ДВС-синдром у беременных. Геморагический шок. Эмболия околоплодными водами

ДВС-синдром
ДВС-синдром – приобретенная, острая вторичая патология гемостаза, которая сопутствует только(!) критическому состоянию; относится к коагулопатиям потребления при которых потребляются компоненты свертывающей и ,что самое важное, противосвертывающей системы крови.

Клинически ДВС-синдром может проявляться как кровотечениями так и тромбозами в зоне микроциркуляции.
Как этиологический фактор для ДВС-синдрома рассматриваются только критические состояния, при которых повреждающие факторы( шок, гипоксия, ацидоз и т.п) приводят к потреблению тромбоцитов и факторов свертывания и к истощению физиологических антикоагулянтов

Лечение

Геморрагический шок
Геморагический шок в акушерстве – состояние, связанное с массивным острым кровотечением во время беременности, родов и в послеродовом периоде; выражается в резком снижении ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии.
Угрожающими жизни кровотечениями считают:
Потеря 100% ОЦК в течение 24 часов или 50% ОЦК за 3 часа
Кровопотеря со скоростью 150 мл/мин или 1.5 мл/кг/мин
Одномоментная кровопотеря больше 1500мл (25-30% ОЦК)

Фазы необратимого геморрагического шока:
Вазоконстрикции со снижением кровотока в капиллярах
Вазодилятации с расширением сосудистого пространства и снижением кровотока в капиллярах
ДВС
Необратимый шок

Клиника: слабость, головокружение, жажда, тошнота, сухость во рту, потемнение в глазах, бледность кожных вопросов, заострение черт лица, тахикардия и слабое наполнение пульса, снижение АД, одышка, цианоз

Принципы лечения:
Остановка кровотечения
Гемотрасфузия с возмещением кровопотери(удельный вес донорской крови не должен превышать 60-70% объема кровопотери)
Восстановление ОЦК – контролируемая гемодилюция, в/в введение коллоидных растворов и красталлоидных (в соотношении с кровью 2:1:1)
Поддержание сердечной деятельности( сердечные гликозиды, кокарбоксилаза)
Десенсибилизирующая терапия

Эмболия околоплодными водами
Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) – критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости в легочные сосуды с развитием симптомокомплекса шока смешанного генеза, вплоть до остановки сердечной деятельности, острой дыхательной недостаточности и острого синдрома ДВС.
• ЭОВ рассматривается как анафилактическая реакция на биологически активные вещества, входящие в состав амниотической жидкости.

Во время родов или иной процедуры, околоплодные воды или клетки эмбриона, или какие-либо еще неустановленные вещества, попадают в материнский кровоток. Это может вызвать анафилактическую реакцию, реакцию активации комплемента, или обе этих рекции.
Прогрессирование обычно происходит в 2 этапа. В фазе I, происходит спазм легочной артерии с развитием легочной гипертензией и повышенным давления в правом желудочке, что приводит к гипоксии. Гипоксия вызывает повреждение капилляров миокарда и повреждение легких, левожелудочковую сердечную недостаточность, а также ОРДС. Женщины, которые выживают после этого могут перейти в фазу II. Это фаза характеризуется массивным кровотечением с атонией матки и ДВС-синдромом

Клиническая картина амниотической эмболии во время родов и после родов:
внезапное начало
бледность кожных покровов
беспокойство и страх, иногда боли в грудной
клетке
нарушение дыхания
возникает потрясающий озноб
гипертермия до 39 градусов и более
нарастает цианоз кожи лица и конечностей
резко затруднено дыхание, может развиться
возбуждение с тонико – клоническими
судорогами, и затем, почти сразу, может
наступить кома.
после вышеуказанной клинической
симптоматики, возможно, ожидать профузное
кровотечение из половых путей.