Медикаментозная терапия аритмий сердца

Этиологические причины аритмий сердца
ИБС
ГБ
Митральные пороки
Аритмии «здоровых»
Эндокринная патология
Перикардиты
КМП
Легочное сердце
60-80%
5-20%
10-15%

Общая характеристика ААТ
Эффективность - - 30-70%
Аритмогенность - - 10-15%
Сложности терапии при наличии органической патологии сердца (пороки, аневризмы и др.) , в раннем детском возрасте, электролитных нарушениях

Показания к назначению ААТ

Механизмы антиаритмического действия ААП
Изменять скорость проведения возбуждения
Изменять рефрактерные периоды ткани
Предотвращать появление триггерных факторов
Предотвращать внезапное изменение ЧСС
Предотвращать появление или изменять автоматизм
Блокировать или активировать каналы клеточных мембран
Влиять на деятельность рецепторов мембран

Факторы, определяющие назначение ААП
Наличие органической патологии
Возраст пациента
Характер и механизм аритмии
Временные характеристики возникновения аритмии
Состояние ВНС пациента
Состояние ЭФИ свойств проводящей системы пациента
Фармакокинетика препарата
ЭФИ свойства препарата
Гемодинамические эффекты препарата
Побочные действия препарата
Проаритмические свойства
Лекарственное взаимодействие

Методика подбора ААП
Эмпирический подбор
Острый лекарственный тест
Мониторная (Холтер) регистрация ЭКГ в течении 1- 3 суток до и после лечения
Острый лекарственный тест на фоне мониторирования
Медикаментозное тестирование во время ЭФИ

Оценка эффективности лекарственного препарата
(на примере лечения желудочковых аритмий)
Количество желудочковых экстрасистол за 1 сутки уменьшается на 70-80%,
за 3 суток уменьшается на 60%
Количество парных ЖЭ уменьшается на 80%
Количество неустойчивых желудочковых тахикардий уменьшается на 90%
Устойчивые желудочковые тахикардии устраняются на 100%

Распределение лекарственного препарата в организме
Центральный
компартмент
Периферический
компартмент
K обмена
К элиминации
Смена препарата проводится после 5 периодов
полувыведения

Влияние антиаритмиков на длительность ЭРП

Фармакологические особенности амиодарона