4-х раз в день без патологических примесей. Мочится редко.
Ситуационная Задача
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
ОСМОТР
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
ПЕРКУССИЯ и АУСКУЛЬТАЦИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ

К участковому педиатру обратилась мать девочки 4х лет.
Ребенок заболел 2 дня назад - вечером поднялась температура тела до 38,9°С, отмечалась незначительная заложенность носа.
Живот мягкий, безболезненный, печень у края рёберной дуги, селезёнка не пальпируется.
Последний эпизод ОРВИ 2 мес. назад - получала флемоксин солютаб.
Вакцинация по возрасту. Против пневмококковой и гемофильной инфекций не привита.
.
Справа от угла лопатки дыхание ослабленное, укорочение перкуторного звука. На высоте вдоха крепитирующие хрипы в нижних отделах правого лёгкого. ЧД – 32 в мин.
Тоны сердца слегка приглушены, ритмичные, ЧСС – 120 уд. в мин.
Вызвали СМП.
Врач СМП диагностировал ОРВИ, дан нурофен, ребенок оставлен дома с рекомендацией обратиться к участковому педиатру.
12
Ситуационная Задача
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ. СМП
Сегодня состояние ребёнка ухудшилось, появились жалобы на снижение аппетита, слабость, головную боль, мышечные боли, сухой навязчивый кашель, повторный подъём температуры до 38,8°С.
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ОСМОТР
АУСКУЛЬТАЦИЯ и ПЕРКУССИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ
Состояние средней тяжести.
Кожные покровы чистые, бледные. Зев рыхлый, чистый, нёбные миндалины гипертрофированы до II степени, налетов нет.

Ребенок 2,5 лет заболел остро вчера с подъема температуры до 37,6°С, насморк и редкий сухой кашель.
У отца ребенка в течение 3-х дней кашель, насморк.
Мать дала ребенку виферон в свечах и вызвала участкового педиатра.
Преморбидный фон не отягощен.
Привит по возрасту.
2 дня назад сделана прививка против гриппа (гриппол плюс). Болеет редко.
Семья благополучная.
Есть старший ребенок 5 лет, в настоящее время здоров, ходит в детский коллектив.
Л/у затылочные, шейные, подмышечные и паховые до 0,5 см в диаметре.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные.
Живот мягкий, безболезненный, печень +2 см и з под края реберной дуги, селезенка не увеличена.
Стул и диурез не изменены.
Состояние среднетяжелое, температура тела 38,5°С, активен, аппетит не нарушен, кожные покровы чистые, физиологической окраски.
Из носа обильное прозрачное водянистое отделяемое.
Редкий сухой кашель, склерит, умеренная гиперемия конъюнктив. В зеве умеренная гиперемия слизистых оболочек, миндалины за дужками, с обеих сторон видны беловатые налеты в виде островков, задняя стенка глотки зернистая, стекает прозрачная слизь.
Ситуационная Задача
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ОСМОТР
АУСКУЛЬТАЦИЯ и ПАЛЬПАЦИЯ

Мальчик 4 лет. Родители обратились к врачу с жалобами на длительный кашель после перенесенной ОРВИ. Заболевание началось с повышения температуры, отделяемого из носа, сухого кашля, который через несколько дней стал влажным.
Живот мягкий, безболезненный. Печень +1,5 см из-под правого края реберной дуги.
.
Сидит с 7 мес., стоит с 10 мес., ходит с 1 г. Профилактические прививки по индивид. календарю щадящим методом из-за атопического дерматита.
С 3,5 лет посещает детский сад.
С этого же времени часто болеет ОРВИ, с кашлем длительностью более 3 недель. ЛОР-врач DS аденоидные вегетации II ст.
Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком. На фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие множественные свистящие хрипы, средне-пузырчатые влажные. ЧД – 32 в 1 мин. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, шумов нет.
ЧСС 115 уд/мин.
Кашель усиливался утром, носил приступообразный характер. Иногда приступы кашля заканчивались рвотой, периодически, во время кашля краснеет лицо. Симптоматическое лечение (микстура от кашля) – без эффекта. Был приглашен участковый врач.
Ситуационная Задача
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
ОАК: эр. - 5,1х10¹²/л, Нв - 120 г/л, лейк. - 4,9х10⁹/л, э-3%, п/я - 2%, с - 48%, л - 38%, м - 9%, СОЭ - 6 мм/час.
Rg: усиление легочного рисунка, особенно в области корней легких за счет сосудистого компонента и перибронхиальных изменений.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ
ДАННЫЕ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
ОСМОТР
Состояние средней тяжести, Экспираторная одышка.
Грудная клетка вздута, выражены бледность кожных покровов, слезотечение, ринорея.
Кашель влажный.
Температура тела 37,8˚С.
АУСКУЛЬТАЦИЯ и ПЕРКУССИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ

Родители с мальчиком 5 лет обратились с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку, температуру тела 37,7°С.
Заболел 3 дня назад. На фоне повышения температуры тела до 38,2°С - насморк, чихание. На 2-ой день появилось затрудненное дыхание и частый сухой кашель.
В 3 года во время ОРВИ - приступ удушья, купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись c частотой один раз в 3-4 месяца, связаны с ОРВИ.
Выявлена аллергическая реакция на молоко (высыпания на коже). В 4 года DS БА средней тяжести. Получает базисную терапию – бекламетазон 100 мкг 2 раза в день;
У отца и деда по отцовской линии БА, у матери экзема.
.
Коробочный оттенок звука над легкими.
Дыхание свистящее с удлиненным выдохом. Свистящие сухие и влажные среднепузырчатые хрипы с обеих сторон,
ЧД - 55 в 1 мин.
Тоны сердца ритмичные,
ЧСС - 118 ударов в мин..
Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов.
mT 3250 г, длина 50см.
Период новорожденности б/о.
С 4 мес. искусственное вскармливание.
С 5 мес. - атопический дерматит.
До 2-х лет развивался по возрасту.
После поступления в детский сад (в 2 года) – 6-8 раз в год болеет респираторными заболеваниями с субфебрильной температурой, кашлем, одышкой, сухими и влажными хрипами.
Состояние средней тяжести; температура тела 37,7°С. Слизистая оболочка зева слегка гиперемирована, зернистая.
Носовое дыхание затруднено, выделения из носа слизистого характера. Грудная клетка вздута, кашель приступообразный
Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см
из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный.
Ситуационная Задача
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ
ОСМОТР
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
ПЕРКУССИЯ и АУСКУЛЬТАЦИЯ
ПАЛЬПАЦИЯ