Методика эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Что такое эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография?
является комбинацией эндоскопического и рентгенологического методов обследования. Данная диагностическая методика позволяет провести высокоинформативное исследование состояния слизистой оболочки верхнего и среднего отделов пищеварительного тракта, визуально оценить протоки поджелудочной железы и в некоторой степени ее паренхимы, желчевыводящие пути, а также при необходимости – провести некоторые хирургические манипуляции.
Диагностическая составляющая данного метода заключается во введении рентген-контрастного вещества в протоки желчевыводящей системы и поджелудочной железы. Посредством рентгеновского излучения производят серию снимков, которые дают визуальное представление о состоянии исследуемых структур.

Показания
1. Механическая желтуха:
неестественные перегибы желчного пузыря и/или желчевыводящих путей; обтурация желчных протоков конкрементами; нарушение функции сфинктеров желчевыводящих путей; сдавление протоков органами или опухолями.
2. Раковые опухоли поджелудочной железы
3. Хронический панкреатит
4. Панкреатические свищи
5.Желчекаменная болезнь

Подготовка к процедуре

Подготовка к процедуре
За сутки до проведения обследования нужно воздержаться от приема чрезмерного количества пищи и не употреблять острое, жирное и соленое.
Накануне ЭРХПГ необходимо предоставить список всех принятых препаратов лечащему врачу.
Возможно, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при подготовке потребует очистительных процедур посредством приема сорбентов (по показаниям врача).
Также необходимо предупредить врача-рентгенолога о наличии аллергии (если такая имеется) на различные препараты, в частности на йод, о присутствии хронических или острых заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой и респираторной систем.

Пример рентгеноэндоскопической операционной

Методика проведения ЭРХПГ
После подготовительных процедур пациента направляют в специально оборудованный кабинет, где и будет проводиться исследование.
Перед ЭРХПГ нередко используют препараты, которые обеспечивают расслабление двенадцатиперстной кишки (например, седативные).
Для снижения дискомфорта во время диагностики ротовую полость орошают местным анестетиком (чаще – с содержанием лидокаина). Это снижает чувствительность и уменьшает неприятные ощущения.
В начале исследования пациент укладывается на левый бок. После этого медленно специалист начинает введение эндоскопа (специальной трубки с камерой) через ротовую полость. Постепенно эндоскоп опускается через пищевод, желудок до двенадцатиперстной кишки. В это время на монитор проецируется изображение с камеры, производится оценка состояния слизистой оболочки пищеварительного тракта.
По достижении эндоскопом 12-перстной кишки производится ее ревизия и пробное введение контрастного вещества. Затем специальную тонкую трубку (катетер) проводят через эндоскоп в протоки поджелудочной железы и желчевыводящие протоки и вводят контрастное вещество. После этого делают серию снимков, проявляют их и анализируют полученные результаты.

Противопоказания
Существует ряд противопоказаний, при которых недопустимо проведение ЭРХПГ.
Панкреонекроз
Является тяжелым патологическим состоянием, при котором происходит некроз поджелудочной железы. Представляет собой угрожающее жизни состояние.
Острая фаза панкреатита
Также является противопоказанием, т.к. введение контраста может усугубить заболевание.
Эпилепсия
Проведение процедуры способно вызвать у эпилептика приступ.
Острый инфаркт миокарда
Острое нарушение мозгового кровообращения
Беременность и период лактации
Непереносимость йодсодержащих контрастных препаратов
Почечная недостаточность

Возможные осложнения
Кровотечение
Кровотечением может осложняться ЭРХПГ, сопровождающаяся хирургическими манипуляциями (рассечение просвета протоков, забор биопсии и т.п.). В тяжелых случаях может потребоваться проведение гемотрансфузии (например, при нарушении свертываемости крови или интенсивном кровотечении).
Перфорация
Перфорация – нарушение целостности кишки из-за ее рассечения. Сопровождается выходом содержимого в брюшную полость и развитием перитонита. Также происходит крайне редко при проведении оперативных вмешательств.
Гнойные осложнения
Развиваются при наличии обтурации системы протоков (при наличии кист и стенозов).