Методика обследования сердечнососудистой системы

Навыки для овладения:
1. Общий осмотр ребенка;
2. Прицельный осмотр области сердца и
периферических сосудов;
3. Пальпация области сердца и верхушечного
толчка;
4. Перкуссия относительной и абсолютной
сердечной тупости, определение ширины
поперечника сердца;
5. Аускультация сердца;
6. Оценка пульса.

Осмотр при исследовании
сердечно-сосудистой системы
Общий осмотр
с оценкой:
• Общего состояния;
• Положения;
• Показателей
физического развития;
• Состояния кожи и
видимых слизистых
оболочек
• Наличия отеков
Прицельный осмотр:
• Визуализация
верхушечного толчка;
• Визуализация сердечного
толчка;
• Визуализация области
сонных артерий

Пальпация области сердца
Пальпация области
сердца
осуществляется
ладонью правой
руки, обращенной
основанием кисти к
грудине

Пальпация верхушечного толчка
• Начинается с
пальпации всей
кистью области
сердца

Пальпация верхушечного толчка
(продолжение)
• Затем верхушечный
толчок определяется
II – IV пальцами;
Характеристики
верхушечного толчка :
1. локализация,
2. площадь,
3. сила (резистентность),
4. высота (величина).

Локализация верхушечного толчка
• По горизонтальной линии: до 1,5 лет – в IV, а
затем в V межреберье;
• По вертикальной линии:
- до 2 лет – на 1-2 см кнаружи от левой средне-
ключичной линии,
- от 2 до 7 лет – на 1 см кнаружи от нее,
- от 7 до 12 лет – по средне-ключичной линии
- старше 12 лет – на 0,5 см кнутри от ЛСК линии

Характеристики верхушечного толчка
• Площадь – нормальная площадь 1х1 см, у
детей старшего возраста – 2х2 см.
• Сила – субъективно определяется размером
силы, которую нужно применить для
препятствия выпячиванию грудной клетки во
время систолы. В норме толчок умеренной
силы.
• Высота – оценивается по амплитуде
колебаний межреберных промежутков во
время систолы. В норме – умеренной высоты.

Диагностика пульса у детей
• Определяется при пальпации крупных сосудов;
• Места пальпации пульса: лучевые, височные, сонные, бедренные,
артерии тыла стопы;
• Характеристики пульса: синхронность, ритмичность, частота,
напряжение, наполнение , величина
• Оценка пульса начинается с его синхронности (параллельно на
парных артериях);
• Ритмичность оценивается по количеству ударов за равные
промежутки времени;
• Частота пульса у детей оценивается только за 1 минуту;
• Напряжение пульса определяется силой, с которой нужно прижать
артерию для его прекращения;
• Наполнение пульса – заполнение кровью артерии (зависит от
ударного объёма и ОЦК);
• Величина пульса – соответствует степени растяжения артерии.

Диагностика пульса у детей
(продолжение)
• Определение пульса на
лучевых артериях (сначала на обеих руках II и III
пальцами в области
лучезапястного сустава).
• При одинаковых показателях
на обеих руках
(синхронный пульс) в
дальнейшем можно
определять состояние пульса
на одной руке.

Диагностика пульса у детей
(продолжение)
• Диагностика пульса
на сонных артериях

Диагностика пульса у детей
(продолжение)
• Диагностика пульса
на бедренной
артерии

Диагностика пульса у детей
(продолжение)
• Диагностика пульса на
a. tibialis posterior
• Диагностика пульса на
a. dorsalis pedis

Частота пульса у детей различного
возраста
Новорожденные
140 – 160 в 1 минуту
1 год
120 в 1 минуту
5 лет
100 в 1 минуту
10 лет
85 в 1 минуту
12 лет
80 в 1 минуту
15 лет
70 – 75 в 1 минуту

Перкуссия при исследовании
сердечно-сосудистой системы
• Определение границ
относительной
сердечной тупости;
• Определение границ
абсолютной
сердечной тупости;
• Определение
ширины
поперечника сердца
П оследовательность
определения
границ сердца:
1. Правая граница;
2. Верхняя граница;
3. Левая граница.
Применяют перкуссию
со средней силой
удара

Правила перкуссии
• Врач располагается с правой стороны ребенка,
• Лучше обследовать пациента в вертикальном
положении с опущенными руками (ребенка
раннего возраста, больного в тяжелом
состоянии – лежа).
• Перкуссия проводится по межреберным
промежуткам в направлении от легочной
ткани к сердцу.
• Палец-плессиметр располагается параллельно
искомой границе сердца.

