МДК02.03 лекция №1 акушеркамА21 История

Определение
Хирургия (chier – рука, ergon – действие) – рукодействие, ремесло (древнегреч.)
Хирургия – раздел клинической медицины, изучающий болезни и повреждения, при диагностике и лечении которых используются механические методы и приемы воздействия, сопровождающиеся преимущественно нарушением целостности покровных тканей организма

Определение
Общая хирургия (General Surgery, англ.) – дисциплина, которая изучает наиболее общие и проблемные вопросы основных хирургических специальностей; системы, основы, правила организации и проведения оперативного вмешательства, основы диагностического и лечебного процесса

Основные направления изучения
общей хирургии
1.Учение о хирургической инфекции (асептика и антисептика)
2. Учение о кровотечениях, кровопотере
3. Учение о переливании крови
4. Учение о ранах
5. Общие вопросы травм и травматизма
6. Общие вопросы боли, анестезиологии
7. Общие вопросы терминальных состояний
8. Общие вопросы хирургических заболеваний
9. Обследование больного, предоперационная подготовка, операция, послеоперационный период

Общая хирургия
фундамент,
на который опираются не только специальные разделы хирургии, но и другие медицинские дисциплины

Исторические периоды в развитии хирургии
Эмпирический период – с 6-7 тысячелетия до нашей эры до конца XVI века нашей эры
Анатомо-морфологический период – с конца XVI века до конца XIX века
Период великих открытий конца XIX века и начала XX века
Физиологический период – хирургия XX века
Современная хирургия конца XX века и начала XXI века.

Эмпирический период
Хирургия древнего мира
Древни люди умели останавливать кровотечение (применяли тугие повязки, заливали рану горячим маслом, посыпали золой)
В качестве перевязочного материала использовали сухой мох, листья
Для обезболивания применяли мак, коноплю
Проводили удаление инородных тел из раны
Существуют сведения о выполнении первых операций: трепанации черепа, ампутации конечностей, удаления камней из мочевого пузыря, кастрации

Древний Египет
Лечили раны, переломы и другие травмы.
Применяли тугое бинтование поврежденной конечности льняной тканью, пропитанной смолой.
Применяли деревянные шины
Выполняли различные хирургические операции (в одном из манускриптов, относящемся к 3000 г.до н.э. содержатся описание хирургических операций: обрезание, катсрация евнухов в гаремах, лечение зубов было консервативно – прикладыванием лечебных паст)

Древний Египет
Папирус Эдвина Смита ( длина папируса более 4,5 метров):
Осмотрев больного хирург обязан был сообщить пациенту одну из 3 фраз:
*1-это болезнь, которую я могу вылечить,
* 2-это болезнь, которую я может быть смогу вылечить,
* 3- это болезнь, которую я не смогу вылечить

Хирургия древнего Востока (2250 лет до н.э)
Царь Вавилонии Хаммураби- первая историческая личность, которая узаконила положение хирургов, как особую касту, которым за лечение надо платить.
Создал свод законов, наказаний для хирургов за допущенные ими ошибки

Хирургия Древней Греции
Гиппократ (460-377 лет до н.э.)- отец медицины, отец научной хирургии.
Составил сочинения по медицине в 70 томах. Описал много симптомов при различных заболеваниях.
Лечил вывихи, раны, проводил резекцию ребра при гнойном плеврите, дренировал плевральную полость.

Гиппократ (460-377 лет до н.э.)-
Отличал раны, зажившие без нагноения, и раны, осложненные гнойным процессом. Причиной заражения - считал воздух.
При перевязках рекомендовал соблюдать чистоту, использовал кипяченую дождевую воду и вино.
Выполнял трепанацию черепа, удалял полипы носа, опухоли века, пункцию живота при водянке
Применял шины, вытяжение при переломах, изобрёл «скамейку для вытяжения», для коррекции позвоночника, ряд хирургически инструментов.
Для остановки кровотечений предлагал возвышенное положение конечностей
Описал клинику столбняка

Хирургия Древней Индии (1500 лет до н.э)
Созданы школы подготовки врачей.
Описаны симптомы многих хирургических заболеваний.
Созданы более 100 хирургических инструментов для выполнения операций.
Врачи выполняли: ампутации конечностей, кровопускание, грыжесечение, удаляли катаракту глаз, плодоразрушающие операции.
Различные варианты ринопластики.
Сушрута (3 тыс. до. н. э) создал спец. зонды, для удаления инородных тел из пищевода, зашивал раны кишок с помощью муравьёв.
Хирургические инструменты изготавливались из стали
Проводились операции по удалению помутневшего хрусталика
Развивались гигиенические традиции

