Доброкачественные и злокачественные опухоли и опухолеподобные заболевания кости

Задача 1. Пациент Б., 9 лет
Жалобы: сильная боль в левом бедре
Анамнез: боли появились 2 месяца назад, без травмы, усиливаются
Объективный осмотр: припухлость в нижней трети бедра, болезненная при пальпации, ограничение движений в коленном суставе на последних градусах

Ваш диагноз?

Задача 2. Пациентка К., 56 лет
Жалобы: боли в области правого коленного сустава стартового характера и после нагрузки
Анамнез заболевания: жалобы появились около 2 лет назад, постепенно прогрессируют
Объективный осмотр: умеренный отек в области коленного сустава, локальной болезенности нет
На рентгенограмме выявлен очаг перестройки бедренной кости, сделано КТ и МРТ

Ваш диагноз?

Задача 3. Пациент Ш., 22 года
2006 год. Пациент прислан из городского консультативно-диагностического центра на консультацию травматолога-ортопеда с диагнозом «остит бедренной кости»
Жалобы: ограничение движений в коленном суставе
Анамнез: связывает жалобы с травмой во время футбола 2 года назад, механизм травмы не помнит, был отек, лечился тугой повязкой и мазями, рентген не делал
Объективный осмотр: сглажены контуры коленного сустава, движения 60-180 градусов, б/болезненны, ходит не хромая

2006 год
(Первичные снимки, 2 года после травмы)
Выставлен диагноз: обызвествившаяся параоссальная гематома либо оссифицирующий миозит
Лечение:физиопроцедуры, рассасывающие мази

Повторное обращение через 2 года
2008год. Жалобы: ограничение движений в коленном суставе, после предыдущего лечения было улучшение, ухудшение после травмы неделю назад
Объективно: атрофия мышц правого бедра, липатрит, ограничение движений 70-180 градусов

Пациент направлен на консультацию в областной онкоцентр, рекомендовано сделать КТ

Справка из онкоцентра: по данным КТ установлен диагноз – «доброкачественная опухоль бедренной кости, гребневидный периостит», пациенту рекомендована консультация ортопеда
Ортопедом больному предложена операция по удалению опухоли, от которой он отказался

2010 год, пришел на повторный прием, по поводу травмы противоположного коленного сустава
Жалоб на правый коленный сустав активно не предъявляет, при расспросе отмечает периодические умеренные боли при нагрузке, ограничение движений на последних градусах
От операции пациент воздерживается

2010

2013 год, пришел на повторный прием, опять по поводу травмы противоположного коленного сустава
Жалобы на правый коленный сустав: нарастает ограничение движений в коленном суставе
По данным рентгенографии (следующий слайд) больной вновь направлен на консультацию онколога

2013

2014
Больной госпитализирован в онкоцентр для проведения трепанационой биопсии
Данные гистологии: «остеоид-остеома без атипии на светооптическом уровне»
Больной вновь направлен на консультацию к ортопеду, учитывая расхождения диагнозов, вновь выполенена КТ (прошло 8 лет с первичного обращения и 10 лет с момента появления жалоб)

Ваш диагноз?

Задача 4. Пациент М., 25 лет
Жалобы: сильные боли в н/3 правой голени, от нагрузки не зависят, усиливаются по ночам, хорошо купируются аспирином
Анамнез заболевания: жалобы появились около 3 месяцев назад, постепенно прогрессируют
Объективный осмотр: умеренная припухлость по задней поверхности голени, резкая болезненность при пальпации в этой области
На рентгенограмме выявлен очаг перестройки б.берцовой кости, сделано КТ

Ваш диагноз?

Задача 5. Пациент Н., 20 лет
Жалобы: нет, направлен для контроля очага в бедренной кости
Анамнез заболевания: в 2007 году (в 13 лет), после травмы коленного сустава, на рентгенограммах и МРТ выявлен очаг перестройки бедренной кости.
Объективный осмотр: движения в коленном суставе не ограничены, пальпация б/болезненна

2007

2007

2008

2014

Ваш диагноз?

Задача 6. Пациент О., 20 лет
Жалобы: боли в области голеностопного сустава, усиливаются при нагрузке, припухлость
Анамнез заболевания: боли появились 2 месяца назад, без травмы, постепенно усиливаются
Объективный осмотр: движения в голеностопном суставе ограничены, пальпация болезненна по задней поверхности

Ваш диагноз?

Задача 7. Пациент М., 36 лет
Жалобы: косметический дефект за счет образования в области лобной кости
Анамнез заболевания: образование заметила 20 лет назад, постепенно увеличивается
Объективный осмотр: образование костной плотности в области лобной кости, б/болезненное

Ваш диагноз?

Задача 8. Пациент М., 13 лет
Жалобы: боль в области колена, по внутренней поверхности
Анамнез заболевания: 2 дня назад получил удар в область коленного сустава
Объективный осмотр: болезненность при пальпации внутренней поверхности дистльного отдела бедра, припухлость