Медикаментозное лечение в сестринской практике

Федеральный закон Российской Федерации от 12 апреля 2010 г. N 61-ФЗ
"Об обращении лекарственных средств"
Настоящий Федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с обращением - разработкой, доклиническими исследованиями, клиническими исследованиями, экспертизой, государственной регистрацией, со стандартизацией и с контролем качества, производством, изготовлением, хранением, перевозкой, ввозом на территорию Российской Федерации, вывозом с территории Российской Федерации, рекламой, отпуском, реализацией, передачей, применением, уничтожением лекарственных средств.
2. Настоящий Федеральный закон устанавливает приоритет государственного контроля безопасности, качества и эффективности лекарственных средств при их обращении.

газообразные
– пары, газы, аэрозоли
Основные лекарственные формы
твёрдые
– таблетки, пилюли, драже, облатки, капсулы, порошки
мягкие
– мази, эмульсии, свечи (суппозитории), пластыри
жидкие
– микстуры, отвары, стерильные растворы для инъекций

Лекарственные препараты делят на группы:
Список А (ядовитые)
Список Б (сильнодействующие)
Остродефицитные и дорогостоящие
Лекарственные средства делят на группы - в зависимости от способа введения.

ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Врач, в стационаре ежедневно, записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» необходимые пациенту лекарственные средства, их дозы, кратность приёма и путь введения.
Палатная медицинская сестра ежедневно делает выборку назначений из «Медицинской карты стационарного больного», переписывает их в специальную тетрадь или лист назначений отдельно для каждого пациента.

Перечень назначенных лекарственных средств медицинские сёстры подают старшей медицинской сестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определённой форме требование (накладную квитанцию) на получение лекарственных средств из аптеки лечебного учреждения.
Требования на лекарственные средства подписывает заведующий отделением.
В отделении находится трёхдневный запас необходимых лекарственных препаратов.
ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Требования (накладные квитанции) на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках с печатью и подписью руководителя лечебного учреждения или его заместителя по лечебной части.
Указывают путь введения препаратов (например, для инъекций, глазные капли и т.д.), а также концентрацию этилового спирта.
ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В требованиях на ядовитые, наркотические, остродефицитные и дорогостоящие средства указывают номер медицинской карты, фамилию, имя, отчество, диагноз пациента.
При выдаче из аптеки ампул с наркотическими средствами проверяют целостность ампул, а упаковку с ними маркируют чёрной тушью буквой «А».
ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Готовые лекарственные формы, имеющиеся в аптеке, старшая медицинская сестра получает по графику ЛПУ ежедневно или один раз в три дня.
Срочные заказы на любые лекарственные средства аптека выполняет в тот же день.
Получая лекарственные средства в аптеке, старшая медицинская сестра проверяет их соответствие заказу.
ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные формы, требующие приготовления, можно получить на следующий день после их заказа.
На лекарственных средствах, изготовленных в аптеке, должны быть:
определённого цвета этикетки
с чётким названием препарата
обозначение дозы
даты изготовления
подпись фармацевта, изготовившего лекарственное средство.
ВЫПИСЫВАНИЕ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Все стерильные растворы в ампулах и флаконах (на флаконах с препаратами, изготовленными в аптеке, должна быть голубая этикетка) хранят в процедурном кабинете в стеклянном шкафу.
На верхней полке располагают антибиотики и их растворители,
На нижней полке - флаконы для капельного вливания жидкостей вместительностью 200 и 500 мл,
На остальных полках - коробки с ампулами - растворы витаминов, магния сульфата и др., т.е. не входящими в список А (ядовитые) или список Б (сильнодействующие).

Лекарственные средства, входящие в списки А и Б, хранят раздельно в специальных шкафах (в сейфе).
Допускается хранить лекарственные средства списка А (наркотические анальгетики, атропин и др.) и списка Б (аминазин и др.) в одном сейфе, но в разных, раздельно запирающихся отделениях.
В сейфе хранят также дефицитные и дорогостоящие средства.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

