Методика обследования сердечнососудистой системы

Содержание

Слайд 2

Навыки для овладения:

1. Общий осмотр ребенка;

2. Прицельный осмотр области сердца

Навыки для овладения: 1. Общий осмотр ребенка; 2. Прицельный осмотр области сердца
и периферических сосудов;

3. Пальпация области сердца и верхушечного толчка;

4. Перкуссия относительной и абсолютной сердечной тупости, определение ширины поперечника сердца;

5. Аускультация сердца;

6. Оценка пульса.

Слайд 3

Осмотр при исследовании сердечно-сосудистой системы

Общий осмотр с оценкой:

• Общего состояния;

Осмотр при исследовании сердечно-сосудистой системы Общий осмотр с оценкой: • Общего состояния;

• Положения;

• Показателей

физического развития;

• Состояния кожи и

видимых слизистых оболочек

• Наличия отеков

Прицельный осмотр:

• Визуализация

верхушечного толчка;

• Визуализация сердечного

толчка;

• Визуализация области сонных артерий

Слайд 4

Пальпация области сердца

Пальпация области

сердца

осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием

Пальпация области сердца Пальпация области сердца осуществляется ладонью правой руки, обращенной основанием кисти к грудине
кисти к грудине

Слайд 5

Пальпация верхушечного толчка

• Начинается с

пальпации всей кистью области сердца

Пальпация верхушечного толчка • Начинается с пальпации всей кистью области сердца

Слайд 6

Пальпация верхушечного толчка (продолжение)

• Затем верхушечный толчок определяется

II – IV

Пальпация верхушечного толчка (продолжение) • Затем верхушечный толчок определяется II – IV
пальцами; Характеристики

верхушечного толчка :

1. локализация,

2. площадь,

3. сила (резистентность),

4. высота (величина).

Слайд 7

Локализация верхушечного толчка

• По горизонтальной линии: до 1,5 лет – в

Локализация верхушечного толчка • По горизонтальной линии: до 1,5 лет – в
IV, а затем в V межреберье;

• По вертикальной линии:

- до 2 лет – на 1-2 см кнаружи от левой средне- ключичной линии,

- от 2 до 7 лет – на 1 см кнаружи от нее,

- от 7 до 12 лет – по средне-ключичной линии

- старше 12 лет – на 0,5 см кнутри от ЛСК линии

Слайд 8

Характеристики верхушечного толчка

• Площадь – нормальная площадь 1х1 см, у детей

Характеристики верхушечного толчка • Площадь – нормальная площадь 1х1 см, у детей
старшего возраста – 2х2 см.

• Сила – субъективно определяется размером силы, которую нужно применить для препятствия выпячиванию грудной клетки во время систолы. В норме толчок умеренной силы.

• Высота – оценивается по амплитуде

колебаний межреберных промежутков во

время систолы. В норме – умеренной высоты.

Слайд 9

Диагностика пульса у детей

• Определяется при пальпации крупных сосудов;

• Места

Диагностика пульса у детей • Определяется при пальпации крупных сосудов; • Места
пальпации пульса: лучевые, височные, сонные, бедренные, артерии тыла стопы;

• Характеристики пульса: синхронность, ритмичность, частота, напряжение, наполнение , величина

• Оценка пульса начинается с его синхронности (параллельно на парных артериях);

• Ритмичность оценивается по количеству ударов за равные промежутки времени;

• Частота пульса у детей оценивается только за 1 минуту;

• Напряжение пульса определяется силой, с которой нужно прижать артерию для его прекращения;

• Наполнение пульса – заполнение кровью артерии (зависит от ударного объёма и ОЦК);

• Величина пульса – соответствует степени растяжения артерии.

Слайд 10

Диагностика пульса у детей (продолжение)

• Определение пульса на

лучевых артериях (сначала

Диагностика пульса у детей (продолжение) • Определение пульса на лучевых артериях (сначала
на обеих руках II и III пальцами в области лучезапястного сустава).