Цитата из предписаний Ману:
«Никогда не следует есть пищу больных, ни такую, на которой оказались волосы или насекомые, ни тронутую намеренно ногой, ни поклеванную птицей, ни тронутую собакой.
Надо удалять далеко от жилища мочу, воду, использованную для омовения ног, остатки пищи и воду, использованную при очистительных обрядах.
Утром надо одеться, искупаться, натереть глаза и почтить богов»

В древнем Китае
Было более распространено иглоукалывание и лекарственное лечение, хирургия же была стеснена религиозными запретами
Крупнейшим хирургом древнего Китая считается ХуаТо, он успешно лечил переломы, выполнял операции на черепе, описан случай успешного удаления части селезенки.

Хирургия Рима
Август Цельс (1 век нашей эры).
* Написал трактат по хирургии с элементами по анатомии, где были описаны многие операции ( камнесечение, трепанация черепа, ампутация), лечение вывихов и переломов, способы остановки кровотечения. Прекрасный организатор и хирург. Организовал военные больницы и госпиталя для раненых.
* Предложил накладывать лигатуру на кровоточащие сосуды. Описал классические признаки воспаления ( color, dolor, tumor,rubor)
Клаудис Гален (130-210 гг.н.э)
* Оставил 100 трудов по медицине, в которых систематизированы знания по анатомии. физиологии. др. В кн. «Врачебное искусство» описал лечение ран, процессы заживления переломов, пластику заячьей губы, различные виды ампутаций. Предложил шёлк для шва, закручивание сосудов для остановки кровотечения. Ввел экспериментальный метод исследования.

Абу-Али- Адалах-Иба-Сина (Авиценна 980-1037гг.)
При операциях применял наркотический сон (опий, белену, мондрогору).
Широко, в пределах здоровых тканей иссекал опухоль, прижигал её железом.
Удалял камни из почек, пользовался эластическим катетером, изготовленным из кожи животных, для отведения мочи.
Рекомендовал для шва женский волос.
Впервые применил шов нерва использовал вино для дезинфекции ран
Описал операции трахеотомии, удаление камней почек и др.

Абу-Али- Адалах-Иба-Сина (Авиценна 980-1037гг.)
Величайший труд «Канон врачебного искусства» в 5 томах.
Труд был переведен на европейские языки и был настольной книгой врачей вплоть до XVII века

Хирургия в средний века ( 5 – 15 века н.э.)
Лукка (XIII век) – использовал для обезболивания губки, пропитанные веществами, вдыхание паров которых приводило к потере сознания и болевой чувствительности
Бруно де Лангобурго (XIII век) – выявил разницу между первичным и вторичным заживлением ран, ввел термины «заживление первичным натяжением» и «заживление вторичным натяжением»
Модевиль – предлагал накладывать ранние швы на рану, выступал против ее зондирования, связывать общие изменения в организме с характером течения местного процесса.

В Западной Европе в период раннего средневековья
Развитие медицины отставало от стран Востока, что связано с завоеванием Западной Римской империи варварами
Главными авторитетами были Гален и Гиппократ, их постулаты считались догмами и не обсуждались.
Роджер Бэкон, попытавшийся применить опытный метод исследования, провел в тюрьме 24 года

В то же время создавались университеты
Студенты в то время были зрелыми людьми с высоким положением в обществе
Студенческий староста назывался деканом
Во главе университета стоял РЕКТОР (лат-управитель), преподаватель наз. ПРОФЕССОР (лат-знаток)
Но в большинстве университетов хирургия не преподавалась, ей занимались банщики, цирюльники и хирурги без образования

Эпид. мероприятия
В отношении больных лепрой (проказа): эти больные отпевались в церкви, после чего считались умершими как перед церковью, так и перед обществом. Их помещали в лепрозории, жили они подаяниями. Им выдавали черное платье, шляпу с белой полосой и трещетку
Чума: в Европе погибло от нее 1/3 населения, в Лондоне - 90% человек. Для профилактики стали применять задержание приезжих на пограничных пунктах на 40 дней, отсюда появилось слово КАРАНТИН (от итал. кварантена- сорок дней).
Для заболевших во время карантина были организованы госпитали на острове св.Лазаря, отсюда- ЛАЗАРЕТ.