На отделении сейфа, где хранятся ядовитые лекарственные средства, с наружной стороны должна быть надпись «Venena» (список А), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз.
Внутри каждого отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Отделение сейфа с сильнодействующими лекарственными средствами с наружной стороны помечается надписью «Heroica» (список Б), а на внутренней стороне дверцы сейфа этого отделения - перечень лекарственных средств с указанием максимальных разовых и суточных доз.
Внутри каждого отделения лекарственные средства распределяются по группам: «наружные», «внутренние», «глазные капли», «инъекционные».
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Срок хранения стерильных растворов, изготовленных в аптеке – 3 (три) дня.
Лекарственные средства для наружного и внутреннего применения должны храниться на посту медицинской сестры в запирающемся шкафу на различных полках, соответственно промаркированных: «наружные», «внутренние», «глазные капли».
На полке следует отдельно размещать твёрдые, жидкие и мягкие лекарственные формы.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Сестринский персонал не имеет права:
менять форму лекарственных средств и их упаковку;
объединять одинаковые лекарственные средства из разных упаковок в одну;
заменять и исправлять надписи на этикетке с лекарственным средством;
хранить лекарственные средства без этикеток.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, выпускают в тёмных флаконах и хранят в защищённом от света месте.
Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.
Скоропортящиеся лекарственные средства (настои, отвары, микстуры), а также мази размещают в холодильнике, предназначенном для хранения лекарственных препаратов.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

В холодильнике при определённой температуре (от +2 до +10 °С) также хранятся вакцины, сыворотки, инсулин, белковые препараты.
Температура на разных полках холодильника :
на верхней полке - +2 °С
на нижней полке - до +10 °С.
Препарат может стать непригодным для использования, если его поместить не на ту полку холодильника.
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Температура, при которой должен храниться лекарственный препарат, указана на упаковке.
Срок хранения настоев и микстур в холодильнике — не более трёх дней.
Признаками непригодности лекарственных средств являются помутнение, изменение цвета, появление осадка и неприятного запаха.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Настойки, растворы, экстракты, приготовленные на спирту, со временем становятся более концентрированными вследствие испарения спирта - эти лекарственные формы следует хранить во флаконах с плотно притёртыми пробками или хорошо завинчивающимися крышками.
Непригодны к употреблению также порошки и таблетки, изменившие свой цвет.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014
ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ
ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Холодильник и шкаф с лекарственными средствами (на посту медицинской сестры) должны запираться на ключ.
Ключи от сейфа с наркотическими препаратами находятся у ответственного лица, определённого приказом главного врача отделения.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

УЧЁТ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ОТДЕЛЕНИИ
Передача содержимого и ключей от сейфа с наркотическими средствами регистрируется в специальном журнале.
Все листы в этом журнале следует пронумеровать, прошнуровать, а свободные концы шнура заклеить на последнем листе журнала бумажным листом, на котором указать количество страниц.
На нем расписывается руководитель лечебного учреждения, затем ставят круглую печать учреждения.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Для учёта каждого лекарственного средства из списка А и списка Б в журналах выделяют отдельный лист.
Эти журналы хранят также в сейфе и заполняют по определённой форме.
Учёт расходования лекарственных средств списков А и Б, в том числе наркотических, ведёт также старшая медицинская сестра отделения.
За нарушение правил учёта и хранения лекарственных средств обоих списков (А и Б) медицинский персонал привлекается к уголовной ответственности.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Особенности учёта наркотических средств
Сестринский персонал должен вскрыть ампулу и ввести пациенту наркотический анальгетик только после записи назначения врачом в медицинскую карту и в присутствии врача
О выполненной инъекции делается соответствующая запись в медицинской карте, удостоверенная подписями врача и медицинской сестры.
В записи должны быть указаны название, доза, время введения препарата.
После введения наркотического лекарственного средства из шприц-тюбика срезают его капсулу, все составные части сдаются для контроля.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Пероральный и наружный приём наркотических лекарственных средств осуществляется также в присутствии врача и медицинской сестры и отмечается в медицинской карте по той же схеме.
Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств процедурная медицинская сестра не выбрасывает, а хранит их в сейфе процедурного кабинета в течение суток и ежедневно сдаёт старшей медицинской сестре отделения.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
При передаче дежурства проверяется соответствие записей в журнале учёта (количество использованных ампул и шприц-тюбиков и неизрасходованный остаток) с фактическим количеством ампул и шприц-тюбиков.
Пустые ампулы и шприц-тюбики из-под наркотических лекарственных средств уничтожаются только специальной комиссией, утверждённой руководителем лечебного учреждения.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПРАВИЛА ХРАНЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В домашних условиях для хранения лекарственных средств должно быть выделено отдельное место, недоступное для детей и людей с нарушением познавательных способностей.
Лекарственные средства, которые человек принимает при удушье, болях в сердце, должны быть доступны в любой момент.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В зависимости от механизма действия лекарственных средств различают пути их введения.
От путей введения лекарственных средств зависят скорость развития эффекта, его выраженность и продолжительность.
Лекарственные средства могут оказывать местное и общее резорбтивное действие.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Действие вещества, развивающееся после его всасывания, поступления в общий кровоток, а затем в ткани, называют резорбтивным.
Резорбтивное действие зависит от путей введения лекарственных средств и их способности проникать через биологические барьеры.
Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт), парентеральным (минуя пищеварительный тракт) и сублингвальным путём.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Действие вещества, возникающее на месте его приложения, называют местным.
Местное действие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно.
Истинно местное действие наблюдается редко, так как обычно некоторые количества вещества могут всасываться и поступать в кровоток.
жирорастворимые лекарственные средства всасываются через кожу (это необходимо учитывать сестринскому персоналу для обеспечения собственной безопасности).
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

