Изменения в системе гемостаза в организме женщины во время беременности и в послеродовом периоде

Физиологически протекающая беременность сопряжена с адаптацией системы гемостаза организма женщины.
Происходят качественные сдвиги в различных звеньях данной системы.
С 16-20 недель беременности.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз
Повышение количества белков-адгезии.
Агрегация тромбоцитов усиливается за счёт повышения продукции ТхА2.

Свёртывающая система
Повышение продукции факторов свёртывания на 150-180%.
Продукция фибриногена также усиливается

Противосвертывающая и фибринолитическая системы
Снижение АКТИВНОСТИ (не содержания!):
АТ III
Протеинов С и S
Ингибитора плазминогена (PAI-I, PAI-II)
Фибринстабилизирующего фактора

Для чего это необходимо?
Предотвращение кровопотери:

Роды и послеродовый период

Механизмы гемостаза
Сокращение миометрия
Гемокоагуляционный фактор (плазменные факторы, тканевой тромбопластин матери и из плаценты и децидуальной оболочки)

На пике родов
Гиперфибриногенемия
Толерантность плазмы к гепарину
Повышение протромбинового индекса (ПТИ)
Укорочение значений АЧТВ

Спустя 15 минут
Значительное снижение АЧТВ.
Резкое снижение фибриногена.
С отделением плаценты начало восстановления фибринолитической активности (15 – 60 мин).
Повышение маркеров агрегации тромбоцитов после выделения последа.

Первые сутки
Снижение активности AT III в первые 2-е суток.
К исходу 3-х суток послеродового периода процессы внутрисосудистой коагуляции уменьшаются (снижение уровня РФМК и повышение активности AT III).

Снижена активность активаторов фибринолиза (высокое содержание ингибитора активатора плазминогена (PAI)).
С течением времени активность ингибиторов фибринолиза также снижается.

Восстановление
К исходу 5-х суток прослеживается тенденция к изокоагуляции – т.е. восстановлению нормального функционирования системы гемостаза
Полная нормализация показателей системы гемостаза наступает только через 3-4 недели послеродового периода