Период позднего средневековья и эпоху Возрождения (15-17 века)
Происходит становление анатомии как науки и начинается переход от эмпирической хирургии к анатомической

Анатомический период
Леонардо да Винчи (1452-1519)
Везалия (1515-1564)
Гарвей (1578-1657)
В 1628 год-открытие кругов кровообращения, создание физиологического направления в хирургии.
Левенгук (1632-1723)- изобрёл микроскоп, что позволило расширить представления о структуре тканей, способствовало развитию гистологии и микробиологии

Анатомо-морфологический период
Андреас Везалий (1515–1564 гг.) – многолетние исследования трупов человека позволили ему опровергнуть многие положения средневековой медицины и положить начало новому этапу развития хирургии. Создал труд «De corporis humani fabrica». За этот труд был изгнан из Падуанского университета в Палестину для замаливания грехов перед Богом и в пути трагически погиб.

Парацельс
(Теофраст Бомбаст фон Гогенгейм, 1493–1541 гг.) – усовершенствовал методы лечения ран, применял для этого вяжущие средства и различные химические вещества. Предложил лекарственные напитки для улучшения общего состояния раненых.

Парацельс добивался признания хирургии медицинской наукой
В средние века ей занимались ремесленники.
Только терапевты наз Истинные врачи.
У хирургов была профессиональная градация: длиннополыес (сложные операции - камнесечение или грыжесечение), короткополые (цирюльники, занимались малой хирургией- кровопускание, удаление зубов) и банщики (низшая ступень - мозоли и тд)

Амбруаз Паре ( 1517 – 1590 )
Усовершенствовал технику ампутаций конечностей
Отказался о применения кипящего(бузинового) масла при лечении ран. При лечении ран использовал яйца и терпиновое масло.
Выступил против обработки ран кипящим маслом.
Доказал, что огнестрельные раны не отравлены ядами, а представляют собой разновидной ушибленных ран.
В целях остановки кровотечения вернул забытую лигатуру.
Предложил своебразный кровоостанавливающий зажим
Рабработал технику ампутаций.
Занимался акушерством( предложил методику «поворота плода на ножке»).
В 1550 труд «Как вынимать из живота матери живых и мёртвых детей».

Достижения анатомического периода
1719 г. – итальянский хирург Лафранши начинает читать лекции по хирургии на медицинском факультете Сорбонны – Хирургия получила официальное признание как наука, начинается подготовка дипломированных врачей-хирургов
1731 г. – в Париже создано первое специальное учебное заведение по подготовке хирургов – Французская хирургическая академия. Здесь проводились научные исследования, публиковались научные работы
В Англии открываются специализированные школы по подготовке хирургов, хирургические госпитали

Уильям Харвей
(1578–1657 гг.)
Наиболее важное событие – открытие в 1628 г законов кровообращения.
В своем труде «Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinis in animalibus» впервые выделил большой и малый круги кровообращения, опроверг господствующие представления о том, что в сосудах циркулирует воздух

Хирургия 18-19 веков
В 1731 год в Париже основана хирургическая академия, которая 150 лет руководила хирургами Европы.
Препятствия для развития хирургии:
1. Неумение предупредить боль во время операции.
2. Незнание причин развития гнойных осложнений.
3. Неумение бороться с кровотечением
4. Несовершенство диагностики заболеваний

Период великих открытий
конца XIX века и начала XX века
Развитие хирургии в этот период связано с тремя фундаментальными достижениями:
Внедрение в хирургическую практику асептики и антисептики
Возникновение обезболивания
Открытие групп крови и возможности переливания крови

Асептика и антисептика
Лукреций Карл (1век до н.э. высказал предположение о существование «семян», вызывающих развитие заболеваний.
Земельвейс (1818-1865), венгерский акушер гинеколог, предложил раствор хлорной извести для обработки рук акушеров.//Спаситель матерей//
Луи Пастер(1822-1895) Доказал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов ( 1863г.)
Бергман (1836-1907)
Листер (1827-1912)

Джозеф Листер (1827-1912)
В 1865 г., изучив труд Луи Пастера «О природе брожения», провел параллели между гниением и нагноением ран.
Предложил закрывать рану специальной повязкой, не пропускающей воздух.
Использовал антисептик карболовую кислоту (фенол).
С 1865 по 1869 гг. уровень смертности в хирургическом отделении упал с 45% до 15%.
Создал систему профилактики гнойных осложнений ран и в 1867 г. опубликовал труд «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения».
Основоположник антисептики

Эрнст фон Бергман(1836-1907)
Автор асептики (1890)
В 1889-1892 гг. детально разработал и предложил метод асептики, используя открытия Пастера совместно со своим учеником Куртом Шиммельбушем. Обосновал методику уничтожения микробов на всем, что соприкасается с операционной раной.
В 1890 г. на X международном съезде хирургов в Берлине изложил принципы асептики.

