Патогенные и условно-патогенные микобактерии. Актиномицеты

Содержание

Слайд 2

Микобактерии

Отдел: Firmicutes
Порядок: Actinomycetales
Семейство: Mycobacteriaceae
Род: Mycobacterium
Виды: M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum
M.

Микобактерии Отдел: Firmicutes Порядок: Actinomycetales Семейство: Mycobacteriaceae Род: Mycobacterium Виды: M. tuberculosis
leprae
M. avium и др. (сапрофиты)

Название рода предложено в 1896 г Леманом и Нойманом
(от греч. «myces» - гриб)

Возбудители туберкулеза

Возбудители микобактериозов

Возбудитель проказы

Слайд 3

Классификация микобактерий

По патогенности

Патогенные

Условно-патогенные

Сапрофиты

Атипичные

Классификация микобактерий По патогенности Патогенные Условно-патогенные Сапрофиты Атипичные

Слайд 4

Классификация микобактерий

По скорости роста

Быстрорастущие

Медленнорастущие

Не растущие на искусственных
средах

Классификация микобактерий По скорости роста Быстрорастущие Медленнорастущие Не растущие на искусственных средах

Слайд 5

Классификация микобактерий

По способности
образовывать пигменты

Фотохромогенные

Скотохромогенные

Нефотохромогенные

Классификация микобактерий По способности образовывать пигменты Фотохромогенные Скотохромогенные Нефотохромогенные

Слайд 6

Отличия микобактерий от других прокариот

Кислото-, спирто- и щелочеустойчивость
Высокое (до 60% от

Отличия микобактерий от других прокариот Кислото-, спирто- и щелочеустойчивость Высокое (до 60%
сух.массы) содержание в клеточной стенке липидов
Очень медленный рост

Слайд 7

Строение клеточной стенки микобактерий

Р

LAM - липоарабиноманнан

LAM

Миколовые кислоты

Пептидогликан

Арабиногалактан

Корд-фактор

Клеточная мембрана

Цитоплазма

Строение клеточной стенки микобактерий Р LAM - липоарабиноманнан LAM Миколовые кислоты Пептидогликан

Слайд 8

Корд-фактор

От лат. «сord» – жгут, веревка
Сложный эфир трегалозы (дисахарид глюкозы) и миколовых

Корд-фактор От лат. «сord» – жгут, веревка Сложный эфир трегалозы (дисахарид глюкозы)
кислот - гликолипид

Образование жгутов в микрокультуре M. tuberculosis

Слайд 9

Микобактерии туберкулеза

Отдел: Firmicutes
Семейство: Mycobacteriaceae
Род: Mycobacterium
Виды: M. tuberculosis
M. bovis
M. africanum

Возбудитель открыт

Микобактерии туберкулеза Отдел: Firmicutes Семейство: Mycobacteriaceae Род: Mycobacterium Виды: M. tuberculosis M.
в 1882 г Р. Кохом

M. tuberculosis (красные палочки) в мокроте. Окраска по Цилю-Нильсену.

Возбудители туберкулеза в чистой культуре (рисунок)

M. tuberculosis

M. bovis

Слайд 10

Туберкулез

Туберкулез (от лат. «tuberculum» - бугорок) – это инфекционное заболевание человека и

Туберкулез Туберкулез (от лат. «tuberculum» - бугорок) – это инфекционное заболевание человека
животных с наклонностью к хроническому течению, характеризующееся образованием специфических воспалительных изменений, часто имеющих вид маленьких бугорков, с преимущественной локализацией в легких и лимфатических узлах
Термин предложил Ф. Сильвий в XVI веке

Слайд 11

Культуральные свойства

Аэробы!!!;
Растут на средах, содержащих яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины, ионы металлов;

Культуральные свойства Аэробы!!!; Растут на средах, содержащих яйца, глицерин, картофель, аспарагин, витамины,

Чаще всего применяют яичную среду Левенштейна-Йенсена и синтетическую среду Сотона;
растут медленно (рост обнаруживается через 2-3 недели и позднее);
Колонии сухие, морщинистые, сероватые;
Обладают биохимической активностью, позволяющей дифференцировать виды
Основной тест – ниациновая проба (накопление в жидкой среде никотиновой кислоты)

