Методики лучевой диагностики

Методики лучевой диагностики
Рентгенодиагностика
Рентгеновская компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография
Ультразвуковая диагностика
Радионуклидная диагностика
Тепловидение
Рентгенохирургия

Компьютерная томография

Эволюция томографии
Рентгеновская
продольная томография легких
Компьютерная томография
легких

Компьютерная томография

Артефакты

Создатели компьютерной томографии
Алан М.Кормак
Нобелевские лауреаты за создание метода
Годфри Хаунсфилд

История развития КТ

Первый КТ в мире (EMI,1972)
Только для исследования головного мозга

1972 G. Hounsfild создал первый КТ (EMI).
1976 Первый в мире КТ для всего тела
1978 Первый КТ в СССР, ЦКБ, радиологический корпус
1979 G. Hounsfild и A. McCormac - Нобелевская премия.
1984 D.Boyd – создание электронно-лучевого томографа.
1989 Создание спиральных КТ (Toshiba, Siemens).
1993 Первый в России спиральный КТ, ЦКБ.
1998 Создание мультиспирального КТ – 4 среза.
2002 Создание МСКТ – 16 срезов.
2005 Создание МСКТ – 64 среза.
История развития компьютерной томографии

Визуализируемый срез ткани, разделенный на элементы объема –
вокселы
Поглощение в каждом вокселе определяет яркость (оттенок серой шкалы) соответствующего пиксела на окончательном двухмерном изображении

Компьютерный томограф
(ложемент и гентри с вариантами наклона)

Спиральный КТ
Наклон гентри
от -30° до +30°
Длина сканирования 100 см

Шкала Хаунсфилда
При томографировании тела пациента создается карта рентгеновских коэффициентов поглощения, которые выражаются в единицах Houndsfield (HU), названных так по имени изобретателя метода, где 0 HU соответствует уровню поглощения дистиллированной ВОДЫ, а минус 1000 HU - сухого воздуха. Коэффициент поглощения костной ткани - плюс 800-1000 HU. Эти коэффициенты называются денситометрическими показателями, с помощью которых определяют плотность тканей в любой точке измеряемого слоя.
Денситометрические показатели вычисляются как результат общего поглощения рентгеновских лучей в объемном элементе (вокселе) среза КТ и являются суммой всех содержащихся в нем коэффициентов поглощения различных тканей в области измерения. Измерение плотностных показателей влияет на диагностику заболеваний.

Шкала Хаунсфилда

Различные уровни «окна»
Костный режим
W=2000 H
Легочный режим
W=1400 H
Средостенный режим
W=500 H
Мягкотканный режим
W=300 H
Отображаемый на экране диапазон шкалы Хаунсфилда

Рентгеновская компьютерная томография
Пошаговая (КТ)
Спиральная (СКТ)
Мультиспиральная (МСКТ)
Электронно-оптическая КТ

Пошаговая КТ
Спиральная КТ

4 Среза
1 Срез
Рентгеновская трубка

Электронно-оптическая компьютерная томография

Преимущества мультиспирального характера сканирования
Высокая скорость сканирования
Уменьшение времени исследования
Уменьшение лучевой нагрузки на пациента
Отсутствие «немых» зон при исследовании подвижных объектов (грудная клетка, живот)
Проведение мультиспиральных компьютерно-томографических ангиографий
Возможность исследования протяженных объектов с использованием небольшой толщины среза и высоким качеством получаемого изображения
Возможность обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии
Построение объемных реформаций изображения

Преимущества мультиспиральной компьютерно-томографической ангиографии
Малоинвазивное исследование (внутривенное введение контрастного вещества с помощью специального инъектора со скоростью 3-10мл/с)
Одновременная визуализация стенки, просвета сосуда, окружающих сосуды тканей и органов
Возможность одновременного получения изображения артерий, вен и паренхиматозного кровотока
Возможность контрастирования сосудов на большом протяжении

Мультипланарная реконструкция
из аксиальных томограмм
Головной мозг
Сагиттальная плоскость
Фронтальная
плоскость
Горизонтальная
плоскость

МСКТ
одинаковое пространственное разрешение в 3 плоскостях
Деструкция легочной ткани

600 срезов по 1 мм
Мультиспиральная КТ
с построением трехмерных изображений

3D реконструкция
Кости черепа

Кости черепа (норма)
3D реконструкция

Рентгеноконтрастные препараты
1. Ионные Верографин
Урографин
2. Неионные (мономеры) Ультравист
Омнипак
3. Неионные (димеры) Визипак Изовист

Факторы риска при применении йодсодержащих КП:
1. Непереносимость йодсодержащих препаратов.
2. Предшествующие реакции на КП или лекарственные препараты содержащие йод.
3. Поражение паренхимы почек.
4. Бронхиальная астма
5. Обезвоживание.
6.Тяжелые формы сахарного диабета, тириотоксикоза.
7. Шоковые состояния, коллапс.