Шиммельбуш – изобрел бикс для стерилизации, хлороформную маску для наркоза
Р. Кох и Э.Эсмарх предложили метод стерилизации текущим паром.
Л.Л. Генденрейх доказал, что совершенна стерилизация паром под повышенным давлением и в 1884 году предложил использовать автоклав.

достижения
1890год- Холстед предложил резиновые перчатки
1882- создан первый стерилизатор
1885 М.С. Субботин(1848-1913)- организация операционных В 1900- Нунтер – предложил стерильную маску.
Европейские хирурги -Бильрот, Кохер, Микулич.

Открытие обезболивания
МАЙКЛ ФАРАДЕЙ
(1791-1867)
В 1818 году обнаружил дурманящее и подавляющее чувствительность действие диэтилового эфира предложил возможность использования этих газов для обезболивания при хирургических операциях.

История обезболивания
В 1844 год-Уэлс применил при удалении зуба закись азота.
16 октября 1846 год- У. Мортон Проводит эфирный наркоз. Ж.С. Уорен –удалил сосудистую опухоль под наркозом.
В 1847-открытие хлороформа Симпсоном.
Эндотрахеальный наркоз –Макинтош в 1937
Миорелаксанты с 1942г- Г. Грифтитс.
Местная анестезия- Анреп (1879), Эйнгорн (1905) предложил новокаин.

С открытием обезболивания и наркоза продолжает развиваться и хирургия
В 1847 году Дж.Симпсон применил хлороформный наркоз
В 1895 году стали применять хлорэтиловый наркоз
В 1902 году В.К.Кравков впервые применил внутривенный наркоз гедоналом
В 1922 году появились этилен и ацетилен
в 1927 году впервые для внутривенного наркоза был использован перноктон – первое накротическое средство барбитурового ряда
В 1934 году открыт тиопентал натрий. Также в 1934 году для ингаляционного наркоза был применен циклопропан, а Уотерс предложил включать в дыхательный контур наркозного аппарата поглотитель углекислоты (натронную известь)
В 1956 году вошел в анестезиологическую практику галотан, а в 1959 г – метоксифлуран.
В 60-х годах появились оксибат натрия и кетамин

Открытие групп крови
и развитие трансфузиологии
1901 г – открытие Карлом Ландштейнером 3 групп крови человека (А, В, С)
1907 г – Я.Янский доказал, что существует 4 группы крови, обозначил их римскими цифрами (I, II, III, IV)
1910 – 1915 гг. – открытие способа стабилизации крови лимоннокислым натрием, связывающим ионы кальция и, таким образом, препятствующим свертыванию крови.
1919 г. –В.Н.Шамов, В.Н.Еланский и Р.Р.Негров получили первые стандартные сыворотки для определения группы крови и произвели первое переливание крови с учетом изогемагглютинирующих свойств крови донора и реципиента
1926 г – в Москве создан первый в мире Институт переливания крови
1940 г – открытие К.Ландштейнером и А.Винером резус-фактора.

Физиологический период – хирургия XX века
Открытие асептики и антисептики, введение наркоза, методов, остановки кровотечения и восполнения кровопотери, создание топографической анатомии, совершенствование хирургической техники позволило хирургам успешно корригировать нарушенные функции различных органов
Т. Кохер – предложил кровоостанавливающий зажим, применяемый и по сей день. Разработал технику операций на щитовидной железе, двенадцатиперстной кишке и других органах
Ц. Ру – швейцарский хирург, разработал способы формирования кишечных анастомозов, предложил пластику пищевода тонкой кишкой
Р. Лериш – внес большой вклад в изучение болезней аорты и артерий.
А. Каррель – разработал различные виды сосудистого шва.
У. Мейо – американский хирург, создатель крупнейшего центра хирургии.