• При одинаковых показателях на обеих руках

(синхронный пульс) в дальнейшем можно

определять состояние пульса на одной руке.

Слайд 11

Диагностика пульса у детей (продолжение)

• Диагностика пульса на сонных артериях

Диагностика пульса у детей (продолжение) • Диагностика пульса на сонных артериях

Слайд 12

Диагностика пульса у детей (продолжение)

• Диагностика пульса на бедренной

артерии

Диагностика пульса у детей (продолжение) • Диагностика пульса на бедренной артерии

Слайд 13

Диагностика пульса у детей (продолжение)

• Диагностика пульса на

a. tibialis posterior

Диагностика пульса у детей (продолжение) • Диагностика пульса на a. tibialis posterior

• Диагностика пульса на

a. dorsalis pedis

Слайд 14

Частота пульса у детей различного возраста

Новорожденные

140 – 160 в 1 минуту

1

Частота пульса у детей различного возраста Новорожденные 140 – 160 в 1
год

120 в 1 минуту

5 лет

100 в 1 минуту

10 лет

85 в 1 минуту

12 лет

80 в 1 минуту

15 лет

70 – 75 в 1 минуту

Слайд 15

Перкуссия при исследовании сердечно-сосудистой системы

• Определение границ относительной

сердечной тупости;

Перкуссия при исследовании сердечно-сосудистой системы • Определение границ относительной сердечной тупости; •
Определение границ

абсолютной

сердечной тупости;

• Определение

ширины поперечника сердца

П оследовательность определения

границ сердца:

1. Правая граница;

2. Верхняя граница;

3. Левая граница.

Применяют перкуссию со средней силой

удара

Слайд 16

Правила перкуссии

• Врач располагается с правой стороны ребенка,

• Лучше обследовать

Правила перкуссии • Врач располагается с правой стороны ребенка, • Лучше обследовать
пациента в вертикальном положении с опущенными руками (ребенка раннего возраста, больного в тяжелом состоянии – лежа).

• Перкуссия проводится по межреберным промежуткам в направлении от легочной ткани к сердцу.

• Палец-плессиметр располагается параллельно искомой границе сердца.

Слайд 17

Определение правой границы относительной сердечной тупости

Перкуссия начинается

со II-III межреберья, палец-плессиметр

Определение правой границы относительной сердечной тупости Перкуссия начинается со II-III межреберья, палец-плессиметр
ставят параллельно ребрам и перкутируют вниз по средне-

ключичной линии до печеночной тупости

Слайд 18

Определение правой границы относительной сердечной тупости

(продолжение)

• Достигнув печеночной

тупости, и

Определение правой границы относительной сердечной тупости (продолжение) • Достигнув печеночной тупости, и
поднявшись на 1 межреберье, палец-

плессиметр ставят

параллельно искомой границе и проводят

перкуссию снаружи кнутри;

• При достижении

притупления звука

отмечают границу по

наружной стороне пальца- плессиметра

Слайд 19

Определение верхней границы относительной сердечной тупости

• Палец-плессиметр

устанавливается в 1 межреберье

Определение верхней границы относительной сердечной тупости • Палец-плессиметр устанавливается в 1 межреберье
по

стернальной линии (у

детей раннего возраста – по средне-ключичной линии) слева;

• Перкуссия проводится

сверху вниз, до появления тупого звука;

• Граница отмечается по верхнему краю пальца

Слайд 20

Определение левой границы

относительной сердечной тупости

• Начинается с

определения локализации

верхушечного

Определение левой границы относительной сердечной тупости • Начинается с определения локализации верхушечного
толчка;

• В межреберном

промежутке на уровне верхушечного толчка палец-плессиметр ставят параллельно искомой линии на передней подмышечной линии;

• Удар наносят четко в

направлении спереди – назад (ортоперкуссия)

Слайд 21

Определение левой границы относительной сердечной тупости (продолжение)

• Границу отмечают

по наружному

Определение левой границы относительной сердечной тупости (продолжение) • Границу отмечают по наружному краю пальца.
краю пальца.

