Атеросклероз. Клинические проявления атеросклероза

Клинические проявления атеросклероза
Коронарная болезнь сердца
Стенокардия, инфаркт миокарда, внезапная смерть
Нарушения мозгового кровообращения
Транзиторная ишемия мозга, инсульт
Нарушения периферического кровообращения
Меремежающаяся хромота, гангрена

Вазоконстрикция
Тромбоз
Дисфункция
эндотелия
Активация
тромбоцитов,
гиперкоагуляция
ОКС
АРИТМИИ
КАРДИОСКЛЕРОЗ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
Гиперлипидемия
Гипертензия
Симпатическая
активация
ХР.ИШЕМИЯ
МИОКАРДА
Генетические
факторы
Гипергликемия
СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Развитие атеросклероза
Здоровая
артерия
Жировая
полоска
Переходное
повреждение
Атерома
Зрелая
бляшка
Разрыв бляшки
Тромбоз
С первых десятилетий жизни
С 30 лет
С 40 лет
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
ИБС
Действие факторов риска

II Липидные полоски
Экстраклеточные липиды и кальций
(Преатерома)
Липдное ядро (Атерома) V Фиброатерома, Кальцинат, Фиброз
Va Vb Vc
VI Дефект Гематома-Геморрагия Тромб
VIa VIb VIc
I Изолированные макрофаги
III
IV
Регрессия
возможна
Потенциал
для
повреждения
При
повторении-
-окклюзия
ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ БЛЯШЕК
(АНА)

Структура липопротеинов
Своб.холестерин
Фосфолипиды
Триглицериды
Эфиры холестерина
Апобелок

ЯДРО
ПРИ НЕДОСТАТКЕ ХОЛЕСТЕРИНА В КЛЕТКЕ
УВЕЛИЧИВАЕТСЯ СИНТЕЗ НОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
ЛИПОПРОТЕИДОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ

N
N
N
Классификация дислипидемий ВОЗ
Частота

Этиология фенотипов дислипидемий

Классификация дислипидемий
Европейской ассоциации кардиологов

Основные классы гиполипидемических препаратов
Статины
Фибраты
Производные никотиновой кислоты
Секвестранты желчных кислот

Плейотропные эффекты статинов
улучшение нарушенной эндотелиальной функции
подавление синтеза медиаторов воспаления
предупреждение окислительной модификации ЛПНП
стабилизация фиброзной капсулы атеросклеротической бляшки
уменьшение агрегации тромбоцитов
активация фибринолиза

ПРЕПАРАТЫ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ

Первичная профилактика ишемической болезни сердца
Предотвращение заболевания ишемической болезнью сердца, основанное на концепции риска
Стратегия первичной профилактики ИБС основана на достижении баланса между эффективностью, безопасностью и стоимостью диагностических и лечебных мероприятий

Категории риска развития ИБС
Абсолютный риск (высокий: >20% и низкий)
Относительный риск ( имеет место, если отношение индивидуального абсолютного риска к средне-популяционному или низкому абсолютному риску >2 )
Атрибутивный риск : разница между индивидуальным абсолютным риском и риском контрольной группы в данный момент

Низкая вероятность развития ИБС (по данным Фрамингемского исследования)
Уровень холестерина ЛНП
от 100 до 129 мг/дл
Артериальное давление
<120/<80 mmHg
Уровень холестерина ЛВП
> 45мг/дл для мужчин > 55мг/дл для женщин

Абсолютный риск ишемической болезни сердца
Развитие ИБС в определенный период
Краткосрочный Долгосрочный
риск (< 10 лет) риск ( >10 лет)

Факторы риска коронарной болезни сердца
Причинные факторы риска
Условные факторы риска
Предрасполагающие факторы риска
Наличие атеросклеротической бляшки как фактор риска

Причинные факторы риска КБС
Курение
Высокое артериальное давление
Повышенный уровень холестерина и/или холестерина ЛПН
Низкий уровень холестерина ЛВП
Повышенное содержание глюкозы в крови

Условные факторы риска КБС
Повышенный уровень триглицеридов в крови
Высокий уровень липопротеида (а)
Малые частицы ЛНП
Гомоцистеин
Фибриноген
Ингибитор активатора плазминогена

Предрасполагающие факторы риска КБС
Ожирение
Сниженная физическая активность
Семейный анамнез ранней КБС
Мужской пол
Поведенческие, социально-экономические, этнические факторы

Неинвазивные маркеры наличия атеросклеротических бляшек
Ультразвуковое исследование сонных артерий
Измерение степени кальцинирования коронарных артерий
Возраст как суррогатный маркер атеросклеротических бляшек

Рассчет степени абсолютного риска ИБС
20% абсолютный риск
для мужчин – 10 очков
для женщин – 17 очков
Circulation, 1999,100,988

Вторичная профилактика ишемической болезни сердца
Предотвращение повторных коронарных эпизодов у больных ишемической болезнью сердца
Вторичная профилактика ИБС основана на сочетании реабилитационных и лечебных мероприятий с динамическим диспансерным наблюдением

Основные принципы вторичной профилактики ИБС
Агрессивная гиполипидемическая терапия статинами
Антитромбоцитарные препараты
Контроль артериального давления
Лечение диабета
Отказ от курения, контроль веса тела
Эффективная реваскуляризация