Синдром токсического шока

Синдром токсического шока - острое и тяжелое полисистемное заболевание, которое характеризуется внезапным началом высокой лихорадки, гипотензией, рвотой, диареей, эритематозными высыпаниями на коже, шелушащимися при выздоровлении, и поражением многих органов.

Этиология
Streptococcus pyogenes (стрептококк группы A);
Staphylococcus aureus (стафилококк).

Классификация
Стрептококковый СТШ (часто появляется после родов, гриппа, ветрянки, операции, небольших порезов кожи, ран или ушибов, вызывающих синяки, но не нарушающих целостность кожи).
Стафилококковый СТШ:
- Менструальный СТШ (часто появляется после длительного использования тампонов)
- Неменструальный СТШ (после хирургических процедур с применением перевязочного материала).

Клиника
Первые признаки СТШ:
Такие тяжелые симптомы, похожие на грипп, как боль в мышцах, боль и спазмы в желудке, головная боль или боль в горле.
Внезапное повышение температуры выше 38,9 С.
Рвота и диарея.
Гипотония, тахикардия, часто с головокружением, потерей сознания или дисфорией.
Покраснение, похожее на солнечный ожог. Покраснение может появляться в нескольких частях тела или отдельных местах, например, подмышками или в паху.
Сильная боль в месте инфицирования (если есть рана или повреждение кожи).
Покраснение носовых ходов и рта.

Клиника
Другие симптомы СТШ:
Конъюктивит.
Вовлечение более чем одной системы органов, обычно легких или почек.
Сепсис.
Некроз кожи, появляющийся в начале синдрома.
Шелушение кожной ткани, появляющееся во время выздоровления.
Судороги.

Осложнения
Шок, вызванный снижением оцк и кислорода в жизненно важных органах.
Синдром острой дыхательной недостаточности.
Синдром диссеминированной внутрисосудистой коагуляции. По всему организму может образоваться множество тромбов.
Отказ почек, также называемый терминальной стадией почечной недостаточности.

Диагностика
Поскольку синдром токсического шока быстро прогрессирует, он обычно диагностируется и лечится на основании симптомов и признаков инфицирования без ожидания результатов лабораторных анализов. Дополнительный анализ крови и тканей может помочь определить тип бактерии, вызвавшей инфекцию.
Полный клинический анализ крови.
Посевы крови и других жидкостей и тканей организма на наличие признаков стрептококковых или стафилококковых бактерий, берется мазок или образец ткани из подозрительного очага повреждения или другой поврежденной области тела.
Флюорография для диагностики повреждения легких.
Анализы для определения других инфекций, которые могут вызвать похожие симптомы (сепсис, американский клещевой риккетсиоз, лептоспироз или брюшной тиф).

Лечение
Санация бактериального очага.
Антибиотикотерапия. Выбор препарата основан на результатах определения чувствительности к противомикробным средствам. До получения таких данных назначается эмпирическая терапия с учетом вероятного возбудителя и его возможной антибиотикорезистентности. Курс составляет до 10 дней.
Инфузионная терапия. В зависимости от характера нарушений пациентам вливают кристаллоидные растворы, электролиты, свежезамороженную плазму крови, эритроцитарную массу.
Вазопрессорные средства. Если коррекция объема внутрисосудистой жидкости не позволяет нормализовать АД, вводят препараты с прессорным эффектом.
При выраженной органной недостаточности могут назначаться гемодиализ (при ОПН), ИВЛ с положительным давлением на выдохе (при дыхательной недостаточности).