Среда Левенштейна-Йенсена и рост микобактерий

Рост M. tuberculosis на среде Левенштейна-Йенсена

Слайд 12

Антигенная структура микобактерий

Группоспецифический антиген - белковый
Видоспецифический – полисахаридный
Главный антиген, на который развивается

Антигенная структура микобактерий Группоспецифический антиген - белковый Видоспецифический – полисахаридный Главный антиген,
иммунный ответ – туберкулин - гликопротеид

Слайд 13

Факторы патогенности

Факторы адгезии и колонизации
1. Корд-фактор
Факторы вирулентности и персистенции
1. Корд-фактор
поражает мембраны митохондрий

Факторы патогенности Факторы адгезии и колонизации 1. Корд-фактор Факторы вирулентности и персистенции
(в том числе макрофагов), блокируя в них процессы окислительного фосфорилирования
тормозит миграцию фагоцитов

Слайд 14

Факторы патогенности

Факторы вирулентности и персистенции
2. Сульфатиды
снижают активность фагоцитов
усиливают действие корд-фактора
ингибируют фагосомо-лизосомальное слияние

Факторы патогенности Факторы вирулентности и персистенции 2. Сульфатиды снижают активность фагоцитов усиливают
в фагоцитирующих клетках
3. Фосфатидная и восковая фракция липидов
вызывает сенсибилизацию организма

Слайд 15

Факторы патогенности

Факторы вирулентности и персистенции
4. Ацетон-растворимые липиды
усиливают иммуносупрессивные свойства микобактерий
модифицируют мембраны клеток
ингибируют

Факторы патогенности Факторы вирулентности и персистенции 4. Ацетон-растворимые липиды усиливают иммуносупрессивные свойства
фагосомо-лизосомальное слияние в фагоцитирующих клетках
5. Липиды
устойчивость к комплементу
защита от реактивных форм кислорода

Слайд 16

Факторы патогенности

Факторы вирулентности и персистенции
6. Туберкулин
повреждающее действие на ткани
обладает аллергическими свойствами
7. Ферменты

Факторы патогенности Факторы вирулентности и персистенции 6. Туберкулин повреждающее действие на ткани
антиоксидантной защиты
8. Секреторные факторы
9. Сидерофоры (экзохелин и микобактин)
10. Микрокапсула

Слайд 17

Эпидемиология

ИСТОЧНИК – больной человек или бактерионоситель, реже – животные
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – аэрогенный

Эпидемиология ИСТОЧНИК – больной человек или бактерионоситель, реже – животные ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ
(основной), алиментраный
Микобактерий туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. В проточной воде они могут сохранять жизнеспособность до 1 года, в почве и навозе - 6 мес., на различных предметах - до 3 мес., в библиотечной пыли - 18 мес., в высушенном гное и мокроте - до 10 мес. Прямой солнечный свет убивает микобактерии в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи за 2-3 минуты. Дезинфектанты, содержащие хлор, убивают микобактерии в течение 5 часов.
С 1990 года во всем мире регистрируется резкий подъем заболеваемости

Слайд 18

Эпидемиология

ИСТОЧНИК – больной человек или бактерионоситель, реже – животные
ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ – аэрогенный

Эпидемиология ИСТОЧНИК – больной человек или бактерионоситель, реже – животные ПУТЬ ПЕРЕДАЧИ
(основной), алиментраный

С 1990 года во всем мире регистрируется
резкий подъем заболеваемости

Слайд 19


У кого выше риск заболеть туберкулезом ?

1. Алкоголики

2. Наркоманы
3. Лица, отбывающие

У кого выше риск заболеть туберкулезом ? 1. Алкоголики 2. Наркоманы 3.
наказание в
местах лишения свободы

4. Безработные

Слайд 20


5. Бомжи

6. Беженцы

7. Лица, контактируемые с больными туберкулезом
(семейный, квартирный, производственный контакт)

5. Бомжи 6. Беженцы 7. Лица, контактируемые с больными туберкулезом (семейный, квартирный, производственный контакт)

Слайд 21


Факторы, способствующие
заболеванию туберкулезом

Неполноценное питание;
Алкоголизм;
Табакокурение;
Наркомания;

Факторы, способствующие заболеванию туберкулезом Неполноценное питание; Алкоголизм; Табакокурение; Наркомания; ВИЧ-инфицированность; Наличие сопутствующих

ВИЧ-инфицированность;
Наличие сопутствующих
заболеваний:
(диабет, язвенная болезнь
желудка и 12-ти перстной кишки,
хронические неспецифические
болезни легких).