Развитие хирургии в России.
В 1653 году –первая костоправная школа в России
В 1654 году –лекарская школа.(заслуга Пётра 1)
В 1707 году- открыт военный госпиталь в Москве, при нём - медико-хирургическая школа, которую возглавил Н. Бидлоо.
В 1755год- открытие медицинского факультета при Московском университете.
В 1798 год- Московская и Петербуржская медико-хирургическая академии.
В 1806 году в Петербурге первая хирургическая клиника , возглавил И.Ф. Буш и написал 1 руководство по хирургии

Иван Федорович Буш ( 1771 – 1843 )
руководил первой в России кафедрой хирургии Петербургской МХА. Создал первую хирургическую клинику (1806 г.).
Основной труд - «Руководство к преподаванию хирургии» (5 изд. в 1807-1833), в котором описаны все известные к тому времени хирургические болезни и способы их лечения.

Буяльский Илья Васильевич ( 1789 – 1866)
Применил крахмальную повязку при иммобилизации конечностей;
Создал первый атлас по оперативной хирургии (14 табл. 36 рис).
Предложил бальзамирование трупов;
Первый в России выполнил резекцию верхней челюсти при раке;
Предложил много хирургических инструментов:
В Петербурге создал завод по производству инструментов.

Пирогов Н.И (1810-1881).
Основоположник военно-полевой хирургии. Предложил сортировку раневых.
Использовал труд сестёр милосердия на поле боя.
Автор «ледяной анатомии», создал атлас из 240 таблиц. Более 1000 собственно ручных рисунков.

Заслуги Н. И. Пирогова
Широко использовал гипс с целью иммобилизации.
Впервые применил эфирный наркоз на войне (февраль 1847г).
Предложил ректальный, внутривенный наркоз.
Дал описание травматического шока.
Пионер в изучении костного туберкулёза.
Основы костно-пластической хирургии, ринопластики в России, велики заслуги в области педагогики

Склифосовский Н.В (1836-1904)
Н. В. Склифосовский (1836-1904 гг.) - выдающийся хирург своего времени. Профессор Киевского университета, затем преподавал хирургию в Петербургской медико-хирургической академии, а позже (1880 г.) в Московском университете.
Н. В. Склифосовский занимался вопросами антисептики и асептики. Впервые предложил различать операционные для разных по инфекционной загрязненности операций.
Совместно с И. И. Насиловым разработал костнопластическую операцию "русский замок".

Склифосовский Н.В (1836-1904)
Один из первых в России пропагандировал асептику и антисептику.
Занимался вопросами военно-полевой хирургии.
Создал новые и усовершенствовал оперативные пособия при операциях на костях, мочевом пузыре, щитовидной железе, печени, желудке.
Организовал институт усовершенствования врачей. Его именем назван институт скорой и неотложной помощи в Москве.

С. И. Спасокукоцкий (1870-1943 гг.)
академик, профессор II Московского мединститута, 1 из крупнейших советских хирургов.
Создал крупную школу хирургов (А. Н. Бакулев, Е. Л. Березов, В. И. Казанский и др.).
Он опубликовал работы по гнойной хирургии легких и плевры, провел клинико-экспериментальные исследования по переливанию утильной крови, предложил метод мытья рук к операции.
Предложил методы лечения травматического и операционного шока.
Вопросами абдоминальной хирургии (резекции желудка при язвах, лечение ОКН, грыж и др.)
Велики заслуги в нейрохирургии.

Вишневский А.В (1874-1948)
Разработал принципиально новый метод местного обезболивания «тугого ползучего инфильтрата».
Создатель оригинального учения « о нервной трофики в хирургии» в целом и заживлении ран.
При лечении ран предложил использовать масляно-бальзамические повязки.
Предложил вторичную хирургическую обработку ран и ранние пластические операции в условиях гнойной инфекции.

Юдин С.С (1891-1955)
Внес огромный вклад в развитие желудочная хирургии, методов лечения язвенной болезни желудка, непроходимости пищевода, проблемам неотложной и военно – полевой хирургии, анестезиологии;
он впервые осуществил переливание трупной крови человеку.

Петров Н.Н.(1876-1964)
хирург онколог
Основоположник отечественной онкологии, автор первой в России монографии “ Общее учение об опухолях” 1912 г.;
Автор книги “ Вопросы хирургической деонтологии” Он впервые ввел понятие о медицинской деонтологии в отечественную медицинскую литературу.

Современная хирургия конца XX века и начала XXI века.
В основе развития лежит научно-технический прогресс:
достижение биологических наук,
патологической физиологии,
биохимии,
фармакологии,
развитие техники(лазеры, ультразвук, микроскопическая техника)
разработка новых материалов, биополимеров и т.д.