Применение лекарственных препаратов
Полную информацию о лекарственном средстве пациенту и/или его близким даёт врач.
Врач получает согласие пациента на проведение лекарственной терапии.
*
Copyright М.Э. Шубина, 2014

Резорбтивное
(через кровь)
Местное
Энтеральный
(через пищеварительный тракт)
Парентеральный
(минуя пищеварительный тракт)
Сублингвальный
Путь
введения
Путь
введения
Действие
Наружный
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Выбор способа применения лекарственных средств
При выборе способа применения лекарственных средств необходимо учитывать:
Быстроту наступления эффекта,
Состояние органов и систем организма (в частности, пищеварительного тракта при энтеральном способе введения),
Показания к общему или местному применению лекарственных препаратов.

ЗАПОМНИТЕ!
При любом способе введения лекарственных средств сестринский персонал обязан информировать пациента:
О назначении лекарственного средства и его названии;
Возможных побочных действиях;
Сроках и признаках наступления эффекта от применяемого лекарственного средства;
Способе применения лекарственного средства.
Полную информацию о лекарственном средстве и согласие на проведение лекарственной терапии получает врач.
Цибизова А.В.

Парентеральный путь - минуя пищеварительный тракт:
наружный;
ингаляционный;
вагинальный;
парентеральный инъекционный.
Пути (способы)
введения лекарств в организм
Энтеральный путь – через пищеварительный тракт:
через рот – per os – перорально;
под язык – sub lingua – сублингвально;
через прямую кишку – per rectum – ректально.

Энтеральный путь введения
Всасывание происходит преимущественно в тонкой кишке, реже - в желудке. Эффект развивается через 20–40 минут.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, драже, порошки, капли, микстуры, отвары, настои, сиропы.
Пероральный путь введения
– наиболее распространенный и желательный.

Энтеральный путь введения
Пероральный путь введения
Прием препаратов:
натощак – за 20-30 мин. до еды;
до еды – за 15 – 20 мин. до приёма пищи;
во время еды – после начала приёма пищи;
после еды – через 15 – 20 мин после приёма пищи;
снотворное средство – за 30 мин. до отхода ко сну

Энтеральный путь введения
Пероральный путь введения
Преимущества способа:
безопасность и эффективность;
простота и доступность;
не требует специальных навыков и условий;
лекарства действуют медленно, постепенно.

Энтеральный путь введения
Пероральный путь введения
Недостатки способа:
недостаточность дозировки из-за частичной инактивации препаратов в печени;
не подходит для экстренной терапии;
не подходит для лечения пациентов в бессознательном состоянии, во время рвоты;
Оказывает раздражающее побочное действие лекарств на слизистую пищеварительного тракта.

Энтеральный путь введения
– действие препаратов наступает быстро - через 2-3мин, что обеспечивается богатой васкуляризацией слизистой оболочки полости рта.
Применяют при неотложных состояниях - нитроглицерин при приступе стенокардии, клофелин и нифедипин для купирования гипертонического криза.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, растворы.
Сублингвальный путь введения

Энтеральный путь введения
Сублингвальный путь введения
Преимущества способа:
быстрое всасывание (неотложный эффект)
лекарства не разрушаются пищеварительными ферментами и не раздражают слизистую желудка и кишечника;
не требуются профессиональные навыки и особые условия.
Недостатки способа:
частое сублингвальное применение лекарственных средств может вызывать раздражение слизистой оболочки полости рта.
Примечание: Иногда для быстрого всасывания препараты применяют за щеку (буккально) или на десну в виде пленок.

Энтеральный путь введения
Лекарственные формы: растворы, свечи (суппозитории).
Лекарства оказывает общее воздействие на организм и местное воздействие на слизистую прямой кишки.
Перед введением некоторых препаратов следует очистить кишечник (очистительная клизма).
Ректальный путь введения

Энтеральный путь введения
Ректальный путь введения
Преимущества способа:
препараты поступают в кровоток, минуя печень, не разрушаются;
не раздражают слизистую желудка;
достаточно безопасный путь введения.
Недостатки способа:
требуются особые условия (уединение).