Определение правой границы
относительной сердечной тупости
Перкуссия начинается
со II-III межреберья,
палец-плессиметр ставят параллельно
ребрам и перкутируют
вниз по средне-
ключичной линии до
печеночной тупости

Определение правой границы
относительной сердечной тупости
(продолжение)
• Достигнув печеночной
тупости, и поднявшись на 1
межреберье, палец-
плессиметр ставят
параллельно искомой
границе и проводят
перкуссию снаружи кнутри;
• При достижении
притупления звука
отмечают границу по
наружной стороне пальца-
плессиметра

Определение верхней границы
относительной сердечной тупости
• Палец-плессиметр
устанавливается в 1
межреберье по
стернальной линии (у
детей раннего возраста –
по средне-ключичной
линии) слева;
• Перкуссия проводится
сверху вниз, до появления
тупого звука;
• Граница отмечается по
верхнему краю пальца

Определение левой границы
относительной сердечной тупости
• Начинается с
определения
локализации
верхушечного толчка;
• В межреберном
промежутке на уровне
верхушечного толчка
палец-плессиметр ставят
параллельно искомой
линии на передней
подмышечной линии;
• Удар наносят четко в
направлении спереди –
назад (ортоперкуссия)

Определение левой границы относительной
сердечной тупости (продолжение)
• Границу отмечают
по наружному краю
пальца.

Определение левой границы относительной
сердечной тупости
• См. видеоклип

Границы относительной сердечной тупости
у детей различного возраста
Возраст
Граница
До 2 лет
2-7 ле т
7-12 ле т
> 12 лет
Правая
Верхняя
Левая
Правая
парастерналь-
ная линия
2 ребро
На 2 см
кнаружи от
левой средне-
ключичной
линии
Кнутри от
правой
парастерналь-
ной линии
2 – е
межреберье
На 1 см
кнаружи от
левой средне-
ключичной
линии
Середина
между правой
парастерналь-
ной и правой
стернальной
линиями
3 ребро
По левой
средне-
ключичной
линии
Правая
стернальная
линия
3 ребро или
3 межреберье
Кнутри от
левой средне-
ключичной
линии

Определение границ абсолютной
сердечной тупости
• Методика определения границ (правой,
верхней и левой) аналогична методике при
определении относительной сердечной
тупости;
• Границы абсолютной сердечной тупости
исследуют тихой и тишайшей перкуссией;
• Определяют после нахождения границ
относительной сердечной тупости.

Границы абсолютной сердечной тупости
у детей различного возраста
Возраст
Граница
До 2 лет
2-7 ле т
7-12 ле т
> 12 лет
Правая
Левая стернальная линия
Верхняя
2 межреберье
3 ребро 3 межреберье 4 ребро
Левая
На 0,5-1,0 см
кнаружи от
левой средне-
ключичной
линии
левая средне-
ключичная
линия
На 1,0 см
кнаружи от
левой
парастерналь-
ной линии
левая
парастерналь-
ная линия

Правила аускультации
• Целесообразно проводить аускультацию в
разных положениях больного: лежа на спине,
на левом боку и стоя;
• Необходимо сравнивать аускультативные
данные в моменты вдоха, вдоха, а также при
задержке дыхания;
• Аускультация проводится в определенной
последовательности.

Аускультация сердца
Последовательность
аускультации сердца по
правилу «восьмерки» :
2
4
3
5
1
Точки аускультации
1. Верхушка (митральный клапан);
2. Второе межреберье справа от
грудины (аортальный клапан);
3. Второе межреберье слева от
грудины (клапаны легочной
артерии);
4. Место прикрепления
мечевидного отростка к грудине
(трехстворчатый клапан);
5. Место прикрепления 3-4 левых
ребер к грудине – точка Боткина
– Эрба (митральный и
аортальный клапаны)

Аускультация сердца (продолжение)
Последовательность
аускультации сердца «по
ходу кровотока»:
3
2
5
4
1
1. Верхушка (митральный клапан);
2. Место прикрепления 3-4 левых
ребер к грудине – точка Боткина –
Эрба (митральный и аортальный
клапаны);
3. Второе межреберье справа от
грудины (аортальный клапан);
4. Второе межреберье слева от
грудины (клапаны легочной
артерии);
5. Место прикрепления мечевидного
отростка к грудине
(трехстворчатый клапан).