Достижения современной хирургии
Пересадка органов и тканей:
В 1954 г-пересадка почки (Харрисон, Меррей, в СССР -в 1967 10. 04 Лопаткин Н.А.)
В 1967 году пересадка сердца- К. Бернард (в России в 1987 Шумаков В.И).
Пересадка печени -1963 г в США
Пересадка поджелудочной железы (1987)
Пересадка лёгких-1983 Купер,1989 Левашов в России.

Достижения современной хирургии
Кардиохирургия
(АКШ, пороки сердца, клапанов и т.д.)
Сосудистая хирургия (микрохирургия)
(реконструктивные операции на сосудах и нервах,
реплантация конечностей и т.д.)
1976 реплантация пальцев, 1978 –кисти, 1981-плеча
Малоинвазивная хирургия: эндоскопическая хирургия (Муре в 1987 выполнили первую лапароскопическую операцию); эндоваскулярная хирургия; манипуляции под контролем УЗИ и КТ.
Продолжают развиваться высокотехнологичные виды оказания медицинской помощи.

Организация хирургической помощи
Включает 3 основных этапа:
Доврачебная или первая врачебная помощь (оказывается на месте несчастного случая, либо при обращении к врачу общей практики)
Помощь, оказываемая хирургами в амбулаторных или стационарных условиях
Помощь в специализированных хирургических отделениях

Организация хирургической помощи
Лечебные учреждения, оказывающие хирургическую помощь населению:
Амбулаторно-поликлинические:
Хирургическое отделение поликлиники
Травматологический пункт
Кабинеты уролога, онколога, травматолога в поликлинике
Хирурги участковой больницы, амбулаторий, здравпунктов, медсанчастей при крупных предприятиях
Станции скорой и неотложной помощи

Задачи амбулаторно-поликлинической службы:
Хирург поликлиники – первое звено в установлении диагноза хирургического заболевания
Прием и обследование всех хирургических больных
Специальное (рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое) и лабораторное обследование в поликлинике
Выполнение малых хирургических вмешательств
Решение вопросов о месте и срочности госпитализации
Наблюдение и продолжение лечения хирургических больных после выписки из стационара.
Диспансерное наблюдение за хирургическими больными

Амбулаторно – поликлиническая хирургическая помощь
В последнее время при поликлиниках организуются центры амбулаторной хирургии, где выполняются и более сложные операции ( при варикозном расширении вен, грыжах и др.).
В более сложных случаях больные направляются в стационар.

Хирургическое отделение поликлиники
Хирургическое отделение поликлиники включает кабинет врача (прием больных), перевязочную (лучше две – «чистая» и «гнойная»), операционную.
Участие медицинской сестры в лечении хирургического больного имеет не менее важное значение, чем работа хирурга.
Успех операции зависит от качества подготовки больного к операции, помощи хирургу во время операции, ухода за пациентом в послеоперационном периоде вплоть до восстановления трудоспособности.
В период реабилитации важная роль отводится хирургической медицинской сестре поликлиники.
На всех этапах лечения медицинская сестра контактирует с пациентом, выявляет и решает его проблемы, осуществляет сестринский уход.

Хирургическая деятельность медицинской сестры в учреждениях ПМП амбулаторно – поликлинической службы

Особенности работы медицинской сестры хирургического кабинета.
Организационная деятельность:
медицинская сестра готовит амбулаторный прием врача: подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбула­торного больного, бланков рецептов и других статистических медицинских бланков, своевременно получает результаты лабо­раторных и других исследований и расклеивает их по амбулатор­ным картам;
готовит больного к амбулаторному приему врача: изме­рят артериальное давление, проводит термометрию и другие медицинские исследования и манипуляции в пределах своей компетенции или по поручению врача;
сортирует больных на первичных и повторных, «чистых» и «гнойных»;

заполняет карты экстренного извещения, бланки направления на лечебно-диагностические исследования, помогает в заполне­нии посыльных листков во МСЭК, санаторно-курортных карт, выписки из индивидуальных карт амбулаторного больного.
Вно­сит в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
объясняет пациенту способы и порядок подготовки к лабора­торным, инструментальным и функциональным исследованиям;
проводит отбор материала для бактериологических исследо­ваний в соответствии с назначением врача;

проводит под руководством и контролем врача профилакти­ческие прививки, вводит противостолбнячную сыворотку по Безредке;
обучает членов семьи пациента организации безопасной среды для больного;
осуществляет обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
*строго соблюдает асептику и антисептику
систематически проводит тщательную влажную уборку и кварцевание помещений (большое количество больных, приходящих в верхней одежде);
проводит перевязки. При наличии одной операционной вначале проводит «чистые», а затем «гнойные» перевязки; перевязки проводит в положении больного лежа;
ассистирует врачу при проведении операций.