Слайд 22

Патогенез

Микробный аэрозоль (10-15 мкм)

С3R

TLR-1,2

Маннозный R

LAM

NH4+

рН>7

митохондрия

Лизосома

Фагосома

Патогенез Микробный аэрозоль (10-15 мкм) С3R TLR-1,2 Маннозный R LAM NH4+ рН>7 митохондрия Лизосома Фагосома

Слайд 23

Патогенез

Способы и механизмы персистирования микобактерий внутри макрофагов
1. Проникновение в клетку без активации

Патогенез Способы и механизмы персистирования микобактерий внутри макрофагов 1. Проникновение в клетку
макрофагов
2. Подавление образования фаголизосом
3. Выход из фагосом в цитоплазму
4. Устойчивость к антимикробным факторам
5. Уменьшение чувствительности макрофагов к активирующим сигналам Т-лимфоцитов
6. Снижение антигенпредставляющей функции макрофагов
7. Ферменты антиоксидантной защиты
8. Сидерофоры

Слайд 24

Патогенез

Транспорт в регионарные лимфатические узлы

Повреждение макрофага, образование доиммунной гранулемы

Патогенез Транспорт в регионарные лимфатические узлы Повреждение макрофага, образование доиммунной гранулемы

Слайд 25

Структура туберкулезной гранулемы (постиммунной)

Фибробласт

Многоядерные гигантские клетки Лангханса-Пирогова

Эпителиоидные клетки

Лимфоциты

Казеозная зона некроза

Структура туберкулезной гранулемы (постиммунной) Фибробласт Многоядерные гигантские клетки Лангханса-Пирогова Эпителиоидные клетки Лимфоциты Казеозная зона некроза

Слайд 26

Альвеола

Соединительная ткань

лимфоциты

Альвеола Соединительная ткань лимфоциты

Слайд 27

Патогенез

Входные ворота инфекции:
дыхательные пути - чаще всего
любые слизистые оболочки
любой поврежденный участок кожи

Фагоцитами

Патогенез Входные ворота инфекции: дыхательные пути - чаще всего любые слизистые оболочки
доставляется в регионарные лимфатические узлы

Формируется первичный туберкулезный комплекс:
гранулема в месте внедрения возбудителя
воспалительный процесс в регионарных лимфатических узлах
сенсибилизация организма

А. Доброкачественное течение - гранулемы кальцифицируются и рубцуются (у человека формируется противотуберкулезный иммунитет, но в гранулеме сохраняется возбудитель).
Б. При действии неблагоприятных факторов, снижающих антиинфекционную резистентность организма человека - гематогенная генерализация процесса с образованием множественных очагов, склонных к распаду.

Слайд 28

Патогенез

Заражение
(ингаляция M. tuberculosis)

Неспецифическая
(доиммунная) гранулема

Специфическая
(постиммунная) гранулема

Репарация
Консервация M. tuberculosis

Гиперергическая
гранулема

Реинфицирование

Вторичный
туберкулез

Стабильная
(бессимптомная)
персистенция

Первичный
туберкулез

Реактивация

Иммунный ответ

Фиброз, кальцификация

Патогенез Заражение (ингаляция M. tuberculosis) Неспецифическая (доиммунная) гранулема Специфическая (постиммунная) гранулема Репарация

Слайд 29

Клинические проявления

Туберкулез органов дыхания
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез других органов

Клинические проявления Туберкулез органов дыхания Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
и систем

Многообразие симптоматики туберкулеза делает его клиническую классификацию достаточно сложной (разбирается на кафедре фтизиатрии)

Слайд 30

Первичный туберкулез либо вовсе не сопровождается выраженной симптоматикой, либо напоминает собой гриппоподобный

Первичный туберкулез либо вовсе не сопровождается выраженной симптоматикой, либо напоминает собой гриппоподобный
синдром.
При реактивации инфекции – вторичный туберкулез – наблюдаются (при туберкулезе легких):
кашель (часто с кровохарканием),
снижение массы тела,
обильное ночное потоотделение,
хронический субфебрилитет.

