Слайд 3Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопление каловых
![Прямая кишка является дистальным отделом толстого кишечника и служит для скопление каловых](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-2.jpg)
масс. Ее длина 13-16 см, а диаметр 5-9 см.
Прямая кишка имеет два изгиба. Прямая кишка имеет надампулярный отдел, ампулярный отдел и анальный канал, который имеет внутренний и наружный сфинктеры.
Сильноразвитый подслизистый слой позволяет выпадать слизистой оболочке.
Слайд 4Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки
- осмотр
![Методы обследования прямой кишки, основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-3.jpg)
в положении на корточках (коленно-локтевое положение)
выпадение прямой кишки, наружные геморроидальные узлы;
- пальцевое исследование (в положении на боку, ноги приведены к животу, указательный палец смазывается вазелином и осторожно вводится в просвет прямой кишки) определяется тонус сфинктера, патологические образования, болезненные точки;
- аноскопия (осмотр ректальным зеркалом);
- ректоскопия (с помощью ректоскопа);
- ректороманоскопия (осмотр на 25-30 см – прямая кишка и часть сигмовидной);
- ирригоскопия;
- колонофиброскопия (осмотр).
Слайд 5Основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки:
- боль;
- нарушение акта дефекации;
-
![Основные симптомы при заболеваниях и повреждениях прямой кишки: - боль; - нарушение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-4.jpg)
изменение формы каловых масс;
- примеси в каловых массах слизи, крови;
- тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).
Слайд 6Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения
Причины:
- поднятие тяжестей;
- хронические
![Повреждения прямой кишки: виды, клиника, неотложная помощь, принципы лечения Причины: - поднятие](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-5.jpg)
запоры;
- роды, осложненные разрывом промежности;
- падение на выступающий предмет;
- повреждение костными отломками при переломах тазовых костей;
- нарушение техники выполнения ректоскопии, аноскопии, постановки
клизм;
- огнестрельные ранения;
- насильственные действия.
Слайд 7Особенность травм прямой кишки: частое инфицирование раны, сочетание этой травмы с травмами
![Особенность травм прямой кишки: частое инфицирование раны, сочетание этой травмы с травмами](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-6.jpg)
расположенных рядом тканей и органов, опасность повреждения сфинктера.
Клиника:
а) при разрыве – боли в животе (пневмоперитонеум), живот вздут, затруднение дыхания из-за того, что воздух мешает движению диафрагмы.
Содержимое кишки попадает в брюшную полость – симптомы перитонита.
Кровотечение в брюшную полость, развивается шок. Состояние пострадавшего быстро ухудшается.
Может развиваться острая хирургическая инфекция: флегмоны, сепсис, анаэробная инфекция.
Слайд 8б) инородные тела – чувство полноты, распирания, тенезмы (ложные позывы на акт дефекации).
Неотложная
![б) инородные тела – чувство полноты, распирания, тенезмы (ложные позывы на акт](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-7.jpg)
помощь:
- уложить на бок, ноги привести к животу;
- на анус стерильную салфетку, холод;
- не обезболивать;
- не вводить слабительное (при инородных телах);
- срочная госпитализация.
Слайд 9Лечение:
- оперативное лечение (на операционном столе прямую кишку хорошо отмывают раствором антисептика,
![Лечение: - оперативное лечение (на операционном столе прямую кишку хорошо отмывают раствором](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-8.jpg)
обработка раны, наложение швов, в брюшной полости оставляют дренаж;
- противовоспалительная терапия;
- уход за стомой;
- борьба с интоксикацией;
- организация правильного питания.
Слайд 10Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки.
Клиника:
- боли в прямой кишке;
- чувство тяжести,
![Проктит - воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Клиника: - боли в прямой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-9.jpg)
напряжения;
- иррадиация боли в мочевой пузырь, половые органы, область ягодиц;
- тенезмы;
- частый стул со слизью и кровью;
- аппетит снижен;
- слабость;
- повышение температуры тела;
- спазм сфинктера, а потом зияние.
Слайд 11Может быть флегмонозная форма: крайне тяжелое состояние, выражены симптомы интоксикации.
Лечение:
- постельный режим;
-
![Может быть флегмонозная форма: крайне тяжелое состояние, выражены симптомы интоксикации. Лечение: -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-10.jpg)
диета (исключить острые, жирные продукты, натуральное молоко);
- введение сульфаниламидных препаратов 3-4 раза в день;
- микроклизмы с ромашкой, рыбьим жиром, энтеросептолом (6 таблеток на стакан воды);
- свечи с левомицетином, красавкой.