– воздействие лекарственных средств через неповреждённую кожу или слизистую, преимущественно местно.
Лекарственные формы – болтушки, мази, эмульсии, линименты, гели, пасты, порошки, аэрозоли, растворы, пластыри.
Способы применения: нанесение, припудривание, втирание, закапывание (в глаза, нос, уши), смазывание, наложение компресса или повязки.
Наружный путь введения

Наружный путь введения
При воздействии лекарством на кожу:
предварительно осмотреть место нанесения, убедиться в отсутствии красноты, высыпаний, припухлости;
перед нанесением лекарства обработать кожу теплой водой или кожным антисептиком и осушить;
жидкие лекарственные формы наливать на марлевую салфетку (тампон);
мягкие (мази, гели, пасты) – втирать рукой; если лекарства раздражающего воздействия – использовать аппликатор;

Наружный путь введения
При введении препарата в глаза:
убедиться, что лекарство стерильно и предназначено для глазной практики;
согреть капли до комнатной температуры;
соблюдать меры асептики;
вводить осторожно, не касаясь век, ресниц, роговицы.
При введении препарата :
перед применением лекарства в нос, уши и глаза их следует очистить;
согреть капли:
в нос - до комнатной температуры,
в уши – до температуры тела.

Наружный путь введения
Преимущества способа:
доступность, удобство;
разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки способа:
метод рассчитан преимущественно на местное воздействие.

Лекарственные формы: аэрозоли, газообразные вещества (кислород), пары летучих веществ (эфир), порошки.
Для введения требуются приспособления – ингаляторы, небулайзеры, спинхаллеры (для вдыхания порошка) и др.
Ингаляционный путь введения
– введение лекарственных средств через дыхательные пути.
Через стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, оказывая местное и систeмное действие.

Ингаляционный путь введения
Преимущества способа:
локальное действие;
воздействие на патологический очаг в неизмененном виде.
Недостатки способа:
раздражение слизистой оболочки дыхательных путей;
плохое проникновение лекарства при нарушенной бронхиальной проходимости.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ, минуя пищеварительный тракт, с нарушением целостности кожного покрова.
Преимущества способа:
1. Быстрота действия.
2. Большая точность дозировки.
3. Исключается барьерная роль печени.
Инъекции незаменимы при оказании неотложной помощи.
Инъекции выполняются с помощью шприцев и игл.
Недостатки:
Обязательное участие обученного медицинского персонала;
Соблюдение правил асептики;
Повреждение кожи в месте инъекции.

Многообразие
парентеральныхпутей введения:
1.Введение препаратов в ткани
2.Введение препаратов в сосуды
артерии
вены
Лимфатические сосуды
Кожа и ПЖК
кости
мыщцы

3.Введение препаратов в полости
ПЛЕВРАЛЬНУЮ
БРЮШНУЮ
СЕРДЕЧНУЮ
СУСТАВНУЮ
Многообразие
парентеральныхпутей введения:

Многообразие
парентеральныхпутей введения:
4.Введение препаратов в субарахноидальное пространство

Классификация шприцев:
ШПРИЦ ОДНОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ
ШПРИЦ МНОГОРАЗОВОГО ПРИМЕНЕНИЯ

Классификация шприцев:
II. По назначению
ИНСУЛИНОВЫЙ
(для введения инсулина )
ТУБЕРКУЛИНОВЫЙ
(для введения туберкулина)
ШПРИЦ ЖАНЕ
(для промывания полостей)
УНИВЕРСАЛЬНЫЕ
(для различных инъекций)

ИНЪЕКЦИИ
Эффективность лекарственной терапии, проводимой с помощью инъекций, во многом зависит от правильной техники выполнения инъекции.
Чтобы лекарственный препарат был введён ПРАВИЛЬНО, следует ПРАВИЛЬНО выбрать:
Место инъекции,
Размер шприца и иглы,
Расположение среза иглы,
Угол, под которым вводится игла,
Глубину введение иглы.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ ПУТЬ
Вместимость шприцев для инъекций — 1, 2, 5,10 и 20 мл в соответствии с видом инъекции.

Виды инъекций
А. Внутрикожная инъекция.(параллельно коже)
Б. Внутривенная инъекция.(под углом 15⁰)
В. Внутримышечная инъекция.(под углом 90⁰)
Г.Подкожная инъекция.(Под углом 45⁰)

Виды инъекций
Внутркожная инъекция:
Шприц объемом – 1 мл
Игла сечением 0,4 мм и длиной 15 мм.
Подкожная инъекция:
Шприц объемом – 2 мл
Игла:
сечением 0,6 мм
и длиной 20 мм