Опухоль ротоглотки, исходящая из левой поднижнечелюстной слюнной железы

Гигантская мешотчатая артериальная аневризма М1-М2 сегментов СМА слева

Артериовенозная мальформация

Артериовенозная мальформация

Небольшая мешотчатая артериальная аневризма М1-М2 сегментов СМА справа, осложнившаяся внутримозговым кровоизлиянием

Основные показания для проведения МСКТ-ангиографии
Аномалии и варианты развития сосудов
Аневризмы, стенозы
Оценка взаимоотношения опухоли с сосудами
Определение источника и характера кровоснабжения новообразования
Выявление ТЭЛА, тромбоза сосудов

Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии

Легочная гипертензия

Аневризма восходящего отдела грудной аорты

Аномалия развития дуги аорты

Аномалия развития дуги аорты

Расслоение абдоминального отдела аорты

Расслоение абдоминального отдела аорты

Расслоение абдоминального отдела аорты

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Аневризма грудного и брюшного отделов аорты

Разрыв трахеи с постановкой
Т-образного стента

Разрыв трахеи с постановкой
Т-образного стента

Виртуальные методы в исследовании

Магнитно-резонансная томография

Достоинства МРТ
Неинвазивность
Отсутствие ионизирующего излучения
Трехмерный характер получения изображений
Высокий мягкотканый контраст
Естественный контраст от движущейся крови
Высокая диагностическая эффективность

Компоненты МР томографа
Магнит – создает статическое однородное магнитное поле
Градиентные катушки – слабое переменное магнитное поле
Радиочастотные катушки – передают радиочастотный импульс и принимают МР сигнал
Компьютер – управление томографом, получение и обработка МР сигнала, реконструкция МР изображений

Медицинское оборудование и устройства
МРТ совместимые
Ферромагнитные аневризматические клипсы (Drake, Heifetz, Kapp, Mayfield, Sundt-Kees)
Многие водители ритма (Cosmos II, Delta TRS, KAPPA DR706, Nova Model)
Стент Zenith AAA Endovascular Graft - Cook, Inc.
Инсулиновые насосы (Cozmo Insulin Pump, MiniMed Insulin Pump, Stryker PainPump 2)
Некоторые экспандеры для молочных желез (Style 133 with MAGNA-SITE Injection Site magnetic port - McGhan Medical/INAMED Aesthetics, )
Практически все стенты, катушки, фильтры
Все протезы сердечных клапанов
…

Радиочастотные катушки
Коленная катушка
Головная катушка
Нейроваскулярная катушка
Спектр обследований, определяется техническими характеристиками аппарата и набором радиочастотных катушек, или специализированных «датчиков» для различных анатомических областей.
Существуют РЧ-катушки для исследования головного мозга, позвоночника, сосудов шеи, молочных желез, коленного сустава, плечевого сустава, эндокавитарные датчики и многие другие.
При покупке МР-томографа его комплектование набором РЧ-катушек осуществляется в соответствии с потребностями конкретного лечебного учреждения, поэтому большинство отделений МРТ не обладает возможностью проведения полного спектра МР-обследований.

Т1-взвешенное изображение
Жировая ткань
(яркая)
СМЖ
(темная)
Кортикальная кость
(нет протонов)
Серое вещество
Белое вещество
головного мозга в аксиальной плоскости

Т2-взвешенное изображение
СМЖ
(яркая)
Жировая ткань
(яркая)
Кортикальная кость
(нет протонов)
Серое вещество
головного мозга в аксиальной плоскости

МР-контрастные препараты
Несмотря на то, что МРТ обладает высокой мягко-тканной контрастностью точность диагностики и характеризации гиперваскулярных процессов (опухоли, воспаление, сосудистые мальформации) может быть существенно повышена при использовании внутривенного контрастного усиления. Более того, многие патологические процессы, вовлекающие ткани головного мозга, не выявляются без внутривенного контрастирования.
Основой для создания МР-контрастных препаратов стал редкоземельный металл гадолиний. В чистом виде данный металл обладает высокой токсичностью, однако в форме хелата становится практически безопасным (в т.ч. отсутствует нефротоксичность). Побочные реакции возникают крайне редко (менее 1% случаев) и обычно имеют легкую степень выраженности (тошнота, головная боль, жжение в месте инъекции, парестезии, головокружение, сыпь). При почечной недостаточности частота побочных эффектов не увеличивается. Введение МР-контрастных препаратов при беременности не рекомендуется, т.к. неизвестна скорость клиренса из амниотической жидкости.

Искусственное контрастирование
Гадолиний (Gd3+) - металл парамагнетик
Хелаты гадолиния – нетоксичны
Контрастный препарат накапливается в зонах повышенного кровотока, а также внеклеточно при поврежденном гемато-тканевом барьере

Виртуальная МР-ангиоскопия
Нажмите на изображение для запуска видео

МР-синусография головного мозга
Верхний сагиттальный синус
Сигмовидный синус
Поперечный синус
Большая вена Галена
Прямой синус

МРТ шейного отдела позвоночника
Продолговатый мозг
Спинной мозг
Второй шейный позвонок
Межпозвонковый диск
Тело пятого позвонка
Остистый отросток
Мозжечок
Первый шейный позвонок

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Крестец
Пятый поясничный позвонок
Межпозвонковый диск (пульпозное ядро)
Спинной мозг
Конский хвост
Копчик
Остистый отросток
Межпозвонковый диск (фиброзное кольцо)

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника
Миелография
Аксиальная плоскость
Позвоночный канал
Остистый отросток
Фасеточный сустав
Межпозвонковый диск
Позвоночный канал
Конский хвост