Слайд 22

Определение левой границы относительной сердечной тупости

• См. видеоклип

Определение левой границы относительной сердечной тупости • См. видеоклип

Слайд 23

Границы относительной сердечной тупости у детей различного возраста

Возраст

Граница

До 2 лет

2-7

Границы относительной сердечной тупости у детей различного возраста Возраст Граница До 2
ле т

7-12 ле т

> 12 лет

Правая

Верхняя

Левая

Правая

парастерналь- ная линия

2 ребро

На 2 см

кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

Кнутри от

правой

парастерналь- ной линии

2 – е

межреберье

На 1 см

кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

Середина

между правой парастерналь- ной и правой стернальной линиями

3 ребро

По левой

средне-

ключичной

линии

Правая

стернальная линия

3 ребро или

3 межреберье

Кнутри от

левой средне- ключичной

линии

Слайд 24

Определение границ абсолютной сердечной тупости

• Методика определения границ (правой,

верхней и

Определение границ абсолютной сердечной тупости • Методика определения границ (правой, верхней и
левой) аналогична методике при определении относительной сердечной тупости;

• Границы абсолютной сердечной тупости исследуют тихой и тишайшей перкуссией;

• Определяют после нахождения границ относительной сердечной тупости.

Слайд 25

Границы абсолютной сердечной тупости у детей различного возраста

Возраст

Граница

До 2 лет

2-7

Границы абсолютной сердечной тупости у детей различного возраста Возраст Граница До 2
ле т

7-12 ле т

> 12 лет

Правая

Левая стернальная линия

Верхняя

2 межреберье

3 ребро 3 межреберье 4 ребро

Левая

На 0,5-1,0 см кнаружи от левой средне-

ключичной

линии

левая средне- ключичная

линия

На 1,0 см кнаружи от

левой

парастерналь- ной линии

левая

парастерналь- ная линия

Слайд 26

Правила аускультации

• Целесообразно проводить аускультацию в

разных положениях больного: лежа на

Правила аускультации • Целесообразно проводить аускультацию в разных положениях больного: лежа на
спине, на левом боку и стоя;

• Необходимо сравнивать аускультативные

данные в моменты вдоха, вдоха, а также при задержке дыхания;

• Аускультация проводится в определенной последовательности.

Слайд 27

Аускультация сердца

Последовательность

аускультации сердца по правилу «восьмерки» :

2

4

3

Аускультация сердца Последовательность аускультации сердца по правилу «восьмерки» : 2 4 3

5

1

Точки аускультации

1. Верхушка (митральный клапан);

2. Второе межреберье справа от

грудины (аортальный клапан);

3. Второе межреберье слева от

грудины (клапаны легочной артерии);

4. Место прикрепления мечевидного отростка к грудине

(трехстворчатый клапан);

5. Место прикрепления 3-4 левых ребер к грудине – точка Боткина

– Эрба (митральный и аортальный клапаны)

Слайд 28

Аускультация сердца (продолжение)

Последовательность

аускультации сердца «по ходу кровотока»:

3

2

5

Аускультация сердца (продолжение) Последовательность аускультации сердца «по ходу кровотока»: 3 2 5

4

1

1. Верхушка (митральный клапан);

2. Место прикрепления 3-4 левых

ребер к грудине – точка Боткина – Эрба (митральный и аортальный клапаны);

3. Второе межреберье справа от

грудины (аортальный клапан);

4. Второе межреберье слева от

грудины (клапаны легочной артерии);

5. Место прикрепления мечевидного

отростка к грудине (трехстворчатый клапан).

Имя файла: Методика-обследования-сердечнососудистой-системы.pptx
Количество просмотров: 49
Количество скачиваний: 0