Клинические проявления

Слайд 31

Иммунитет

Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в процессе

Иммунитет Противотуберкулезный иммунитет формируется в ответ на проникновение в организм микобактерий в
инфекции или после вакцинации и носит нестерильный, инфекционный характер, что обусловлено длительной персистенцией L-форм
Решающая роль принадлежит клеточному иммунитету
Исход заболевания определяется активностью Т-хелперов, которые активируют фагоцитарную активность макрофагов и активность Т-киллеров

Слайд 32

Лечение

В настоящее время по степени эффективности противотуберкулезные препараты делятся на 3 группы:
Группа

Лечение В настоящее время по степени эффективности противотуберкулезные препараты делятся на 3
А – изониазид, рифампицин и их производные (рифабутин, рифатер)
Группа В – стрептомицин, канамицин, этионамид, циклосерин, фторхинолоны и др.
Группа С – ПАСК и тиоацетозон

Слайд 33

Вакцина БЦЖ (BCG – бацилла Кальметта и Герена) – содержит живые авирулентные

Вакцина БЦЖ (BCG – бацилла Кальметта и Герена) – содержит живые авирулентные
микобактерии, полученные из M.bovis путем многолетних пассажей на средах, содержащих желчь
Поствакцинальный иммунитет связан с формированием ГЗТ (гиперчувствительности замедленного типа)

Специфическая профилактика

Слайд 34

Лабораторная диагностика

Материал: гной, мокрота, кровь, бронхиальный экссудат, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость,моча и

Лабораторная диагностика Материал: гной, мокрота, кровь, бронхиальный экссудат, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость,моча
др.
Методы диагностики
1. Бактериоскопический: прямая окраска мазка мокроты по методу Циля-Нильсена или мазка после обогащения (концентрирования методами флотации или гомогенизации)

Мазок из флотационного слоя по Цилю-Нильсену

Слайд 35

Лабораторная диагностика

2. Люминесцентный метод (окраска родамин-ауромином);
3. Метод микрокультур Прайса (густой мазок мокроты

Лабораторная диагностика 2. Люминесцентный метод (окраска родамин-ауромином); 3. Метод микрокультур Прайса (густой
на стекле обрабатывают кислотой, не фиксируют и помещают в сыворотку; через 5-7 дней окрашивают по Цилю-Нильсену; при наличии корд-фактора видны слипшиеся в жгуты микобактерии)

Слайд 36

Лабораторная диагностика


Бактериологический (культуральный) метод используется для проверки эффективности лечения (2-8 недель необходимы

Лабораторная диагностика Бактериологический (культуральный) метод используется для проверки эффективности лечения (2-8 недель
для роста колоний на среде Левенштейна-Йенсена и еще некоторое время для оценки эффекта препаратов, вводимых в среду роста);
Серологический метод (РСК, ИФА, радиоиммунный и др.);
Биологический метод (заражение морских свинок и кролика с последующим выделением чистой культуры возбудителя);
Туберкулиновая проба Манту (см.далее);
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)

Слайд 37

Кожно-аллергическая проба Манту

Внутрикожное введение высокоочищенного туберкулина (PPD= Purified Protein Derivative)
вызывает у инфицированных

Кожно-аллергическая проба Манту Внутрикожное введение высокоочищенного туберкулина (PPD= Purified Protein Derivative) вызывает
микобактериями людей местную воспалительную реакцию в виде инфильтрата и покраснения (реакция ГЗТ).
Неинфицированные люди никакой реакции на введение туберкулина не дают. Эту пробу применяют для выявления инфицированных, сенсибилизированных людей.

Слайд 38

Постановка пробы Манту

Результат

Постановка пробы Манту Результат

Слайд 39

Актиномицеты
Отдел: Firmilicutes
Порядок: Actinomycetales
Семейство: Actinomycetaceae
Роды: Actinomyces
Nocardia
Streptomyces
Виды: A. israelii
A. bovis
A.