Слайд 13Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще страдают мужчины (21-50 лет).
Причины: инфекция попадает
![Парапроктит – гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки. Чаще страдают мужчины (21-50 лет). Причины:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-12.jpg)
из воспаленной слизистой кишки при проктитах, через трещины заднего прохода.
Заболевание вызывается смешанной инфекцией (преобладает кишечная палочка и кокковая флора).
Предрасполагающие факторы: запоры, понос (трещины, мацерация).
Формы парапроктита: (в зависимости от локализации)
- подкожный;
- подслизистый;
- седалищно- прямокишечный (ишиоректальный);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректальный);
- позади прямокишечный (ретроректальный).
Слайд 14а) подкожный парапроктит – встречается часто. Сильные боли в области заднего прохода, которые
![а) подкожный парапроктит – встречается часто. Сильные боли в области заднего прохода,](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-13.jpg)
усиливаются при акте дефекации и ходьбе. Гиперемия кожи, припухлость около края заднего прохода, позже появляется флюктуация. Общее состояние удовлетворительное, немного повышается температура тела.
б) подслизистый парапроктит – боли незначительные, общее состояние нарушается не сильно, инфильтрат выступает в просвет прямой кишки.
Слайд 15б) седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести и боли в глубине ягодиц, боль носит
![б) седалищно-прямокишечный парапроктит – чувство тяжести и боли в глубине ягодиц, боль](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-14.jpg)
тупой, пульсирующий характер и усиливается при дефекации.
Общее состояние больного ухудшается, температура тела 38-39ºС, появляется озноб. Возможна задержка стула и мочеиспускания.
При пальцевом ректальном исследовании выявляется болезненность. Гнойник может располагаться с одной стороны прямой кишки или подковообразно. Гнойник чаще прорывается наружу через кожу ягодицы, реже в просвет кишки.
Слайд 16в) тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая по течению и диагностике форма.
Боли и чувство
![в) тазово-прямокишечный парапроктит – самая тяжелая по течению и диагностике форма. Боли](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-15.jpg)
тяжести в области таза, при дефекации боли усиливаются. Боли иррадиируют в мочевой пузырь (дифференциальная диагностика с циститом).
При локализации гнойника справа заболевание похоже на о. аппендицит (повышается температура тела, озноб).
Местные симптомы воспаления бывают редко. При ректальном исследовании на боковой ее поверхности обнаруживается болезненное уплотнение. Гнойник вскрывается в мочевой пузырь, матку, в брюшную полость.
Слайд 17
г) позадипрямокишечный парапроктит – боль в области крестца, чувство тяжести в прямой кишке.
![г) позадипрямокишечный парапроктит – боль в области крестца, чувство тяжести в прямой](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-16.jpg)
Общие симптомы воспаления. При пальцевом исследовании обнаруживается болезненный инфильтрат на задней стенке прямой кишки.
Лечение:
- антибактериальная терапия;
- теплые сидячие ванночки с перманганатом калия;
- вскрытие гнойника с последующим дренированием;
- после операции дается настойка опия, чтобы снизить перистальтику
кишечника;
- бесшлаковая диета;
- дезинтоксикационная терапия.
Слайд 19Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической картиной
![Геморрой – это варикозное расширение венозных сплетений прямой кишки с определенной клинической](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-18.jpg)
(или другое определение, геморрой – это разрастание кавернозных тел).
Причины:
- врожденная недостаточность сосудов и соединительной ткани;
- механическая теория (хронические запоры, затрудненная дефекация);
- постоянно высокое давление в тазовых венах (из-за беременности,
заболевания кишечника и др.);
- сидячая работа;
- длительное пребывание на ногах;
- тяжелая работа (поднятие тяжестей).
Слайд 20Осложнения:
- тромбофлебит;
- кровотечение;
- ущемление варикозного узла.
Различают:
- наружный геморрой (узлы видны при визуальном осмотре, они
![Осложнения: - тромбофлебит; - кровотечение; - ущемление варикозного узла. Различают: - наружный](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-19.jpg)
представляют собой
клубочки вен, стенки которых расширены и истончены, что приводит к кровотечениям);
- внутренний геморрой (диагноз ставится по ректальному пальцевому осмотру, аноскопии, ректоскопии).
Слайд 21Клиника.