Работа в перевязочной
Перевязочная предназначена для осмотра ран, прове­дения перевязок и небольших операций (ПХО, пункции и др.).
Алгоритм действий медицинской сестры:
Надеть спецодежду, освободить руки от колец, брас­летов, часов.
Подготовить и заполнить дезинфицирующими раство­рами емкости для дезинфекции перевязочного мате­риала, инструментария.
Протереть горизонтальные поверхности от пыли влажной тряпкой, смоченной дезинфицирующим раст­вором.
Сдать накануне подготовленные биксы с материалом в ЦСО.
Доставить стерильные биксы из ЦСО.
Провести гигиеническое мытье рук.

Подготовить стерильные биксы к работе:
Поставить дату и время вскрытия;
Установить бикс на подставку и вскрыть его;
Проверить индикатор стерильности,
Надеть маску, провести хирургическую асептику рук, надеть стерильные халат и перчатки.
Накрыть стерильный стол согласно алгоритму:
разложить на нем стерильные инструменты;
закрыть стол, поставить дату и время накрытия стола
Приступить к перевязкам.
Отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки сбрасывать в соответствующие емкости.

После завершения перевязок провести:
дезинфекцию использованного материала;
дезинфекцию одноразового инструментария;
дезинфекцию, предстерилизационную очистку, осуществить контроль на скрытую кровь и остатки моющего средства.
заложить хирургический инструмент, перчатки, подготовленный перевязочный материал в биксы и отправить в ЦСО на стерилизацию.
Перчатки меняются после каждой инструментальной перевязки.
Работу, не связанную с проведением перевязок, накрытием стерильного стола, выполняют в другом медицинском халате.
Уборка перевязочной проводится согласно ОСТу.

Лечебно-диагностическая деятельность хирургической медицинской сестры:
По указанию врача-хирурга проводит термометрию, измеряет АД, проводит другие сестринские манипуляции;
Проводит перевязки. При наличии одной операционной вначале проводит «чистые», а затем «гнойные» перевязки; перевязки проводит в положении больного лежа;
Ассистирует врачу при проведении операций;
Объясняет больному способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
Проводит забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача;

Обеспечение инфекционной безопасности:
При работе на участке медицинская сестра:
соблюдает правила санитарно-гигиенического и противоэпидеми­ческого режима, асептики, личной гигиены;
готовит дезинфицирующие растворы;
дезинфицирует и стерилизует изделия медицинского назначения, обеспечивает их правильное хранение;
контролирует проведение младшим медицинским персоналом профилактической (по типу текущих и генеральных уборок) де­зинфекции кабинета врача и оборудования;

информирует руководителей и сотрудников здравпунктов учреж­дений, где работают лица из декретированных категорий (занятые приготовлением пищи и реализацией пищевых продуктов, уходом за больными в ЛПУ, воспитанием и обслуживанием детей, обслуживанием взрослого населения) о зарегистрированных случаях инфекционных заболеваний по месту их проживания и необходи­мости обеспечения медицинского наблюдения;
осуществляет забор, доставку, хранение собранного материала для бактериологического исследования.

Лечебные учреждения, оказывающие хирургическую помощь населению:
Больничные:
Участковые, районные, центральные(городская, районная), областные (краевая, республиканская, окружная) больницы, госпитали, клиники учебных и научных институтов, хирургические центры
Многопрофильные (хирургические, гинекологические, травматологические, и др. отделения) – оказывают квалифицированную медицинскую помощь
Специализированные (онкологическая, офтальмологическая туберкулезная больницы; в областных, республиканских больницах - отделение хирургии печени, торакальное, сосудистое, нейрохирургии, микрохирургии и т.д.) – оказывают специализированную хирургическую помощь.

