Купирование судорожного синдрома

Судороги (МКБ-10: R56)
Судороги (судорожные пароксизмы) — неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся внезапных непроизвольных сокращений скелетных мышц, часто сопровождающаяся нарушениями сознания 1.

Этиология и патогенез
Судороги могут сопутствовать многим патологическим состояниям
Эпилептические судороги
Неэпилептические судороги:
2.1. фебрильные 2.2. интоксикационные (алкоголь-зависимые,
спровоцированные наркотиками,
лекарственными препаратами и т.п.)
2.3. обменные и метаболические
(гипогликемия, гипо-, гиперкальциемия и др.)
2.4. эклампсия (у беременных)
2.5. кардиальные синкопе (нарушение ритма
сердца, пароксизмальной тахикардией и
др.)
2.6. аффективно-респираторные пароксизмы
(преим. у детей)
Биохимической основой патогенеза судорог является избыточное выделение возбуждающих нейротрансмиттеров (аспартата и глутамата), а также недостаток тормозных нейромедиаторов (в основном ГАМК).

Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе 1
1 Багненко С.Ф., Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей// М.: 2015
Лечение на догоспитальном этапе:
1. обеспечение проходимости дыхательных путей;
2. ингаляция увлажненным кислородом;
3. профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания
и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента
головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения
языка или аспирации рвотными массами);
3. мониторинг гликемии, ЭКГ;
4. при необходимости — обеспечение венозного доступа.
г) пульсоксиметрия, ЭКГ;
д) осмотр, пальпация, аускультация;
е) неврологический осмотр (определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов).
Осмотр и физикальное обследование
а) оценка: сознания, дыхания, кровообращения;
б) термометрия;
в) определение: ЧДД, ЧСС, АД, уровня глюкозы;

Медикаментозная терапия 1,2
Для оказания первой помощи при судорогах используют:
Диазепам «Сибазон», «Реланиум», «Релиум» (ФГ: анксиолитическое средство – агонист бензодиазепиновых рецепторов).
Применение: 0,5% раствор для в/в, в/м введения
2. Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (Феназепам, Транквезипам) (ФГ: анксиолитическое средство, производное бензодиазепина)
Применение: 0,1% раствор для в/в, в/м введения
Рис. 1. Макромолекулярный комплекс ГАМКА-рецептора, включающий рецепторы чувствительные к ГАМК, бензодиазепинам, барбитуратам, а также Cl-
1 Федеральные клинические рекомендации, 2015 2 Государственный реестр лекарственных средств, 2019

Медикаментозная терапия. Эпилептический статус
Эпилептический статус — патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функция центральной нервной системы полностью не восстанавливается.
3. Вальпроат натрия (Депакин)
(ФГ: противоэпилептическое средство)
Применение: внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия (0,4 г) по двухэтапной схеме введения.
4. Лакосамид
(ФГ: противоэпилептическое средство)
Применение: в/в введение
Преднизолон/Дексаметазон
(ФГ: глюкокортикостероиды)
Применение: в/в введение
Маннитол
(ФГ: диуретическое средство, действующие на протяжении всех почечных канальцев)
Применение: в/в введение

Медикаментозная терапия
5. Магния сульфат (ФГ: препарат магния)
Механизм действия: является «физиологическим» антагонистом «медленных» кальциевых каналов и способен вытеснять Ca из мест связывания. Также способен уменьшать высвобождение ацетилхолина из нейро-мышечных синапсов, оказывает прямое угнетающее действие на нервно-мышечную передачу.
Применение: в виде 25% раствора в/в, в/м очень медленно
Понижает возбудимость дыхательного центра
6. ФГ: общие анестетики
5.1. Тиопентал натрия (порошок для приготовления раствора для внутривенного введения – 0,5 г)
5.2. Пропофол (эмульсия для внутривенного введения - 1%)
Применение:
при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим
видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП.
внутривенно микроструйно, перевод на ИВЛ, госпитализация в реанимационное отделение.

Заключение
Судорожный синдром может развиваться на фоне различных патологических процессов. С целью симптоматической терапии судорог применяют препараты, которые угнетают моторные зоны коры головного мозга и подавляют рефлекторную активность ЦНС. Также в зависимости от этиологии каждого отдельного случая, купирование приступа и дальнейшее лечение пациента будут иметь свои определённые особенности.

Список используемой литературы
1. Багненко С.Ф., Баранов А.А. Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей// М.: 2015
2. Государственный реестр лекарственных средств: [Электронный ресурс]. М., 2019. URL:https://grls.rosminzdrav.ru. (Дата обращения: 15.05.2019).
3. Томас Р. Броун, Грегори Л. Холмс. Эпилепсия. Клиническое руководство/ пер. с анг. М.: БИНОМ, 2016. – 288 с., ил.
4. Венгеровский А.И. Фармакология. Курс лекций: учеб. пособие/4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 736 с.: ил.
5. Харкевич Д.А., Фармакология: учебник/10-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.: ил.
6. Машковский М.Д. Лекарственные средства/16-е изд., перераб. и доп. – М.: Новая волна, 2016. – 1216 с.
7. Никифоров А.С., Гусев Е.И. Частная неврология: учебное пособие. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 768 с.: ил.