Различают 3 степени заболевания.
1 степень- жжение в области ануса, усиливающееся при дефекации,
![Клиника. Различают 3 степени заболевания. 1 степень- жжение в области ануса, усиливающееся](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-20.jpg)
после приема острой пищи, алкоголя, после физической нагрузки.
При осмотре одиночные узлы, при пальпации они мягкие.
2 степень – боли, усиливающиеся при сидении и ходьбе, затрудненная и болезненная дефекация, повышенная температура, возможны кровотечения
При осмотре - область ануса отечна и гиперемирована, уплотненная, болезненная. Видны несколько увеличенных узлов, которые могут воспаляться, и изъязвляться (мелкоточечные язвочки).
Слайд 223 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена не
![3 степень – больного мучают сильные распирающие боли, мешающие ему спать. Затруднена](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-21.jpg)
только дефекация, но и мочеиспускание.
У больного чувство несмыкания ануса. При осмотре – отечные, сине-багровые узлы с признаками некроза. Возможно выпадение внутренних узлов из ануса. Из выпавших узлов образуется «розетка». Зуд, воспаление кожи вокруг ануса.
Лечение:
- постельный режим;
- ректальные свечи с анузолом, красавкой, облепихой, гепарином, анестезином, новокаином
и др.;
- восходящий душ и сидячие ванночки с перманганатом калия (28-30ºС, 15 мин, 3-4 раза в сутки);
Слайд 23- охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом;
- местно масло расторопши
![- охлаждающие вяжущие примочки со свинцовой водой или риванолом; - местно масло](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-22.jpg)
(салфетки, смоченные маслом, прикладывают к узлам);
- гемостатическая терапия (при кровотечениях) местно свечи с тромбином, тампоны с гемостатической губкой, марлевые тампоны с 10% хлористым кальцием;
- оперативное лечение (после ликвидации воспаления).
- во время операции иссекаются геморроидальные узлы, накладываются швы;
- в прямую кишку на сутки вводится марлевый тампон с мазью
Вишневского;
- на 2-3 дня после операции исключить все продукты, содержащие грубую клетчатку, на 3 день дается слабительное.
Слайд 24Уход:
- после каждого акта дефекации восходящий душ или сидячая ванночка;
- главное соблюдение
![Уход: - после каждого акта дефекации восходящий душ или сидячая ванночка; -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-23.jpg)
диеты 9для нормализации функции кишечника);
- при выписке м/с должна дать советы пациенту по питанию.
Слайд 26Трещины сфинктера прямой кишки: причины, клиника, лечение
Заболевание чаще встречается у женщин среднего
![Трещины сфинктера прямой кишки: причины, клиника, лечение Заболевание чаще встречается у женщин](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-25.jpg)
возраста. Трещины располагаются в слизистом слое прямой кишки, они скрыты между складками ануса.
Причины:
- хронические запоры;
- геморрой;
- физическое напряжение;
- ректальное инструментальное исследование;
- механическая травма;
- инфекционное заболевание.
Слайд 27Клиника. По клиническому течению различают: острые и хронические трещины. Боль – это
![Клиника. По клиническому течению различают: острые и хронические трещины. Боль – это](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-26.jpg)
ведущий симптом, возникает или в момент дефекации или через какое-то время после нее, длится долго или проходит быстро. По характеру боль может быть постоянной, приступообразной, режущей.
Дефекация часто сопровождается кровянистыми выделениями.
Лечение:
а) консервативное лечение
- ликвидация запоров - касторовое, парафиновое масло, оливковое масло, фитотерапия, тисассен, бисакодил и др. слабительные;
- гигиенические ванночки, восходящие души, местная анестезия.
б) оперативное лечение
- перерастяжение под местной анестезией – разрывы быстро заживают;
- иссечение трещин, наложение швов.
Слайд 28Выпадение прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода (опущение
![Выпадение прямой кишки – выхождение кишки наружу за пределы заднего прохода (опущение](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-27.jpg)
ее стенки).
Причины:
- повышение внутрибрюшного давления (запоры, понос, тяжелый физический труд, кашель и др.);
слабость мышц тазового дна (предрасполагающие факторы).
Выпадение прямой кишки часто встречается у детей.
Слайд 29Клиника:
1 степень – выпадает только во время дефекации, происходит самовправление;
2 степень – выпадение при
![Клиника: 1 степень – выпадает только во время дефекации, происходит самовправление; 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-28.jpg)
физической нагрузке, самостоятельно не вправляется;
3 степень – выпадает при незначительной физической нагрузке, ходьбе, вертикальном положении.