Задачи стационарной службы:
Детальное обследование хирургических больных
Подготовка к операции
Выполнение всех видов оперативных вмешательств
Послеоперационное ведение больных, в том числе в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации
Организация хирургической работы, проведение научных исследований, внедрение научных достижений в хирургическую практику
Подготовка кадров

Хирургические отделения
Хирургические отделения организуются в составе районных и городских больниц. Они обеспечивают основными видами квалифицированной стационарной хирургической помощи большую часть населения страны. В хирургических отделениях более половины больных составляют пациенты с острой хирургической патологией и четверть — с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Ежегодно неотложная хирургическая помощь оказывается в среднем одному из 200 жителей России.
В крупных больницах хирургические отделения реорганизуются в специализированные: травматологические, урологические, колопроктологические и т.д.
В лечебных отделениях без специализации выделяют профилированные койки

Хирургические отделения
Хирургические отделения организуются, как правило, на 60 коек. Число коек в специализированном отделении может быть уменьшено до 25 — 40 шт.
Оказание неотложной хирургической помощи больным с острыми хирургическими заболеваниями и травмами органов брюшной полости составляет большую часть работы хирургических стационаров.
Число хирургических коек, необходимых для оказания неотложной помощи, рассчитывается по нормам 1,5 — 2,0 койки на 1000 чел. Оказание неотложной хирургической помощи в крупных отделениях с обеспечением круглосуточной работы лабораторной, рентгенологической, эндоскопической служб значительно улучшает результаты лечения.

Выделяют:
-экстренную (неотложную) медицинскую помощь
-плановую медицинскую помощь
-амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь
-стационарную хирургическую медицинскую помощь.

…в городских условиях в дневное время обеспечивают участковые хирурги поликлиник либо врачи скорой помощи, которые оказывают ее круглосуточно. Они устанавливают диагноз, оказывают первую врачебную помощь и при необходимости обеспечивают транспортировку больных в дежурные хирургические отделения, где осуществляется квалифицированная и специализированная хирургическая помощь по срочным показаниям.
Неотложную хирургическую помощь …
При отсутствии хирурга при подозрении на острую хирургическую патологию больного необходимо транспортировать в районную больницу или ЦРБ. На этом этапе квалифицированную хирургическую помощь оказывают в полном объеме, а в некоторых случаях транспортируют больных в областной центр или же вызывают соответствующего специалиста из областного центра.
В сельской местности неотложную помощь оказывают в фельдшерско-акушерском пункте или участковой больнице.

Плановая хирургическая помощь оказывается как в хирургических отделениях поликлиник, где выполняют небольшие и несложные операции на поверхностных тканях, так и в стационарах. В системе обязательного медицинского страхования (ОМС) больной должен быть направлен на плановую операцию в течение 6—12 мес после обращения в поликлинику и установления диагноза.

Особенности деятельности медицинской сестры отделений хирургического профиля
Участие в предоперационном периоде - медицинская сестра выполняет действия, от которых во многом зависит дальнейшее лечение пациента.
В послеоперационный период медицинская сестра определяет план и стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента с учетом его хирургической патологии.

Уход за больным в послеоперационном периоде
обязана контролировать состояние:
повязки в области послеоперационной раны и функцию дренажей
окраской кожных покровов, температурой тела
сердечно - сосудистой системой
(измерение А.Д., PS)
дыхательной системой (подсчёт ЧДД)
нервной системы
мочевыделительной системой ( учет диуреза).
пищеварительной системой (следить за полостью рта пациента, за функцией кишечника.)

Осуществлять профилактику послеоперационных осложнений
Профилактика легочных, сердечно - сосудистых осложнений
Борьба с болью и гипертермией
Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта
Борьба с задержкой мочеиспускания
Профилактика раневой инфекции

Деонтология в хирургии
Деонтология - наука о долге.
В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному.
Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.

Правила хирургической деонтологии
диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;
родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;
обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";
в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности;

* как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;
умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;

* хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;
* в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.
Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента.
*Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.

Роль медицинской сестры в охране здоровья женщины
«Нужно чувствовать ту боль и мучения, которые испытывает пациент, а также иметь желание помочь ему.
Необходимы доброта и долготерпение.
Нужно постоянно овладевать новыми знаниями об уходе за больными и по медицине» (Тадаши Хатано, Япония).
«В последние годы медсестрам нужно все больше и больше профессиональных знаний.
Поэтому необходимы желание учиться и способность понимать изучаемый материал.
Медсестрам также приходится быстро принимать решения и уметь быстро действовать, когда этого требует ситуация» (Кейко Каване, Япония).

Проводя квалифицированный сестринский уход за пациентом, медицинская сестра первой может заметить любые изменения в его состоянии, при ухудшение в состоянии пациента, сообщить об этом врачу, а значит будут приняты вовремя меры для предотвращения осложнений, что зачастую приводит к спасению жизни пациента.
От того как сестринский персонал хирургического отделения выполняет свои обязанности зависит качество лечения и ухода за каждым пациентом, а значит и качество оказания медицинской помощи в целом.