Определение комы

Классификация ком
Комы классифицируются на 4 вида, начиная от легкой, заканчивая терминальной.
Кома I степени называется легкой. Сознание отсутствует. Сухожильные рефлексы снижены, реакция зрачков на свет вялая, однако болевая чувствительность сохранена и проявляется путем защитной реакцией на болевое раздражение.
Кома II степени называется выраженной. Характеризируется глубокой утратой сознания с отсутствием всех видов чувствительности и реакций. Большая часть обычных функций человека – не работает.

Кома III степени называется глубокой. Полностью отсутствует рефлексы, наблюдаются сердечно-сосудистные нарушения, а также расстройства дыхания.
Кома IV степени называется терминальной. Характеризуется полной арефлексией (отсутствие одного или нескольких рефлексов), а также расширением зрачков и критически низким артериальном давлением.

Разновидности ком.

Общие клинические симптомы комы
Потеря сознания, а также отсутствие рефлексов
Судороги
Отек головного мозга и повышение внутричерепного давления
Остановка дыхания и сердечной деятельности
Изменение цвета кожных покровов
Пульсация сосудов на шее
Отклонение глазных яблок вправо или влево – в строну поражения мозга

Дифференциальная диагностика ком. Кома с очаговой-симптоматикой.

Кома без очаговых симптомов с признаками раздражения менингеальных оболочек.

Первая доврачебная помощь.
Все больные в состоянии комы подлежат немедленной госпитализации, поэтому при подозрении на наличие такого состояния необходимо сразу вызывать бригаду “скорой помощи”. Диспетчеру службы нужно тщательно и подробно описать все признаки состояния, состояние дыхания, зрачков, пульса, присутствие или отсутствие судорог, обстоятельства, которые предшествовали появлению поражения.
При первой помощи необходимо:
Определить пульс на сонных артериях, наличие реакции зрачков и дыхания.
Если пульс, дыхание и реакция на свет отсутствуют – немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.
Дождитесь бригады медицинской помощи.

Врачебная помощь при коме.
Врачи предпринимают два типа восстановления:
поддержание жизненных функций больного и предотвращение гибели мозга
борьба с основной причиной, вызвавшей развитие этого состояния.
Поддержание жизненных функций начинается уже в машине скорой помощи по дороге в больницу и проводится всем пациентам в коме еще до получения результатов обследования. Она включает в себя поддержание проходимости дыхательных путей и нормального кровообращения.
Производится введение противосудорожных препаратов при наличии судорог, обязательное внутривенное вливание глюкозы, нормализация температуры тела больного (укрывание и обкладывание грелками при гипотермии или борьба с жаром), промывание желудка при подозрении на отравление лекарствами.

На втором этапе, имея подробные результаты всех видов обследований, проводится устранение причины. В случае гипергликемической комы проводятся мероприятия, направленные на нормализацию уровня сахара и инсулина в крови. При почечной недостаточности осуществляется гемодиализ. Если обнаружена травма, гематома или опухоль мозга, выполняется по показаниям срочное или плановое хирургическое вмешательство.