В зависимости от степени выраженности:
- выпадение только слизистой оболочки заднего прохода;
- выпадение всех слоев стенки анального отдела кишки;
- выпадение прямой кишки без выпадения заднего прохода;
- выпадение заднего прохода и прямой кишки.
Слайд 30Клиника развивается постепенно, сначала недержание газов, потом жидкого стула, а потом и
![Клиника развивается постепенно, сначала недержание газов, потом жидкого стула, а потом и](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-29.jpg)
твердых каловых масс. Отмечается воспаление, кровоточивость стенки кишки, ущемление.
Лечение: устранение запоров, поноса, кашля (у детей).
у взрослых – хирургическое лечение.
Слайд 31Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход.
Рак прямой кишки составляет 80% от опухолей
![Рак прямой кишки: клиника, лечение, уход. Рак прямой кишки составляет 80% от](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-30.jpg)
толстого кишечника, чаще страдают мужчины.
Причины: сигмоидиты, проктиты, полипы прямой кишки.
Метастазирование лимфогенным путем в параоартальные лимфоузлы, паховые лимфоузлы малого таза.
Метастазирование гематогенным путем в печень, легкие, матку, мочевой пузырь.
Слайд 32Клиника (4 степени):
1 степень – опухолевидные узлы небольшие, без метастазов.
2 степень – опухоль занимает более
![Клиника (4 степени): 1 степень – опухолевидные узлы небольшие, без метастазов. 2](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-31.jpg)
полуокружности просвета прямой кишки, прорастает кишечную стенку.
3 степень – опухоль циркулярно суживает просвет кишки, метастазирует в регионарные лимфоузлы.
4 степень – опухоль прорастает в соседние ткани, дает отдаленные метастазы.
При этом отмечается небольшое кровотечение, появляется слизь, гной. Появляются боли, характерной особенностью рака прямой кишки являются ранние боли.
Отмечаются тенезмы, поносы, чередующиеся с запорами, отсутствует чувство полного опорожнения, происходят изменения формы каловых масс.
Слайд 33Диагностика:
- пальцевое исследование;
- ректороманоскопия, с прицельной биопсией;
- ирригоскопия.
Лечение:
- биопсия полипа прямой кишки
![Диагностика: - пальцевое исследование; - ректороманоскопия, с прицельной биопсией; - ирригоскопия. Лечение:](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-32.jpg)
при подозрении на рак;
- оперативное удаление полипа;
- резекция или экстирпация прямой кишки с наложением колостомы;
- паллиативное вмешательство: анастомоз;
- лучевая терапия;
- химиотерапия.
Слайд 34Особенности подготовки больных к операции на прямой кишке и послеоперационный уход
Особенности подготовки
![Особенности подготовки больных к операции на прямой кишке и послеоперационный уход Особенности](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-33.jpg)
к операции:
- за 2-5 дня до операции назначается бесшлаковая диета;
- за 5 дней до операции - курс левомицетина;
- за сутки до операции дается слабительное и накануне ставится очистительная клизма до чистых вод;
- утром, в день операции – очистительная клизма, ставится газоотводная трубка, и подмывают больного.
Слайд 35Особенности послеоперационного периода:
- бесшлаковая диета (стул должен отсутствовать 3 дня);
- в прямую
![Особенности послеоперационного периода: - бесшлаковая диета (стул должен отсутствовать 3 дня); -](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-34.jpg)
кишку вставляется трубка, обернутая салфеткой смоченной мазью Вишневского;
- постель должна быть защищена от попадания крови и мази;
- после акта дефекации назначают сидячие ванночки с перманганатом калия и последующей перевязкой.
Слайд 36Особенности ухода за каловым свищем:
- уход за кожей вокруг калового свища (частое
![Особенности ухода за каловым свищем: - уход за кожей вокруг калового свища](/_ipx/f_webp&q_80&fit_contain&s_1440x1080/imagesDir/jpg/1125774/slide-35.jpg)
перевязывание);
- повязку надо накладывать так, чтобы она не сползала при движении больного;
- на выступающую часть слизистой кишки надо наложить салфетку, смоченную вазелиновым маслом, покрыть другой салфеткой с ватой, затем укрепить бинтами или специальными бандажами. Кожу вокруг свища смазывать пастой Лассара или другой индифферентной мазью.