Актиномицеты Отдел: Firmilicutes Порядок: Actinomycetales Семейство: Actinomycetaceae Роды: Actinomyces Nocardia Streptomyces Виды:
odontolyticus
N. asteroides
N. farcinica
S. albus

В 1887 г К. Гарц, а в 1888 г М. Афанасьев выделили A. israelii в чистой культуре

A. israelii окраска по Граму (чистая культура)

От лат. myces – гриб, actis - луч

Слайд 40

Культуральные свойства

Факультативные анаэробы
Растут медленно (7-14 суток)
Форма, цвет и размеры колоний варьируют

Через 24

Культуральные свойства Факультативные анаэробы Растут медленно (7-14 суток) Форма, цвет и размеры
ч

Через 14 дней

«Голые» (не спороносные) формы

Звездчатая форма колоний

Слайд 41

Факторы патогенности

Факторы адгезии и колонизации
Белки клеточной стенки
Тейхоевые кислоты
Капсула
Факторы вирулентности
Гемолизины
Протеазы
Факторы персистенции
Капсула
Ферменты антиоксидантной защиты
Секреторные

Факторы патогенности Факторы адгезии и колонизации Белки клеточной стенки Тейхоевые кислоты Капсула
факторы

Слайд 42

Актиномикоз

Это хроническое гранулематозное гнойное поражение различных систем и органов с характерной инфильтрацией

Актиномикоз Это хроническое гранулематозное гнойное поражение различных систем и органов с характерной
тканей, абсцессами и свищами, плотными зернами (друзами) в гное.

Слайд 43

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В природе актиномицеты чрезвычайно широко распространены, особенно их много в богатой перегноем

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ В природе актиномицеты чрезвычайно широко распространены, особенно их много в богатой
почве.
Актиномицеты – составная часть нормального микробиоценоза
полости рта
ЖКТ
Актиномикоз развивается как
эндогенная инфекция
экзогенная инфекция (при попаданию бактерий в рану).
Основной предрасполагающий фактор – ослабление иммунитета (особенно местного – на слизистых оболочках).

Слайд 44

ПАТОГЕНЕЗ


ПАТОГЕНЕЗ

Слайд 45

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Актиномикоз лица, точнее – шейно-лицевой (60% всех случаев актиномикоза у человека).
Торакальный

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Актиномикоз лица, точнее – шейно-лицевой (60% всех случаев актиномикоза у
актиномикоз.
Абдоминальный актиномикоз (чаще
поражается аппендикс и слепая кишка,
в результате чего заболевание
имитирует аппендицит).
4.Редкие формы актиномикоза:
мочеполовой системы, костей, ЦНС,
генерализованный (по типу метастазирующего сепсиса).
Как правило, возникает вторичная инфекция, вызываемая стафилококками, стрептококками, бактероидами, кандидами.
При метастазировании актиномицетов в средостение, головной мозг и другие внутренние органы, заболевание может закончиться смертью.

Слайд 46

ИММУНИТЕТ

Постинфекционный иммунитет не формируется (образующиеся антитела не обладают защитным действием)
Формируется ГЗТ

ИММУНИТЕТ Постинфекционный иммунитет не формируется (образующиеся антитела не обладают защитным действием) Формируется

ПРОФИЛАКТИКА

Неспецифическая: личная гигиена
Специфическая: не разработана

ЛЕЧЕНИЕ

Антибиотики: пенициллины (преимущественно)
Иммунотерапия: актинолизат

Слайд 47

Лабораторная диагностика

Материал: гной, мокрота, кровь, бронхиальный экссудат, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость, моча

Лабораторная диагностика Материал: гной, мокрота, кровь, бронхиальный экссудат, спинномозговая жидкость, плевральная жидкость,
и др.
Методы диагностики
1. Бактериоскопический: прямая окраска мазка из исследуемого материала по методу Циля-Нильсена или Граму (окраску проводят после обработки 5-10% гидроксидом натрия)

Конгломерат друз из гноя.
Нативный препарат после
обработки щелочью

Имя файла: Патогенные-и-условно-патогенные-микобактерии.-Актиномицеты.pptx
Количество просмотров: 41
Количество скачиваний: 0